癌症患者也可安心怀孕生子！这些情况下，宝宝还能帮助妈妈“一起抗癌”！

最近，全国多地精子库发出了“捐精倡议书”，高额的补贴也让周围不少男同胞都跃跃欲试。

 

捐精自然是为了解决生育问题。受生活压力等诸多因素影响，生育问题近些年来的发生率是越来越高。

 

在疫情前，北医三院生殖医学中心门口，几乎每天都要排起长长的队伍。而在肿瘤本身和放化疗等一些抗癌治疗的影响下，癌症患者也是生育问题高发的一个人群。

北医三院生殖医学中心门口的排队

孕期做化疗会影响孩子吗？

26岁的上海姑娘张丽君在准备迎接新生命时却迎来当头一棒，在怀孕5个月时她被诊断为胰腺癌晚期。因为害怕化疗影响到胎儿，她坚持到孩子出生才开始治疗癌症，但已错过了治疗时机，最终遗憾去世。

张丽君的担心不无道理。我们都知道，在治疗癌症的药物中，很多都有一定致畸作用，尤其是很多化疗药。如果在孕期进行化疗，确实可能导致胎儿发育的异常。不过，不同阶段的胎儿对致畸因素的敏感性是不一样的：

○ 孕早期的胎儿对致畸因素十分敏感，孕早期的化疗暴露会大幅增加畸形风险；

○ 孕中晚期，胎儿已经基本发育成形，化疗暴露对畸形风险不再有显著影响。

在丹麦一项对1978~2018年间出生的2534811名新生儿的分析中，690名母亲在孕期患癌的新生儿畸形风险和死亡风险都与一般新生儿无显著差异^[1]。其中42名在孕中晚期暴露于化疗的新生儿，无一发生死亡、癌症、自闭症、多动症、听力损失和骨髓抑制等不良事件。

子宫内癌症暴露与大多数疾病风险无关

怀孕会让乳腺癌复发吗？

乳腺癌是年轻女性中最常见的癌症。虽然治愈率很高，但作为一种和内分泌关系密切的癌症，不免让人担心这些年轻的女性如果在今后怀孕生子的话，体内激素的波动会不会造成乳腺癌的复发？

加州大学在去年分析了30021名曾患乳腺癌的女性，发现其中怀过孕的553名患者生存率反倒更高，5年乳腺癌特异性生存率达到了95.6%，而未怀孕的只有90.6%，乳腺癌死亡风险降低了57%。在雌激素受体阳性的患者中，也有类似结果。

怀孕患者的生存率更高

不过，虽然怀孕不会让乳腺癌复发，但癌症患者在治愈后准备生育时也要特别注意自己的身体健康，尤其是心脏问题。怀孕本身就会大大增加心脏的负担，而蒽环类等化疗药有明显的心脏毒性。

蒽环类药物主要是会造成心肌生长受损，一开始可能没有症状，但随着时间的推移，或者受到怀孕、感染等应激因素的影响，可能会造成心肌病乃至心衰。用过蒽环类药物的女性在怀孕时，尤其在心脏负担较大的孕晚期，最好要评估一下心功能。

哪些抗癌药对生育的影响最大？

很多抗癌药都有可能影响患者的生育能力，但其中影响最大的当属烷化剂类化疗药，以及盆腔和颅脑区域的放疗。

烷化剂类药物有明显的致癌作用和性腺毒性：

○ 在女性中，烷化剂类药物会消耗卵泡，造成卵巢衰竭或过早绝经。由于青春期前的女性原始卵泡储备量较多，对烷化剂的耐受也会比较强。

○ 在男性中，无论是青春期前还是青春期后，烷化剂治疗导致的生殖细胞衰竭都很常见，不过一般不会影响性激素的产生。

盆腔放疗对生育的影响和烷化剂类似，而颅脑放疗则是会影响内分泌的中枢——下丘脑-垂体轴。

在儿童中，颅脑放疗会造成促性腺激素不足，导致青春期延迟。而成年女性中，颅脑放疗也有可能使黄体生成素分泌减少，造成黄体期缩短、卵巢功能衰竭、早孕流产等问题。

女性儿童在烷化剂（A）、盆腔放疗（B）或烷化剂+盆腔放疗（C）后的绝经曲线

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参考文献：

[1]. Greiber I K, Viuff J H, Storgaard L, et al. Long-Term Morbidity and Mortality in Children After In Utero Exposure to Maternal Cancer[J]. Journal of Clinical Oncology, 2022: JCO. 22.00599.