那些服药不规范的坑，会危及生命！

家住杭州的李先生在18年10月份检查出肺腺癌，发现时已经错过了最佳手术时期，医生建议李先生进行基因检测，根据结果选择靶向药物或放化疗治疗。

基因检测结果显示21外显子突变，可以使用易瑞沙治疗，于是医生给李先生开具了易瑞沙的处方，告诉了李先生服药注意事项并叮嘱按时复诊，刚开始服用时李先生干咳气喘胸闷的现象有很明显的改善，并且肿块有了很明显的控制……

可是并没有维持很久，第三个月的时候李先生去复诊，告诉医生最近又出现了干咳胸闷的情况，这让医生紧张起来了，李先生有敏感突变且刚开始服用效果非常好，为何刚到第三个月病情就有控制不住的趋势？

这点让医生十分困惑，给李先生积极治疗的同时医生向李先生了解了服药情况，原来李先生服药经常漏服，漏服当天想起来就吃上，当天想不起来第二天就吃两粒，服药极不规范。

 

 

医生耐心的和李先生及家人解释了一定要按时服药，不能像之前那样随意漏服补服，可从医院回来不到一个周，李先生又把医生的话忘在脑后，服药及其不准时，这次病情进展的比想象中还要迅速，不到一个月，李先生干咳胸闷非但没有缓解，还出现了剧烈头疼的情况，医生安排李先生进行各项检查，结果显示李先生出现了脑转移等病情进展。

李先生出现耐药进展的时间比易瑞沙通常10个月的耐药时间缩短了一倍还多，这和不正确的服药习惯有着很大的关系。

在服药过程中还存在着什么“坑”，各类靶向药服药有什么要求？本文给您详细盘点一下。

 

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不按时服药加速耐药

 

很多患者存在一个误区，药物只要按照剂量服用，就能很好的发挥作用，服用时间不需要那么严格，甚至有的患者还“自作主张”的自己停用几次药物，实际上，如果不按照要求服药，不仅对目前治疗有影响，可能导致肿瘤组织对药物耐受性增强，加速耐药，甚至对后续治疗也有很大的影响。

 

 

那么，为何要按时服药呢？在药理学科有专门的理论对药物半衰期与合理用药的关系进行解释，给大家形象的描述一下：

药物发挥作用需要一定的药物浓度，在服用后药物经过吸收，一般一到两个小时在血液中达到最高浓度，称之为达峰浓度，之后根据性质不同在肝肾等器官分解代谢失去活性或者排除体外，血液中的药物有效浓度不断下降，直到下一次服用药物。为了保持血液中药物浓度相对稳定，就需要按时服用，但是服用频次不能太高也不能太低，一次服用的药物量不能太多也不能太少，研究者通过一系列指标将服用频率和数量确定后，就形成了药物说明书中的“用法用量”。

如果不按照要求服用，漏服或者随意增减药物剂量，血液中的药物浓度时高时低，低的时候达不到治疗作用，相当于给肿瘤细胞一个“适应期”，狡猾的肿瘤细胞对药物逐渐耐受，就出现了耐药，如果这时盲目增加药物剂量，只能徒增副作用，给患者造成伤害。

 

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别踩服药过程的这些“坑”

 

其实不止不按时服药影响治疗效果，服药过程中还有很多需要注意的事情，这些情况不仅肿瘤患者用药时能遇到，大家在服药时肯定都遇到过：

 

 

1）一日两次=晨起睡前服用？

 

肺癌靶向药克唑替尼的说明书中对用法用量的要求是：推荐剂量为250mg 口服，每日两次，直至疾病进展或患者无法耐受。这相当于晨起睡前服用吗？

并非如此，“一日两次”是指将一天24小时平均分为两段，每12小时服用一次，如果盲目理解为晨起睡前服用，患者早7点起床晚10点睡觉，很有可能造成很容易造成夜间体内药物浓度过高，白天却达不到应有的药物浓度。当然，大部分的靶向药服用方法为“一日一次”，这并不意味着在一天中任意时间服用药物均可，而是应该确定服用时间后，每天在这个时间点服用。另外，一旦出现漏服，漏服时间未超过12小时，应在患者记起后尽快服用。如果距离下次服药时间不足12小时，则不应服用漏服的药物，不可为了弥补漏服的剂量而服用加倍的剂量(一次服用两倍剂量)。

 

2）将药片掰碎或用水溶解后服用

 

 

有一些患者习惯将药品掰碎或者溶解在水中方便服用，除非有特殊情况，不然这是万万不可取的。药品分割或溶解会产生很多问题，许多药品最外面都有一层涂层用以抵御胃酸，防止药物在胃部被吸收或分解；也有一些药物最外面具有一层“缓控涂层”，用以延缓药物的分解，延长药物药效。如果将药物掰碎或溶解，药物疗效和持续时间可能会缩短，反而会加大药物的不良反应。

当然，确实有特殊情况，肺癌靶向药易瑞沙说明书中就对此进行了特别说明，如果患者不能正片服用药物，可以将药物溶于水中服用或通过鼻饲管给药，但是不能溶解在碳酸饮料中。因此，除非医生有医嘱或药物说明书明确标注，否则不要将药片掰碎或用水溶解后服用。

 

 

3）同时服用多种药物

 

有的患者每天服用药物可能达到3-5种，尤其是肿瘤患者本身携带慢性病，服用药物可能更多。有的患者怕麻烦，就将药物一起服用，实际上，这可能引起很多麻烦。

当患者同时服用两种或两种以上药物时，药物在机体里可能产生相互作用，有的是产生增加的效果，这时需要对药物减量；有的是产生降低某种或几种药物有效性的效果，这时需要换药或增加某些药物剂量；有的药物之间则可能相互作用并引起不良反应，这更应该引起注意。另外，除了医生开具的药物，很多患者还经常听别人推荐买一些增强体质的药物（可能只是保健品）服用，这又让患者原本已经很脆弱的肝肾加剧了分解代谢解毒的负荷，对患者来说，简直是雪上加霜。

因此，患者用药过程中，一定要和主治医师告知是否在服用药物或者是否有慢性病，看清楚药物说明书中的“药物相互作用”，并且不要随意增加药物种类。

 

4）使用靶向药物时是否能用中药

 

很多患者经常问到，服用靶向药物时，可否同时服用中药？两类药物共用会增加疗效还是适得其反？

对于大部分患者，单用靶向药就可以达到很好的治疗效果，一般不需要联合其他药物进行治疗，而且药物都需要代谢排出体外，肿瘤患者肝肾脏功能已经收到不同程度的损伤，再盲目使用中药更是加剧了肝肾脏器的损伤。因此，癌症治疗一定要听从医生建议，并不建议患者听从旁人推荐盲目使用中药。

 

5）另外，服药过程中还有很多“坑：

 

有的患者为了省事，习惯干吞药品，服药时不喝水，直接把药物吞下去，殊不知这可能伤害食管，而且没有充分的水帮助溶解药物，有的药物容易在体内代谢后引起结石；

有的患者平时喝水很少，基本用茶、果汁、牛奶等饮料代替，吃药的时候也是用饮料送服，但饮料也可能与药物发生相互作用，甚至导致危险，比如碳酸饮料，奥希替尼说明书中明确提出不可使用碳酸饮料送服，西柚汁更是需要格外注意，会影响肝脏对药物的代谢，增大出现副作用的风险；

有的患者服药期间不注意饮食禁忌，在服药期间依然喝酒、服药前后半小时内吸烟、不注意饮食，这都有可能引起药物效果下降，而患者如果服用含吗啡的药物时饮酒，可能出现中毒情况，服用头孢、甲硝唑、呋喃唑酮类药物期间饮酒，可能出现四肢无力、呼吸抑制、休克的双硫仑样反应，危及生命。

 

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巧妙应对靶向药物消化道不良反应

 

相信很多患者服用靶向药物都遇到过这些情况，食欲不振、腹泻腹痛、便秘、恶心呕吐，甚至最后因为消化道穿孔无奈中断治疗。但如果服用靶向药出现消化道症状伊始采取合适的方式处理，很多时候症状可以得到很好的缓解，可以有效避免因消化道不良反应被迫停药的发生。

 

 

比如发生腹泻时可以少食多餐，补充水分，食用清淡或流质食物，必要时根据医嘱使用易蒙停和泻特灵；发生便秘时多饮水，改善饮食习惯，食用富含纤维食物，配合腹部按摩，必要时可采取药物灌肠等方式缓解；发生口腔黏膜炎时定期刷牙，用淡盐水或小苏打水漱口，必要时使用局部激素或红霉素软膏；恶心呕吐时食用清淡食物，少吃甜食，避免咖啡烟酒，根据医嘱使用抗酸药物及促消化药物并适当补充液体及电解质。通过这些简单应对措施，服用靶向药的很多消化道症状都会减轻或消失，可以有效的避免症状进一步加重，不过还是得提醒一句，如果症状很严重或者没有改善，一定要到医院及时就诊。

由此可见，药物服用确实是个大学问，稍不注意就有可能疗效下降，加速耐药，甚至危及生命。

不过，大家也不需要过度紧张，根据医嘱用药，避免上面给大家整理的这些“坑”，一定可以充分发挥药物作用，得到积极有效的治疗。