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警示:抗癌治疗期间,这药不能停!

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人类所生活的环境,是多姿多彩的——周围的空气、土壤、水源等,都充满了五花八门的微生物,各种细菌、真菌、病毒,应有尽有。

因此,有一个真相,很多普通人都不知道,那就是:事实上,地球上几乎所有的人身体里都潜伏着不少致病微生物。这些潜伏在人体的细菌、病毒,甚至真菌、寄生虫,在人体免疫系统有效的压制下,长期甚至终生处于“休眠”状态。

但是,当人体处于外伤、手术、肿瘤、糖尿病等内忧外患夹击,人体免疫系统等防御体系无暇分身的时候,这些“休眠”的微生物就有可能重新活化出来,对人体造成或多或少的损伤。

肿瘤患者在手术、放化疗等治疗期间,最容易活化出来的微生物包括:水痘-带状疱疹病毒(让人得水痘和让人得带状疱疹的,居然是同一种病毒哦;不少肿瘤病友,在放化疗等治疗期间,会爆发带状疱疹,那真是非常疼)、肝炎病毒(尤其是乙肝病毒)、结核杆菌等。

其中,乙肝病毒的活化,会导致肝功能异常甚至肝功能衰竭,因此要格外引起重视。乙肝患者或者乙肝病毒携带者,在手术、放化疗等抗癌治疗期间,要坚持抗病毒治疗(最常见的就是口服恩替卡韦,“药不要轻易停”),否则会加重病毒,甚至影响抗癌治疗的疗效,缩短生存期。2017年,东方肝胆医院的一项研究,再一次证实了这一点。

这一点对于国内的肝癌患者尤为重要:原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是临床上最常见的恶性肿瘤之一。由于国人特殊的饮食环境与习惯,肝癌在中国披上了一层“中国特色”的外衣:目前,我国肝癌每年新发病患者约为45.7万人,新发病例占全世界的55%。在中国,约80%的肝癌患者都伴有乙肝病毒感染。乙肝病毒感染可以说是中国肝癌第一大致病因素。

因此,对乙肝病毒的控制,应该说是国内大部分肝癌患者的一项必修课。

他们研究的对象是肝内胆管癌,这是一种恶性程度非常高的肿瘤,大约占原发性肝癌的10%-20%;只有小部分患者有手术机会,术后的复发和转移率依然很高,5年生存率大约在25%-35%;而不能手术的患者,5年生存率甚至低于5%。乙肝病毒感染在肝内胆管癌患者中并不少见,此外有不少研究显示乙肝病毒感染也促进了肝内胆管癌的发生。

入组了928名接受手术治疗的肝内胆管癌患者,大多数为男性、13.6%的患者乙肝表面抗原阳性、33.3%的患者HBV-DNA高于2000IU/ml。这批患者在接受手术的前后一段时间里(专业术语叫做:围术期)接受过抗病毒治疗的有123人,其余805人未接受抗病毒治疗。未接受抗病毒治疗的805人种,576人HBV-DNA是低于2000IU/ml的,另外229人是高于2000IU/ml的。因此,可以把人群分成三组:

○ 接受过抗病毒治疗的

○ HBV-DNA较低未接受抗病毒治疗的

○ HBV-DNA较高未接受抗病毒治疗的

 

三组人群,乙肝病毒活化的概率分别是:9.5%、8.3%和15.7%——第三组明显更高,HBV-DNA很高,还不接受抗病毒治疗,其乙肝病毒活化的概率升高1倍左右。术后一共有169名患者出现了乙肝病毒性肝炎,三组发生肝炎的概率分别为8.1%、17.18%、26.2%——三组发生乙肝病毒性肝炎的概率是依次增加的,也就是说,即使是HBV-DNA较低的一组由于没有接受抗病毒治疗,也有更高的比例发生病毒性肝炎;更别说,HBV-DNA很高还任性不吃药的一组,超过1/4的病人,都出现了病毒性肝炎。

928名患者中,763名患者有随访资料,平均随访47.1个月。三组的肿瘤复发率、肿瘤控制率、生存期都有显著的差异。

○ 三组的复发率分别为55.5%、77.8%和86.5%,接受抗病毒治疗这一组的复发率是最低的;

○ 三组的癌症特异性生存率分别为66.1%、30.6%和20.9%,接受抗病毒治疗这一组的癌症特异性生存率最高;

○ 三组的总生存率分别为65.4%、30.1%和20.5%,接受抗病毒治疗这一组的总生存率最高。

 

 

因此,对于大三阳、小三阳等乙肝病毒携带者,在抗癌治疗期间,抗病毒治疗,一定要坚持到底!

 

参考文献:

[1]Antiviral Therapy Improves Survival in patients with HBV infection and Intrahepatic Cholangiocarcinoma undergoing Liver Resection. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.11.015

[2]Yeo W, Lam KC, Zee B, Chan PS, Mo FK, Ho WM, et al. Hepatitis B reactivation in patients with hepatocellular carcinoma undergoing systemic chemotherapy. Ann Oncol 2004;15:1661–1666

 

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本文由来源 墨鱼君,由 小D 整理编辑!

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