三、肝癌患者接受治疗期间营养支持要点
肝癌进展及肝癌治疗常导致肝功能进一步恶化，进而出现或加重营养不良，营养不良进一步影响肝癌患者预后，从而形成恶性循环。不同肝癌患者接受营养支持治疗 有各自的特点。
1. 接受肝癌切除术治疗患者的营养支持
肝癌患者通常肝功能和免疫功能低下，手术对肝脏的损伤及应激反应将进一步加重患者的肝脏负担。术前存在营养不良或肌少症将增加肝癌切除手术患者的病死率。大量临床研究表明，存在中、重度营养不良的大手术患者，术前 10-14 天接受营养治疗能降低手术并发症的发生率；而对无营养不良、轻度营养不良或术后 7 天内可获取足量肠内营养的患者，术前肠外营养治疗并无明显益处。
对于接受手术治疗的肝癌患者，建议术前及术后常规评定营养状态，并遵循快速康复外科方案，包括避免术前长时间禁食、术后尽早进食进水等措施。首选经口进食，术后早期经口摄入营养素不足时，可酌情给予管饲肠内营养支持。肠内营养接近人正常生理营养方式，患者易于接受，并可有效维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，增强肠道的机械和免疫屏障功能，防止内毒素血症及肠道菌群移位，预防肠源性感染，增加肝血流量，促进肝功能恢复。不宜肠内营养或肠内营养不能满足需求时可通过肠外营养补充，避免单纯输入葡萄糖。应选择不过度加重肝脏负担、促进蛋白合成、纠正蛋白质-能量营养不良的营养物质。脂肪乳剂应采用中长链脂肪乳剂，氨基酸应选择高支链氨基酸。在补充能量的同时也需注意补充维生素和微量元素。
2. 接受经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 或局部消融治疗的肝癌患者的营养支持
营养支持治疗目的是改善患者营养状态和肝功能，提高对可能的多次治疗的耐受性，提高生活质量，延长生存时间。密切监测患者的营养状态，如存在营养不良或因营养不良而影响 TACE 或局部消融治疗时,应该积极进行营养支持，营养支持的方案、途径可以参照上述围手术期营养支持。此外，夜间加餐或长期应用富含 BCAA 营养制剂，可以促进射频消融治疗或 TACE 治疗后患者肝功能恢复。
3. 接受有明显胃肠道反应的化疗药物、靶向药物治疗的肝癌患者的营养支持
这部分患者由于胃肠道反应，可加重营养不良，营养不良进一步影响肝功能及对治疗的耐受性，导致预后不良。伴有营养不良的肝癌患者接受索拉非尼等靶向药物治疗后，病死率高于营养状态良好的患者。
因此，建议对准备或正在应用化疗药物或靶向药物治疗的肝癌患者密切监测营养状态，有营养不良的患者或胃肠道反应明显、饮食摄入减少的患者，应给予营养支持治疗。肠内营养是首选的营养治疗方式，对于消化道梗阻患者、出现胃肠道黏膜损伤、严重呕吐或者有严重放射性肠炎不能耐受肠内营养的患者，推荐使用肠外营养。
4. 肝癌维持治疗患者的营养支持
肝癌终末期，尤其是临终前患者，常处于极度低代谢状态。正常能量和液体等物质的输入有可能进一步加重代谢负担，患者在生活质量和疾病转归获益均非常有限。因此，营养支持的目标是在充分考虑患者疾病状态、治疗意愿及家属理解情况下，选择患者在生理和心理上最为舒适的进食或干预方式。
四、肝癌患者营养随访管理
出院后门诊随访期间，建议定期筛查营养风险。根据营养状态、肝癌进展情况、肝功能、下一步治疗计划等综合因素制订包括营养支持在内的治疗方案。
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