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临床化疗宝典:这样做,化疗也可以很轻松

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很多癌症患者和家属对化疗都特别抵触,认为化疗是一种毒药,副作用极大,患者一用身体都垮了,尤其在医院做完化疗完回家以后,出现副作用不知如何应对,常常饱受化疗折磨。

 

 

其实,化疗作为当今抗肿瘤治疗的中流砥柱,药物毒性已经改善了很多,大部分患者的副作用都是可控的,化疗药物也是安全的。当然我们也不能排除部分患者对化疗药物的反应很大,身体确实垮了,比如之前咚咚报道的一位晚期肺癌患者:积极治疗创造奇迹,并发症却引来致命危机

但是我们不能因此因噎废食,因为很多患者还是可以明显的通过化疗获益的,比如前段时间我们也报道的这位胰腺癌的患者,化疗的效果就很好,副作用也是可控的:9个月,5所医院:9个月,5所医院:万癌之王也不能阻挡的治疗奇迹

所以,希望大家能够正确的认识化疗,不要直接排斥。很多患者其实最怕的是化疗的副作用,今天我给大家总结一下化疗常见的8大副作用和应对的策略,建议收藏。

 

1

恶心呕吐

 

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胃肠道反应明显的化疗药物

重度致吐化疗药(如:顺铂)、中度致吐化疗药(如:奥沙利铂)、低度致吐化疗药(如:氟尿嘧啶)、环磷酰胺、卡莫司汀……

 

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处理策略

① 化疗前,预防性应用5-HT3受体拮抗剂(凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝)及甲氧氯普胺与地塞米松联用等。

② 化疗后出现呕吐,可选用灭吐灵+安定(灭吐灵10-20mg+安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注效果最佳),输完液后走出房间,散散步,呼吸新鲜空气,听音乐等。

③ 有恶心呕吐感觉时,可以喝有味道的水或饮料,闻一些有味的水果,如桔子、橙子等。

④ 呕吐时侧卧位,以免呕吐物进入气管引起呛咳,及时漱口,清洁口腔。

 

2

大便干燥、便秘

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易产生便秘的药物

长春花生物碱、依托泊苷、顺铂、麻醉止痛药物……

 

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处理策略

① 首先要排除肿瘤压迫肠道等外部原因导致的不完全肠梗阻,腹部平片确诊。

② 口服杜密克溶液调节结肠运动节律,或使用软化大便的药物,如开塞露、番泻叶。

③ 吃粗粮和粗纤维食物如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。

④ 多吃香蕉、西瓜等,喝蜂蜜水,润肠通便。

⑤ 腹部按摩,由右向左顺时针按摩,以增加肠蠕动,增加排便次数。

 

3

腹 泻

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易产生腹泻的化疗药物

抗生素抗代谢药伊立替康、氟尿嘧啶、紫杉醇、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、蒽环类……

 

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处理策略

① 遵医嘱给予止泻及静脉补液等药物治疗:易蒙停、蒙脱石散、奥曲肽、盐酸小檗碱片。

② 给予活菌制剂,增加肠道内阴性杆菌的数量:整肠生。

③ 腹泻次数较多会导致肛周皮肤破溃,排便后用温水清洗肛门,涂氧化锌软膏。

④ 不吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因的饮料、牛奶。

⑤ 避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等。

⑥ 严重腹泻时,联合生长抑素治疗:奥曲肽 100~150 µg/8h 皮下注射,直至腹泻被控制。

⑦ 以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主,补充化疗对身体的消耗。

 

4

脱 发

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易产生脱发的化疗药物

① 抗生素类化疗药:阿霉素、表阿霉素、博来霉素。

② 抗代谢类药:紫杉醇类。

③ 植物碱类化疗药:依托泊苷、长春新碱。

 

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处理策略

① 心理治疗:让患者明白,停药后1~3个月头发会重新长出来。

② 化疗前,建议剪短头发,减少梳理次数,延缓脱发时间。

③ 化疗期间戴帽子,化疗结束后佩戴假发,度过脱发期。

 

5

手指、脚趾麻木、末梢神经炎

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易产生末梢神经炎的化疗药物

① 周围神经:铂类化合物(尤其是奥沙利铂)、长春碱类、紫杉类、多西他赛、足叶乙甙及替尼泊甙。

② 中枢神经:异环磷酰胺、氟尿嘧啶可出现小脑共济失调。

 

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处理策略

① 患者周围神经毒性为可逆性,严重者需停化疗。

② 日常避免接触过热的物品;如打开水、拿热水杯等。

③ 温水泡手脚以缓解麻木现象,手足按摩、针灸治疗,加快康复。

④ 化疗间歇时给予B族维生素、银杏达莫注射液有利减轻症状。

 

 

6

口腔黏膜炎疼痛(口腔溃疡)

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易产生口腔溃疡的化疗药物

甲氨蝶呤、更生霉素、氟尿嘧啶、依托泊苷……

 

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处理策略

① 预防用药:化疗开始前 30min 静滴氨磷汀。

② 治疗用药:生理盐水,或3%碳酸氢钠水,或0.1%氯己定溶液每日多次漱口,保持口腔湿润。

③ 使用软毛牙刷,不用含氟牙膏。

④ 避免粗糙、辛辣、酸性、过冷、过热的刺激性食物(如热咖啡、冰激凌)。

⑤ 若有真菌感染可用制霉素漱口液,及时应用抗生素,尤其对厌氧菌感染的抗生素。

 

7

骨髓抑制

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骨髓抑制明显的化疗药物

① 紫杉类:紫杉醇、多西紫杉醇。

② 长春碱类:长春地辛、长春瑞宾。

③ 蒽环类:阿霉素、表阿霉素。

 

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处理策略

① 根据白细胞降低程度及有无发热处理:包括密切观察、抗生素使用、选用G-CSF、IL-11或TPO、输注红细胞、血小板等。

② 白细胞1000以下,对房间紫外线消毒,每天2次,每次30分钟。

③ 对粒细胞减少伴发热或出现4度骨髓抑制的患者,预防性使用抗生素,减少外出,避免感染。

④ 血小板的下降比白细胞晚,易发生出血,注意进软食以免造成口腔损伤。

⑤ 保持大便通畅,避免磕碰,观察皮肤有无出血点及出血倾向。

⑥ 中药及食补:人参、黄芪、动物肝脏、大枣、桂圆、阿胶可促进白细胞、血小板降低的恢复。

 

8

肝肾功能损害

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容易产生肝损害的药物

环磷酰胺、阿霉素、依托泊苷、紫杉醇、替吉奥、奥沙利铂、长春碱类、曲妥珠单抗、索拉非尼、舒尼替尼……

 

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容易产生肾损害的药物

环磷酰胺、卡莫司汀、顺铂、甲氨蝶呤、多柔比星、丝裂霉素……

 

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处理策略

① 急性肝损害治疗:停化疗或推迟化疗(一般1周多会恢复)。

② 给予保肝药物(肝泰乐、甘力欣、泰特等)。

③ 联苯双酯有助于降低转氨酶,也可以给予极化液(对于黄疸有利)。

④ 类固醇激素对改善肝损伤症状;也可选用维生素B、大剂量维生素C静滴等。

⑤ 进食 “清肝”作用的食物,比如胡萝卜、莲子、淮山药、苦瓜、冬瓜等。

⑥ 目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施是氨磷汀,化疗前 30 min使用氨磷汀或还原性谷胱甘肽钠。

⑦ 此外,化疗后肿瘤大量坏死崩解造成肌酐升高,轻度升高予前列地尔等药物保肾治疗,每天饮水量需要2000-2500毫升。

⑧ 口服碳酸氢钠碱化尿液,适当速尿利尿促进药物排泄。

⑨ 若为严重升高的患者会考虑化疗药物减量或甚至更换化疗方案。

 

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