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甲状腺结节:吓死了?怎么办?

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近年来,得益于人们健康意识和医疗技术的提高,甲状腺结节的患者越来越多,许多良性结节的患者因害怕癌变,选择一切了之。

但是,真的有这么多人需要开刀吗?本月初,上海交通大学医学院附属瑞金医院的团队在《Nature Communication》杂志上发表文章,公布最新研究成果:甲状腺腺瘤样结节甲状腺乳头状癌在遗传进化上完全不同;也就意味着,良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性。这一发现,引起了医学界广泛关注,各大媒体纷纷撰文称“良性甲状腺结节无需手术、不会癌变”。

作为一名理性思考者,当然不能“听风就是雨”,下面不妨让我们全面地了解一下甲状腺结节的筛查和处理吧。

什么是甲状腺结节

笼统地来看,甲状腺结节就是甲状腺内肿块的总称:其中85-95%是良性结节,在恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。也就是说,即使真的得了甲状腺癌,它的可怕程度要比其他癌症小的多,因此发现甲状腺结节后,不必惊慌。

甲状腺结节的发现

大多数甲状腺结节起病隐匿,一开始没有症状,通常是体检发现。随着结节增大,或者因为结节能够自主分泌甲状腺素,可以导致临床症状,包括:颈部增粗或出现包块、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、心慌、失眠、消瘦、手抖等等。如果出现以上症状,记得及时就医。

发现结节后怎么办

经过询问病史、体格检查(摸摸脖子)以及B超检查,就可以诊断甲状腺结节了,但是仅仅如此还是不够的,需要进一步对结节的性质做出判断,以指导下一步的治疗。目前最常用的评估方式为甲状腺功能测定(抽血)和甲状腺+颈部淋巴结超声,另外还包括细针抽吸活检(病理学检查)和甲状腺放射性核素扫描。

目前甲状腺结节的良恶性鉴别,主要依靠B超结果,必要时也可进行细针抽吸活检,但是仍然有相当数量的结节在术前难以鉴别。

基于瑞金医院的研究成果,80%的乳头状癌患者存在BRAF基因突变,而良性结节患者中则不存在。BRAF基因检测有望应用于甲状腺结节的良恶性鉴别,减少不必要的手术。

哪些结节需要手术

甲状腺结节的治疗方案要根据患者的具体情况决定,因此发现结节后一定要去医院就诊,切勿自作主张!总的来说,绝大多数的良性结节,特别是体积不大、甲功正常的结节,通常无需手术,定期随访观察即可。而体积过大、增长迅速导致出现吞咽困难、呼吸困难等症状者,B超结果提示甲状腺癌的患者,细针抽吸活检证实恶性者,以及合并甲亢的结节患者,往往需要手术治疗。

良性结节不需要手术?

其实,甲状腺良性结节和乳头状癌的不同起源可以算得上是“传统认识”,新的研究结果只是对这一理念进行了“盖棺定论”,良性结节患者不必因为担心癌变而要求手术。但是,是否需要手术,不仅与良恶性有关,还与肿瘤大小有关,如果肿瘤过大,引起压迫症状,仍需手术治疗。另外,有时甲状腺结节的良恶性鉴别非常困难,可能无法100%断定为良性,因此尚需要定期复查。

 

参考文献:
Ye, L. et al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing. Nat. Commun. 8, 15533 doi: 10.1038/ncomms15533 (2017).

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本文由 咚咚肿瘤科 作者:小D 发表,转载请注明来源!

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