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3024病例:三大主流PD1,到底怎么选

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虽然,咚咚肿瘤科已经不厌其烦地推出了几百篇PD-1抑制剂相关的科普文章。比如,其中的集大成者:关于PD-1使用的十大问题

但是,病友们依然有源源不断的困惑和不解,其中最高频的一个疑问,是:目前上市了5个PD-1抑制剂(K药、O药、T药、B药和I药),那么,我到底应该选择哪一个?

这个问题,有三种答案:

 

第一种,是最官方、最正宗、最滴水不漏的答案:看说明书、看指南、看FDA批文。

 

比如,你是晚期非小细胞肺癌患者,未经过任何治疗,打算选择PD-1抑制剂联合化疗,那么你应该选择K药,因为这种场景下,只有K药联合化疗获得了正式的批准。

比如,你是肝癌,做过手术、射频、介入,也吃过多吉美,现在有点耐药了,想试一试PD-1抗体,那么你应该选择O药,因为截至目前只有O药被正式批准用于肝癌的二线治疗。

再比如,你得了一种非常罕见的癌症,Merkel细胞癌,你再发愁应该怎么治,结果医生或者病友告诉你一个好消息,可以试一试PD-1抑制剂呀,那么你应该选择的是B药(avelumab),应该只有这个药是正式批准用于Merkel细胞癌的……

 

第二种,最调侃的、但其实不乏智慧的答案:抛骰子决定吧!

 

很多病友及其家属,会为了一些细枝末节的问题,纠结很久很久,甚至耽误了治疗。而往往这类病人还不愿意“轻信”医生的建议,喜欢网上东查查西看看,喜欢各个专家都问一问“货比三家”,到最后越搞越纠结、越来越焦虑——那么,这类病人,其实就适合“听从上天的旨意”,抛骰子吧。

 

第三种,最实用、最接地气的回答:从目前已有的临床试验数据以及国内外专家的经验判断,这几种药物差异很小,建议根据身高体重换算,哪个便宜就用哪个。

 

近期,一项纳入了3024名接受PD-1抑制剂治疗的晚期肺癌患者的荟萃分析,再一次证实了这一点。

这项荟萃分析,一个纳入了5个直接比较PD-1抑制剂(K药、O药或T药)对比多西他赛化疗,治疗晚期非小细胞肺癌的临床试验。结果显示:在未经选择的人群中,PD-1抑制剂相比于化疗,平均延长了2-4个月的总生存期,疾病进展和患者死亡的风险降低了30%。其中PD-L1阳性的患者,获益更大,其疾病进展和死亡的风险降低了55%-60%

此外,该研究还横向比较了3种PD-1抑制剂治疗肺癌的疗效,结果再一次提示,没有统计学差异,疗效差别很小。而且,不管是在PD-L1表达未经选择,还是PD-L1表达超过1%、超过5%、超过50%的亚组里,三者的疗效均无统计学差异。

因此,再一次强调:从目前已有的临床试验数据以及国内外专家的经验判断,这几种药物差异很小,建议根据身高体重换算,哪个便宜就用哪个!

 

参考文献:
[1]Comparative effectiveness of immune-checkpoint inhibitors for previously treated advanced non-small cell lung cancer – A systematic review and network meta-analysis of 3024 participants. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2017.11.017

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