“无药可治”≠“无路可走”：咚咚抗癌锦囊！-咚咚肿瘤科

作者：萝卜

癌症，说到底，还是一种令人恐惧的疾病。

绝大多数患者，在与病魔缠斗或长或短的时间后，都会走向生命的尽头。

然而，作为一个肿瘤科的医生：我们并不恐惧，我们并不悲观，我们甚至常常能从患者那里，获得由衷的喜悦和温暖的感动。

一个17岁的女孩，面庞清秀，正在读高二。由于咳嗽、痰中带血，被父母和老师硬拽着来到医院，一查两肺都是恶性的结节，凭经验并不像是肺癌。女孩在后续的一个多月，经历了1次支气管镜，1次肠镜，2次胃镜，3次活检，最终确诊：晚期胃癌合并双肺广泛转移……这样的患者，平均生存时间不足1年。女孩很平静地接受了这个现实，虚弱的身躯里传奇般滋养着一股永不言败的生命力……某天，萝卜医生值班，晚上10点多，发现她的床头灯一直亮着，进去一看，她还在做数学题；她说，她每天都看微信群，同班同学一有空就给她补课，“我希望我的生活尽量和以前一样，白天上课、晚上自习、课间与闺蜜聊聊天；这普通而熟悉的生活，或许不多了……”

一个晚期乳腺癌的阿姨，看样子是一个职场的女白领，对医生和护士都客客气气的，也很配合治疗。唯一异常的，就是轮流陪着她的家属：两个五十岁左右、互相不打照面，但总是准点“交接”的，职场经理模样的男子。两个人都对患者的病情非常关心，经常来问，搞得医生们有些不悦“早上你们家另外一个家属已经来问过了，为什么同样的问题再问一遍“，这时候两个男子，都会礼貌地垂耳恭听，然后找一个蹩脚的理由，陪着笑，让我们再讲一遍。十几天过去了，我们才发现其中的奥秘：来陪她的两个男子，都是患者的前夫；两个人曾经为爱大打出手、两败俱伤，这一次听说前妻病重，义不容辞、心照不宣地赶来照顾，并努力保持了基本的和谐……伟大的爱情，令人肃然起敬！

一个退休的老干部，78岁，晚期肺癌，已经服用靶向药10年多，一直没有耐药。每次都自己一个人来复查、评估、领药。由于多年的治疗，老先生的四肢（对的，双手、双脚）早就布满了针眼，每次抽血都非常艰难，有时要扎五六针。老先生从无怨言，永远都笑着配合我们，有时候还会帮忙维持秩序，还会帮新来的病友指路……“我退休3年多就得了这个病，到现在还挺好。为了给自己治病，以及搞明白你们医院弯弯绕的就医流程，我每天都在学习；多亏这个病，否则早就老年痴呆了，因病得福……”虽然没有任何科学的证据，我们一直坚信：乐观的心态，是老先生一直不耐药的奥秘之一。

这样的例子，还有很多很多。正是这些平凡而了不起的患者及其家属们，给予我们肿瘤科医生聊不完的“八卦”，让我们在轮值完无数个夜班，抢救完无数个重症，承受完无数通委屈之后，疲惫的心底里，依然有一抹永恒的亮色：生命是伟大的，人间依然有真情！

言归正传，今天萝卜医生，今天要讲的是，那些被国内的公立医院或明或暗地告知“无药可治”的患者（“病这么久，该用的也都上了”，“我们已经尽力了”，“患者一般情况不太好，要不先回家调理一下，等情况好转，再来接受治疗”），他们下一步还有什么办法！

1国外上市的抗癌新药，60%内地买不到！

其实，最近二三十年，肿瘤学已经取得了长足的进步，全世界在过去的二十多年里已经累计上市了100多个抗癌的新药，有的能大幅度延长患者的生存期，有的能大幅度降低要去的副作用，有的甚至能让一部分患者治愈。然而，这些在欧美上市的新药，由于众所周知的原因，60%在国内无法使用，详细的列表可点击查看：2016版史上最全靶向药！

因此，对于部分身体情况尚可，经济条件允许的患者，其实可以找一找国外的新药：只要在欧美已经上市的新药，在我国的港澳地区，均可购买到正版的真药。

咚咚肿瘤科经过两年多的努力，已经和港澳十几位医生建立了合作关系，病友可以通过我们，获得全网最实惠、最靠谱的抗癌新药。

靶向T790M突变的新药AZD9291，如果一线使用，可以让晚期肺癌患者，无疾病进展生存时间达到2年。

Her2阳性的晚期乳腺癌患者，在赫赛汀基础上再加上一个二代的靶向药：帕妥珠单抗，平均生存期可以延长1年。

晚期乳腺癌的患者，在接受完常规的化疗之后，用新型的PARP抑制剂：niraparib维持，平均生存期可以翻3倍。

PD-1抗体的出现，让恶性黑色素瘤的5年生存率翻了一倍；同时让诸多实体瘤患者，有一线生机能达到临床治愈，长期生存（5年、10年、甚至更久）。

甚至，连软组织肉瘤这样的少见肿瘤，10月中旬，美国上市了一个新药，olaratumab，和传统的阿霉素连用，总生存期延长近1年。

2国内外，每年都有成千上万个免费的临床试验

所有的新药，要上市，都需要先开展临床试验；证实有效以后，才能获得批准上市。

临床试验的药物，基本代表了未来一段时间，可能会上市的新药大全。

临床试验的药物，即使是公认的神药，也是免费提供的。

因此，国内外几乎所有的专家，对于目前治疗失败的患者，或者没有标准治疗的患者，都会积极推荐参加临床试验。

那么，去哪里找这些免费的、可能包含目前正在开展研究的最好的药物的临床试验呢。请大家记住这个网站：https://clinicaltrials.gov/

这是全球最大的临床试验登记平台，所有大型的在全球各地开展的临床试验，都会在这个网站上，以英文的形式，清清楚楚地呈现出来，会提供试验的内容、新药的名字、入组和排除的标准、联系方式等等。

萝卜医生输入肺癌这个单词，lung cancer，检索出来的临床试验是7041个。

7041个临床试验，就是7041次可能的生机！

唯一的遗憾，就是国人的英文水平和医学素养匮乏，大多数患者及其家属无法看懂这些宝贵的救命信息，更无法根据自己的情况，选择一个合适的临床试验。在众多病友的呼吁和请求下，咚咚肿瘤科自11月初开始，正式推出了一款全新的服务：肿瘤临床试验（全球）精准评估和推介服务。我们将会结合患者最充分的病历资料基础上，为你筛选和推荐最可能适合你的临床试验。一般会在几百甚至几千个备选的临床试验中，为你精选5-10个高度匹配的“备胎”，同时会详细解释这些临床试验的内容、既往研究的结果以及可能需要注意的问题。这是我们呈现给一位用户几十页的报告中的一页，供各位参考：

3最佳支持治疗，有时也能救命

一部分被公立医院建议“先回家调理”的患者，并不是由于没有药物，而是的确因为一般情况差，暂时不适合接受化疗、放疗和手术。这种类患者的脏器功能大多存在缺陷，或者合并严重的基础病：严重的贫血、肝功能受损，肾功能衰竭、心功能衰竭等等。

对这样的化疗，我首先建议：尽力而为，接受最佳支持治疗（best supportive care）。对症治疗、止痛、营养支持，都非常重要。肾功能衰竭就做血液透析，白蛋白低就输白蛋白，水肿就利尿，吞咽困难就做PEG或者肠外营养等等。有时候，我们让患者“回家调理“的时候，我们内心是忐忑的。但不少病人，真的相信了这个“善意的谎言”，回到自己熟悉的老家后，找了个二级医院或者社区医疗中心进一步疗养。情况竟然一点点改善了，几个月后精神抖擞地出现在我们面前，要求积极治疗。“大夫，我回来了。这一次，达标了吧”。遇到这样的场景，我们是非常开心的。积极治疗之后，有的病人，再次获得了疾病缓解，甚至长期缓解。生命，有时候是非常顽强的，顽强到让鬼神和病魔都却步！

下面这位肝癌患者就属于这种情况，肝癌破裂之后状态很差，腹水、感染和门静脉高压，我们组织了肿瘤内科、肝胆外科、放疗科、微创及影像科和分子病理科的相关医生给予进行相应的治疗意见。幸运的是，3周之后他的情况缓解很多，现在PD-1抗体治疗中，祝他好运。下面是总计8页的多学科咨询报告的一个截图：