咚咚资讯

首页 - 咚咚资讯 - 讲讲那些年,我们看不懂的“乳腺病理报告单”

讲讲那些年,我们看不懂的“乳腺病理报告单”

LensNews

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,近年来,其发病率已跃居我国女性癌症发病首位。而乳腺癌的最终确诊,离不开病理诊断这一“金标准”。但是很多患者看病理报告就像看“天书”一样,这些数值表明什么?我的病恶性程度高不高?这些基因有代表什么含义呢?今天,我们就来讲讲乳腺癌病理报告中那些“高频词”,它们究竟意味着什么?

病理检查有哪些方式

早期乳腺癌症状和体征往往不典型,很容易被忽视。乳腺癌最常见的体征是无痛性肿块,还有部分患者可表现为疼痛性肿块,乳头溢血或溢液,乳头回缩或抬高,皮肤呈“橘皮样改变”等。乳腺癌的最终确诊离不开病理学检查。病理学检查包括乳头溢液涂片,乳头刮片,细针穿刺涂片,空心针穿刺及手术切除标本行常规石蜡病理检查等,其中常规石蜡病理学是诊断乳腺癌的金标准。

乳头刮片:采用玻璃片对乳头病变部分进行刮片,常用于乳头Paget’s病的诊断(是一种特殊类型的乳腺癌,其特征性的临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑、伴疼痛等湿疹样改变,故又称为乳腺湿疹样癌,可伴有或不伴有乳腺内肿块)。

乳头溢液涂片:通过挤压乳房,将溢出的液体涂片,观察有无肿瘤细胞。由于溢液涂片所获取的细胞成分较少,且从乳管壁脱落的细胞因时间较长易发生变性,诊断灵敏度低诊断准确性较低,常常出现假阴性结果。临床上不能只根据一次乳头溢液细胞学涂片结果阴性就排除乳腺癌,应结合其他检查方法。由于乳头溢液细胞学涂片是无创检查,可重复进行。

细针穿刺细胞学:通常采用外径不超过0.7mm的不同长度的细针刺入肿块内,吸取细胞进行病理检查。细针穿刺细胞学用于乳腺癌的诊断已有百余年的历史,对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值。因其简单快速安全性高,不需要特殊设备,价格低廉被临床广泛接受。此外,术前腋下淋巴结穿刺也会影响手术方案的选择,在复旦大学附属肿瘤医院,细针穿刺广泛用于乳腺癌患者腋下淋巴结穿刺,如明确癌转移,术中多选择淋巴结清扫。如未发现淋巴结转移,术中加做前哨淋巴结印片帮助选择是否需要腋下淋巴结清扫。虽然如此,乳腺肿块细针穿刺细胞学诊断仍有局限性,与组织学相比,细针穿刺细胞学不能明确乳腺癌的病理类型,不能区分原位癌与浸润性癌。近年来,有逐渐被空芯针穿刺代替的趋势。

空芯针穿刺:是乳腺癌诊断的一种重要手段,该技术采用专用穿刺针,在影像引导下行乳腺肿物穿刺,抽吸微小组织,将此条进行病理组织学检查。因其操作简便、诊断准确性高、创伤小、费用低等特点而受到关注与广泛应用,这基本与开放性切除活检相当。空芯针穿刺活检取材较多,可判断良性病变是否伴有高度增生或不典型增生,可区分原位癌和浸润性癌。还可以做ER、PR等免疫组化检查,为术前新辅助化疗提供依据。有研究报道空芯针穿刺活检的灵敏度最高可达99.20%,但也是存在一定假阴性率。近年来大有代替FNA及部分冷冻切片检查之势。在西方国家许多大型的医学中心,无论是对于可触及的还是影像学检测到的乳腺疾病,粗针穿刺活检已取代细针吸取细胞学,成为最常使用的诊断手段。

术中冰冻病理诊断:也是乳腺癌诊断的一个非常重要的技术。外科医生将手术中切除的标本送往病理科,快速取材制成冰冻切片,病理医生对病变的性质、程度、切缘状况在短时间内做出判断。外科医生将根据冰冻病理报告来决定进一步手术方案。冰冻切片病理诊断的准确率约为95%。

术后常规石蜡病理:是诊断乳腺疾病的金标准。常规取材过程要观察乳腺肿块大小、形状、颜色、数量、重量、质地、包膜、切缘、切面有无出血坏死等。制成切片后病理医生在显微镜下观察肿瘤的组织结构,细胞的分化程度、异型性、增殖活性;有无脉管及神经等的侵犯。

病理报告中要包含切除标本的大小、肿块大小、肿瘤细胞病理类型及分期、脉管癌栓及淋巴结转移情况等。免疫组织化学标记和分子病理技术,可观察雌激素受体、孕激素受体、Her2/Neu(CerbB-2)、细胞增殖指数等多项与患者治疗和预后相关的生物学指标。乳腺癌从组织学上分为1-3级,级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高。

我们还会经常在乳腺癌病理报告上看到ER、PR、 HER-2、Ki-67 等指标的评价。这些字母有什么意义呢?

ER表示雌激素受体,(+)表示阳性,一般分为强、中、弱阳,此外还会评估阳性肿瘤细胞的百分比,肿瘤细胞阳性程度越强,表达比例越多,提示患者的雌激素水平越高,对内分泌治疗效果越好。

PR表示孕激素受体,阳性判断方法同ER,肿瘤细胞阳性程度越强,表达比例越多,对内分泌治疗效果越好。

HER-2 即人类表皮生长因子受体,一般情况下HER-2(3+)表示阳性,提示患者可选择相应的靶向药治疗。而HER-2(2+)表示可疑阳性,这些患者需要进一步做FISH检测明确有无HER-2基因扩增。HER-2 (0) 和HER-2 (1+) 表示阴性。

Ki-67 即肿瘤增殖指数,Ki-67阳性百分比高提示肿瘤增殖活性高,Ki-67阳性百分比低提示肿瘤增殖活性低。

分子病理——后续治疗及预后判断的“向导”

治疗指导:我们耳熟能详的FISH检测可以明确有无HER-2基因扩增,指导患者是否可用赫赛汀靶向治疗。此外通过对6种分子基因表达谱(即ER、PR、HER2、Ki-67、CK5/6与EGFR)的分析,将乳腺癌分为以下四种类型:

腔面A型:即免疫组化ER阳性或PR阳性,HER-2 阴性,Ki-67低表达(≤14%),此型多选择单纯内分泌治疗。

腔面B型:主要分两类,一类是HER-2 阴性型,即免疫组化ER阳性或PR阳性,HER-2 阴性,Ki-67高表达(>14%),此型多采用内分泌治疗+化疗;另一类是HER-2 阳性型,即免疫组化检测ER阳性或PR阳性,而Her-2阳性,多选择化疗+内分泌治疗+抗HER-2治疗。

Her-2过表达型:免疫组化检测ER、PR阴性,Her-2阳性,Ki-67多为高表达,多采用化疗+抗HER-2治疗。

基底细胞型:免疫组化检测ER、PR、Her-2均阴性,常伴CK5/6与EGFR阳性,此型多选用化疗。

预后判断:如检测21基因评分,70基因DNA芯片等在乳腺癌患者预后评估、化疗监测及内分泌治疗检测中均起到重要作用。

预防指导:BRCA1/2是第一个被发现的家族性乳腺癌抑癌基因,该基因在正常情况下可抑制癌细胞产生及扩增。因此BRCA1/2突变检测可受检者了解自身乳腺癌患病风险,进而采取针对性预防手段。

添加咚咚客服助手小橙(微信号:dongdongkfxc,注明咚咚官网会员),获取更多PD-1资料、临床信息、药物渠道、线下活动及抗癌最新资讯 。下载咚咚肿瘤科app,还可与全国十强肿瘤医院医生实时交流咨询。

(0)
Loading收藏(0)

本文由来源 抗癌杂志,由 libin 整理编辑!

LensNews