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大夫怎么办?我的肺里有个结节!

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胸外科门诊最常见场景


“大夫,体检拍片子说我有个肺结节,我是不是得肺癌了呀?”
“大夫, 我们隔壁老王那个肺结节最后查出来是肺癌,我这个会不会也是啊? ”

……

 

近年来随着影像学精度的不断增高,以及体检普及率的不断增高,越来越多的人在体检时查出肺内结节。看到体检报告上“肺内结节”赫然几个大字,心里凉了半截,开始忧虑自己是不是得了绝症。其实,肺内结节≠肺癌。大家大可不必谈“肺结节”色变。

 

什么是肺结节?

放射影像学上,直径小于等于30mm的病变称为结节,直径大于30mm的病变则称为肿块。

 

为什么我的肺结节和隔壁老王的不太一样?

一样才奇怪呢。肺结节依据影像学上不同的密度可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节。不同结节不仅长相不同,位置不同,恶性程度也不尽相同。部分实性结节恶性概率最高,其次为磨玻璃结节及实性结节。

 

那我的肺结节到底是有多大概率是恶性的?

这个问题可以说是患者最为关心的问题了。首先,良性结节占大多数。在泛加拿大肺癌早期检测研究和不列颠哥伦比亚癌症研究所的研究中发现,12029个结节中仅有144个(1%)为恶性结节。美国国家肺癌筛查实验(NLST)指出96.4%的阳性结节为良性的。然而,与西方国家相比,中国空气污染更为严重,亚洲女性非吸烟者中肺癌发生率稍高,中国人肺结节恶性的概率或许会稍微高一点,但估计差别不会太大。

 

那我的肺结节到底是有多大概率是恶性的?

那万一,我是那5%的倒霉蛋呢? 中国人心态往往悲观,担心这5%的厄运降临在自己身上。这就需要进行一系列评估,包括临床评估、影像学评估、病理评估。

 

临床评估:包括患者的病史和体征检查,包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床信息可为肺部结节的鉴别诊断提供重要的参考依据。这其中,吸烟史尤其重要——一年抽烟30年,每天一包烟的大烟囱,和一个从不吸烟的谦谦君子,得癌的概率是相差很大的。

 

影像学评估:包括胸片、CT、PET等。一般体检时进行的是胸片检查,建议胸片检查出肺结节的患者进行胸部CT检查。CT相比于胸片更易发现肺部结节,对影像特征有较好的描述,且经济实惠,因此CT是首选检查方法。PET用于观察身体不同部位对于葡萄糖的消耗情况。肿瘤对糖的消耗大,炎症对糖的消耗也大,因此有时PET不能很好的区别肿瘤和炎症,不建议所有肺结节患者都去做PET。但同时,炎性结节SUV值较恶性肿瘤结节更高,在临床评估+CT仍无法判断时,可以考虑行PET进一步检查。

 

病理评估:然而,上述任何检查得出的结论都仅是推测,判断良恶性的金标准是病理结果,包括支气管镜下取活检,CT引导下经胸壁穿刺活检和开胸肺活检。前两者创伤小,因此获得的标本少,有时不能获得阳性结果,需要注意没有阳性结果并不能除外肿瘤可能。开胸肺活检付出的代价更大,但能得到确凿的证据。因此患者需要权衡利弊,合理选择检查方法。

 

查完没事,我就可以回家了吧?有些心大的患者听完会觉得没什么可怕的了,认为医生和我说“你这个肺结节目前看不像肿瘤“就万事大吉了。其实,根据影像学形态、结节大小可对肺结节进行肺癌危险评估。高、中、低危肺结节有不同的诊疗流程。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者,首选外科治疗。对于中危、低危的肺结节,依据医生的要求,定期随访,观察的结节的变化是尤为重要的。

 

现在,你明白了吗?肺结节≠肺癌,不需要过于紧张焦虑,但也不可掉以轻心。

参考文献:
[1]Bai C, Choi C M, Chu C M, et al. Evaluation of Pulmonary Nodules, : Clinical Practice Consensus Guidelines for Asia[J]. Chest, 2016, 150(4):877.
[2]周清华, 范亚光, 王颖,等. 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J]. 中国肺癌杂志, 2016, 19(12):793-798.
[3]Slatore C G, Horeweg N, Jett J R, et al. An Official American Thoracic Society Research Statement: A Research Framework for Pulmonary Nodule Evaluation and Management[J]. 
American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2015, 192(4):500.

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