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抗癌小锦囊:恶性胸水,怎么办?!

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胸腔积液,俗称胸水,是很多肿瘤患者都会遇到的一个症状。它不是一个病,而是众多肿瘤患者在病情发展过程中的一种的表现,或者说是一种并发症。肺癌是最常见的病因,乳腺癌、卵巢癌和胃肠道癌进展至晚期,都可能会出现胸腔积液。

临床上出现胸水,并不是无药可治。很多患者总会因为感到症状剧烈,以为命不久矣,其实通过合理的医疗措施,完全可以有效地控制它,缓解呼吸困难,提高患者生存质量治疗,延长生存期。

 

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何为恶性胸水?

话说,正常人的肺和胸壁之间有一个腔隙,叫胸膜腔,正常情况下,里面有3-15mL液体,保证你的肺在呼吸运动时,减轻摩擦,起到润滑作用,说的形象一点,就像汽车发动机内的润滑油一样。

 

胸膜腔的结构分析

 

X线检查胸水表现:肋隔角变钝,有向外侧、向上的弧形积液影

 

正常情况下,胸膜腔里面的液体的产生和吸收是一个动态平衡。但是,肿瘤患者的动态平衡可能会被破坏:

● 肿瘤转移到胸膜使得胸膜通透性增加;

● 肿瘤阻塞淋巴管导致淋巴引流障碍。

 

这些原因都使得胸膜腔内液体产生和吸收平衡受到破坏,临床就出现了胸水。积液越多,越会压迫胸腔内的肺脏、心脏。据统计,在恶性胸水在晚期肿瘤,尤其肺癌中,发生率高达60%。

 

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胸水有什么表现?

肿瘤患者如果出现胸水,可能会有下面的三种症状。如果您的亲人出现下面的第一和第二个症状,建议尽快去医院检查,看看是否有恶性胸水,尤其是肺癌患者:

● 胸闷呼吸困难:提示胸水量较大。

● 伴有胸痛和咳嗽:这种症状与恶性肿瘤累及壁层胸膜、及其他肋间组织有关。

● 出现发热,常伴有体重减轻、乏力、食欲减退。

 

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如何拯救恶性胸水?

1)步骤一:穿刺引流——排液

一般在临床上,根据肿瘤患者临床表现,考虑有胸水时,首先会安排患者做胸部B超和胸部CT,B超可看到胸水的形状是游离状还是包裹状,另外还可以指导胸腔定位。

 

B超下的胸腔积液(黑色液性暗区)

 

CT下的左侧胸腔包裹性胸腔积液

 

随后,检查发现患者有中等到大量胸水时,会考虑穿刺抽取胸水。医生抽胸水的目的是:

● 减轻患者水压迫症状,缓解病情;

● 化验分析胸水;

● 胸水引流后可以胸腔给药,起到治疗作用。

 

患者首次抽液,目前都是细管引流,操作非常简便,损伤非常小,现在广泛使用,当患者胸腔引流量<150mL/天,胸片显示肺复张,可以拨出胸腔引流管。

 

温馨提示:


 

放水有度,不可贪图一时舒服!有的患者感到胸水引流出来,呼吸也顺畅了,但是要避免一次引流过多胸水(首次抽液不要超过700mL,以后每次抽液量不应超过1000mL),否则容易致纵隔摆动和复张后肺水肿。

2)步骤二:胸腔腔内药物治疗

临床常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液,用药原理是抗肿瘤及抗胸膜粘连,临床经常可以选择的药物如下:

①化疗药:常用博来霉素、顺铂或氟尿嘧啶,特别值得一提的是博来霉素,是治疗恶性胸水最有效的药物之一,有效率83%,无骨髓抑制和免疫抑制作用,局部刺激性小,不影响患者同时接受联合化疗。

②胸膜硬化剂:如滑石粉、强力霉素等,有效率高,但副作用大,药物来源有限。

③生物制剂:如IL-2(有效率21%~95%,非小细胞肺癌患者控制率约为62%)、INF、高聚生、恩度等,副作用小。

④纤维蛋白溶解剂:对于患者胸膜粘连及腔内分隔,多房性包裹性胸腔积液,推荐胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善引流,缓解呼吸困难。

 

温馨提示:

1. 胸腔内给药前,给予非那根25mg肌注、解热镇痛药如消炎痛25mg口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。

2. 胸腔打药后,嘱患者每5分钟变换一次体位,使药物与胸膜腔均匀接触。

3. 观察3-5天后,如胸水不再产生可拔掉导管。

4. 如胸水又产生或增多,可再次抽胸水并注药1次。

3)步骤三:配合静脉药物治疗

由于长期置管引流导致大量蛋白丢失,增加了患者胸腔感染和多房积液的危险,故应该配合静脉用药:

● 补充白蛋白,提高血液胶体渗透压,减少渗出;

● 使用利尿剂加速排水;

● 注意补充水电解质。

 

紧急情况处理:

很多咚友担心抽胸水会有严重并发症,这里一定要特别说明一下,一般情况下,穿刺抽胸水很安全,最严重的并发症叫胸膜反应,就是患者穿刺时候出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细,这个时候一定要停止抽液,平卧,给予吸氧及补充10%葡萄糖500mL,必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克,也可术前给阿托品0.5mg肌肉注射,预防胸膜反应。

对于没有发生胸水的患者,可以在生活中注意进行一些自我调理,防止胸水的发生。

 

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本文由 咚咚肿瘤科 作者:小D 发表,转载请注明来源!

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