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这个时间化疗,可降低癌症复发率?

这个时间化疗,可降低癌症复发率?

化疗是肿瘤治疗的“三驾马车”(手术、化疗、放疗)之一。 根据权威期刊《The Lancet Oncology》研究显示,到2040年,全球对化疗的需求还会翻一倍,而且最高的需求来自中国。   然而,化疗一旦某一环节出错,化疗效果就会大打折扣,从化疗的时间节点、副作用、用药以及饮食方面针对性处理,可以延长患者生存期,提高肿瘤治疗的有效率! 01 早晨化疗:可延长生存时间! 化疗的时间节点选择往往对于疾病的治疗起着至关重要的作用,选择正确的化疗时机势必会让化疗发挥其最大的价值,达到在减轻不良反应的同时延长生存时间的目的。   一项发表于《神经肿瘤学进展》的研究显示:胶质母细胞瘤的患者使用标准化疗药物替莫唑胺进行治疗时,早上使用药物的患者平均总生存时间比晚上使用的患者长3.5个月。 而在甲基化胶质母细胞瘤患者中,患者平均总生存时间差距达到了惊人的6个月!     这表明胶质母细胞瘤患者在使用替莫唑胺作为标准化疗药物时,早晨用药的患者相比晚上用药的患者会获得更好的生存收益。 02 术后3周化疗,降低癌症复发率! 2011年一项关于结直肠癌患者生存期与辅助化疗开始时间关系的荟萃分析发现,辅助化疗时间每推迟4周,患者的总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)显著缩短,5年DFS和OS下降14%。   因此,辅助化疗开始时间与手术切除肿瘤的时间间隔越长,结直肠癌患者的生存时间越短,辅助化疗开始的最佳时间应为结肠癌根治术后的3周。     目前2018年CSCO指南推荐术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗,一般在术后3周左右开始,不应迟于术后2个月。 03 化疗期间,细节不可忽视 正确规范使用化疗药物 化疗药物的使用,大部分情况下是在医院进行,患者需要做到遵医嘱用药,不可自行“发挥”,比如调整输液的速度。 在生活起居上少受伤害 因为化疗的副作用,患者的身体不可避免有一些不适,生活起居上多注意,有助于患者少受伤害。 如:少梳头、外出戴帽、不接触冰冷或过热物体及保持口腔清洁等。 遵医嘱预防或处理副作用 首先,建议患者在化疗开始前就与医生沟通,了解化疗可能出现的副作用以及是否需要预防用药,以便更好的完成治疗。 比如升白针、保肝类药物、抑制恶心呕吐类的药物;有些药物是等出现症状再用,比如治疗腹泻类的药物。   其次,化疗药物的副作用较多,不同药物所表现的副作用有所不同,患者的个体差异也较大,不可擅自做主,要请医生判断后用药。 04 不同治疗时期,不同饮食安排 据计统,肿瘤患者中营养不良的发生率高达40%-80%,而这就会直接影响肿瘤治疗效果,增加并发症发生率,降低生存质量,甚至影响预后。   化疗简单地可分为化疗前、化疗中,以及化疗间歇期,而不同的化疗时期,有不同的饮食方案。 化疗前  正式开始化疗前的1~2周,需要储备营养,日常以“三高一低”为原则,也就是高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪,多饮水,以软食为主。 化疗中  在化疗期间,尽可能的保持日常饮食摄入量,以维持足够的营养和体力来对抗肿瘤细胞,减轻化疗的种种副作用。 在化疗当天,提前早餐、推后晚餐的进餐时间,以避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。 化疗间隙期  这段时期多是调养休息,为迎接下一疗程做准备的时候。 因此,在饮食上,需逐步加强营养,要循序渐进的恢复到往日的饮食摄入量,及“三高一低”的饮食模式,以促进机体的恢复。 化疗不可避免会伤身,在人体免疫力较弱的这段时间,饮食起居上的“讲究”是非常有必要的! 05 消除副作用,改善生存质量! 化疗的大部分不良反应和毒副作用是可逆的,通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。 消化系统症状 其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一,近年来一些强力有效的止吐药上市,使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻。 骨髓抑制 […]

半夏
盘点5大铂类药物应用和毒性,各类不良反应怎么处理?

盘点5大铂类药物应用和毒性,各类不良反应怎么处理?

铂类化疗药物在肿瘤的治疗中占据重要地位,也是临床中运用最广泛的化疗药。对于其抗肿瘤作用相关机制,早期的研究主要集中在与DNA靶点的作用,包括反应产物、反应动力学、热力学等方面的研究。近些年的研究发现蛋白质与铂类药物的相互作用显得尤为重要。   常用的铂类药物有1代顺铂,2代卡铂和奈达铂,以及3代的奥沙利铂和洛铂。临床中的选择尤为重要。   1   顺铂   作为铂类药物的祖师爷,尽管应用已经有近40年的历史,在临床上仍有重要的地位。其价格低廉,作用肯定。但由于组织的非特意选择性,副作用相对较大。多与紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等联合应用,联合用药时75mg/m2,3-4周为一个周期。   顺铂主要通过肾脏代谢,应用前后需注意大量水化以减轻肾毒性。   2   卡铂   广谱抗肿瘤药物,在结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子,水溶性大大增加,约为顺铂的17倍。卡铂无明显肾毒性,但治疗前肾功能状况与用药后血小板减少的程度有关。   用药剂量计算根据患者肌酐清除率计算:卡铂剂量(mg)= 所设定的 AUC(mg/mL/min)×(肌酐清除率(mL/min)+25)。卡铂和顺铂具有相同的载体基团,存在不完全交叉耐药。   3   奈达铂   在亚洲应用广泛,欧美国家很少应用。架构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子,肾毒性较顺铂和卡铂轻。临床研究证实疗效强于卡铂,与顺铂相当。   主要用于不能耐受顺铂的老年患者和出现肾损伤的患者。推荐剂量为80-100mg/m2,3-4周为一个周期。   4   奥沙利铂   它以一个二氨基环己烷取代两个氨基,和DNA形成结构不同的复合物,是第1个抵抗顺铂耐药的铂类药物。在大肠癌的应用中显示出明显的优势,也应用于卵巢癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。   神经毒性是最常见的副反应,遇冷是偶出现咽喉感觉障碍,每次用量不超过200mg/m2,以避免神经毒性。   5   洛铂   由德国开发的第3代铂类化合物,除了具有常规铂类药物的抗肿瘤机制,还能够调控原肿瘤基因 c-mye的表达。相对于顺铂,减轻了脱发、肾毒性、耳毒性等的发生,但血液毒性特别是血小板减少较常见。   目前诸多临床研究证实其抗肿瘤作用不亚于顺铂,尤其是在卵巢癌的治疗方面。   常见肿瘤的优先应用       主要不良反应     肾毒性:顺铂>卡铂、奈达铂>奥沙利铂、洛铂   胃肠道反应:顺铂>卡铂、奈达铂>奥沙利铂、洛铂   骨髓抑制:奈达铂>卡铂>顺铂>奥沙利铂、洛铂   神经毒性:奥沙利铂>奈达铂>卡铂>顺铂>洛铂 […]

半夏
乳腺癌需不需要化疗?专家解答33问

乳腺癌需不需要化疗?专家解答33问

1. 什么叫化疗? 化疗是化学药物治疗的简称,是指用化学合成药物治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要方法之一。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点,通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来达到杀伤肿瘤细胞的目的。因此,化疗对正常细胞和机体免疫功能等也有一定程度的损伤,可导致机体出现不良反应。 2. 什么是新辅助化疗? 新辅助化疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身化疗,目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移癌细胞,以利于后续的手术、放疗等治疗。 对于早期肿瘤患者通常可以通过局部治疗方法治愈,不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会,通常也不采用新辅助化疗的方法。 新辅助化疗通常是用于某些局部晚期肿瘤患者,希望通过先做化疗使肿瘤缩小,再通过手术或放疗等方法治愈肿瘤。卵巢癌、骨及软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等都有成功的例子。有些乳腺癌患者希望接受保留乳房的手术,但肿瘤又较大,不适合直接施行该手术。此时,可通过新辅助化疗使肿瘤缩小,再施行保留乳房手术。但新辅助化疗也有风险,有少数患者接受新辅助化疗的效果不好,使病变增大或患者体质下降,也可能失去根治肿瘤的机会。 3. 新辅助化疗后患者什么时候可以接受手术治疗? 对接受新辅助化疗后的患者需要进行影像学的一系列检查,重新评估是否能进行手术治疗。如果外科医生认为有手术可能性,需待患者血象恢复正常后接受手术治疗,通常是在新辅助化疗结束后的第3-4周。如果是采用抗血管生成的新辅助靶向治疗(如使用贝伐珠单抗),通常需要在停止靶向治疗后至少6周才能进行手术治疗,目的是减少手术中出血,避免术后伤口不愈合。 4. 什么是术后辅助化疗? 有些肿瘤患者即使接受了根治性切除手术,甚至是扩大切除手术,术后仍有可能出现肿瘤复发或转移,目前研究认为,这部分患者在原发肿瘤未治疗前就已有瘤细胞播散于全身,其中大多数瘤细胞被机体免疫系统所消灭,但仍有少数瘤细胞残留体内,在一定环境下重新生长,成为复发根源。 因此,在手术或放疗消除局部病灶后,若配合全身化疗,就有可能消灭体内残存的肿瘤细胞。这种在根治性手术后进行的化疗称辅助化疗。目的是杀灭看不见的微转移病灶,减少复发或转移,延长生存期。是否需要进行辅助化疗主要根据原发肿瘤的大小、淋巴结是否转移,以及是否存在复发或转移的高危因素(如分化差,有脉管瘤栓等)来决定。不同类型肿瘤的标准不尽相同,部分患者辅助化疗后还可能需要放疗。 5. 手术多长时间开始进行化疗比较合适? 术后化疗的时间主要取决于患者手术后恢复的快慢,通常在手术后4周之内进行化疗比较合适。 6. 都说化疗很伤身体,可以不做化疗吗? 必要的术后辅助化疗能够减少复发或转移,提高治愈率。虽然有毒性反应,但总体是利大于弊的。对于大多数肿瘤而言,目前尚没有能够代替辅助化疗的方法。如果医生建议进行术后辅助化疗,最好是认真考虑医生的建议。患者决定前应充分了解辅助化疗可能带来的效果。 7. 为什么有的人化疗效果很好,有的人就不好呢? 化疗的效果主要与肿瘤对药物的敏感性有关。是否有效主要取决于肿瘤的特点以及个体间的差异,例如,同样是肺癌,小细胞肺癌化疗的效果很好,相比之下,非小细胞肺癌化疗的效果就不理想。即使同样是肺癌,用了同一种药,有的患者特别有效,有的却无效。这些均是患者个体间的差异造成的,乳腺癌患者间也存在类似差异。 8. 如果化疗效果不好,该怎么办? 化疗效果不好的时候,最好与主治医生沟通,分析治疗无效的可能原因。对于乳腺癌患者来说,即使采用目前最有效的方案,仍有一部分患者无效。由于影响化疗疗效的因素很多,对某一个特定的患者而言,目前又没有特别有效的方法提前预知哪些化疗方案有效,哪些没效,只能通过化疗才知道疗效如何。当然,化疗也不是完全盲目的,有经验的医师会根据患者肿瘤的各种特点,选择一个最合适的化疗方案。 9. 应该如何选择进口药物和国产药物? 进口药物和国产药物都是经过国家药监局审批的正规药物,只要是同一种药物,其成分相同,理论上起的作用也是相同的。但进口药物和国产药物在制作工艺上多少会有区别,在仿制药品用于临床前有关部门会比较国产药物与进口药物的疗效与不良反应,一般来讲不会有很大差别,否则就不会被批准在国内使用,但我们经常会在临床中发现患者或家属给予进口药物特别的含义。究竟怎么选药,患者有很大的发言权,就像国产电视和进口电视一样,患者主要根据自己经济状况或其他因素来选择。 10. 什么是一线化疗?什么是二线化疗? 第一次化疗时采用的化疗方案称一线化疗,这个化疗方案往往是经过长时间的临床研究显示对大多数患者疗效最好,且可以重复的治疗方法,不良反应相对能接受,价格也能够接受的性价比最高的化疗方案。但没有一个药物或治疗方法是永远有效的,几个周期一线化疗后如果无效了就不能再用这个治疗方案,如果不换就不符合逻辑了,再换的另一种化疗方案称二线化疗。多数情况下,一线化疗的效果要好于二线化疗。 11. 什么是化疗耐药? 化疗耐药是肿瘤治疗中的一个难题,可分两种情况,一种是原发耐药,是指一开始就无效;另一种是继发耐药,就是开始的时候有效,接着用就无效了。此时,一般需要换药。化疗耐药是不可避免的一种现象。一种药物耐药后,对于其结构类似的另一种药物也会有交叉耐药。更不好理解的是,对与其结构不同的药物可能也会产生耐药。换用靶向药物有可能获得一定效果。 12. 如果多种化疗方案均无效怎么办? 如果多种化疗方案均无效,可以尝试参加新药的临床试验。参加临床试验虽然有些确切的效果还不知道,但是一种机会。如果没有什么更有效的治疗方法,也可以考虑中医治疗,根据患者的状态给予最佳支持治疗,针对病变做局部治疗,如骨放疗、脑放疗、胸部放疗等。如果经济条件允许,可依据患者具体情况试用靶向治疗。 13. 化疗期间饮食需注意什么? 化疗中应注意饮食问题,尤其是中国人,对此非常重视。但是现实中对这个问题的认识存在着许多误区。受传统的思维影响,人们有很多奇怪的认识。如忌口的问题,治疗中不能吃无鳞鱼、不能吃蛋白质、不能吃羊肉等等;还有的患者认为应该使劲补,天天补品不离口。出现这些现象和我们的传统思维方式有关,对疾病产生影响的食物其实并不多,如食用海产品对甲状腺功能亢进、食用过多淀粉或含糖的食物对糖尿病、饮酒及海鲜火锅等对通风等会产生影响,但是一般的鱼、肉类食物对肿瘤并没有影响,一些不实的传言并没有根据来支持。设想肿瘤患者受到疾病的困扰,常出现营养不良,再不及时补充会对患者的病情造成消极的影响。 化疗期间患者常常有胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲不好等,这时饮食应该清淡,但应赋予营养,并且应服用一些纤维素以帮助患者解决便秘问题。化疗过后休息阶段可以再适当地增加营养。 有人认为,用多食补品,补品是什么?其实只是个概念而已,有些补品含有激素,对患者不一定有益,只要患者有食欲,正常的饮食就是最好的补品。 14. 为什么大多数化疗方案需要联合几种化疗药进行? 化疗药物按照机制分成很多种,在为患者治疗中多选用几种药物联合使用,当然也有单独使用的时候。肿瘤细胞在其生长过程中细胞要分裂、增殖,在细胞分类增殖过程中会出现很多生物学过程,我们将其分成几个期别。有的药物能够对各期别都起作用,而有的药物则只针对细胞的个别期别。 很显然,如果联合使用针对不同期别的化疗药物,有可能获得比单个药物更高的疗效,同时可以分散各个药物不同的不良反应,不至于在某个方面的不良反应太明显。这就是为什么常常联合几种化疗药物进行化疗的原因。 15. 化疗周期是指一周吗?化疗是天天做吗? 多数化疗方案是3周为一个周期,要化疗4-6个周期,是否需要在医院治疗12周,也就是3-4个月呢?答案是不需要,因为化疗的一个周期包括用药时间和休息时间。在一个周期中不是每天都用化疗药,大部分化疗药物在每21天或者28天里只有前3-5天用化疗药物,其余时间休息。 药物使用的频率是根据不良反应、代谢时间及人体恢复周期而决定。总的来说,不论什么样的治疗方案,每个周期都会有一定的休息时间。 16. 什么是化疗方案? 当医生给肿瘤患者实施化疗时,会针对不同的肿瘤类型、患者当时的身体状况和既往治疗情况来选择合适的化疗方案进行治疗,化疗方案通常是一种或几种化疗药物的联合应用。 […]

半夏
【新手必读】放疗知识科普

【新手必读】放疗知识科普

放疗是什么 放疗是放射治疗的简称,利用聚焦的、高能量的放射线,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA,使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。放疗与手术,化疗并称为恶性肿瘤治疗的三大手段。放疗被誉为‘隐形的手术刀’,治疗的目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变内,杀灭肿瘤细胞,同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。   下面,让我们来全面了解放疗!   放疗怎么进行 最常用的是外照射放疗,放射线(X射线,电子线,质子,重离子等)由体外的机器发射出,通过机器的旋转到特定的角度,让放射线进入肿瘤组织从而杀伤肿瘤。另外有近距离放疗,包括内照射、组织间插植及表面敷贴治疗等。   哪些患者需要接受放疗 约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。对于一个具体的患者来说,是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则,根据肿瘤的类型,发展期别以及患者的身体状况等而定。常见肿瘤,如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征,具体情况请咨询肿瘤放射治疗科医生。   放疗的时机 放疗可以单独运用或者和手术及(或)化疗联合应用,还有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。常见的联合方式: 手术之前行放疗来缩小肿瘤(新辅助放疗),手术结束后放疗来清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞(辅助放疗),和化疗联合应用(放化疗联合)。对于晚期的肿瘤患者,放疗可以作为一种姑息减症的手段,如减轻肿瘤带来的疼痛,梗阻等症状 。   放疗开始前的准备工作有哪些 现代放疗的发展迅猛,成功的放射治疗需要集合放疗医生、放疗物理师及放疗技师及其它工程师的协作努力,因此放疗的准备是一个复杂的过程,通常需要数周的时间。下面简单介绍一下本院常用的逆向调强放疗(IMRT)的准备过程。 1.CT定位 拟进行放疗的患者,需要在放疗专用的CT(计算机断层扫描)模拟机下完成扫描。为了提高治疗的精准性,医生常需使用适当的固定技术,如:面罩,头枕,真空垫,臂托,托架等固定患者。受呼吸运动影响大的胸腹部肿瘤,还需要限制呼吸(呼吸门控技术或压腹板等)或使用4D扫描的方法确保治疗的精准。同时,医生在患者身上画上体表标记线,使患者的体位在 CT 定位扫描和放疗时均保持一致。固定器和体表标记线是确保患者每次都得到精准放疗的重要措施。 2.放疗计划的制定及靶区勾画 医生根据肿瘤的类型、大小、位置及其周边器官情况,决定使用何种放疗方法及治疗剂量。同时,放疗医生根据影像学图像,确定需要照射的范围,逐层勾画靶区,这个包括了影像上可见的肿瘤区域(GTV)及潜在可能累及的区域(CTV),并且考虑入肿瘤随呼吸的运动(ITV)及其每日接受放疗时候的摆位误差可能的影响(PTV)。精确的靶区勾画是精准放疗的重要保障。 3.放疗计划的设计 放疗物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量,设计放疗计划,即治疗射线的角度和强度等,以求最大限度地满足放疗医生的放疗计划,同时又保证正常器官所接受的剂量不超过安全范围。 4.放疗计划的评估 物理师完成初步放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织的剂量, 物理师经常需要和医生不断协商并反复修改计划,最终完成一个获得医生认可的计划。 5.领取治疗单,复位,预约拍验证片 确认放疗计划后,医生会为患者生成放疗治疗单,并会通知患者领取。放疗开始前,相当一部分患者需要移床,即按原CT扫描时的坐标中心移至治疗计划结果的等中心参考点上,相应地,再在患者身上画上新的体表标志线帮助每次治疗时的精确摆位。另外,所有的患者均需要凭借放疗治疗单,在治疗机上预约拍验证片进行体位的验证。 6.预约放疗 上述验证片由医生确认无误后,方可排队预约放疗。   放疗治疗单上的放疗剂量后面的 Gy 是什么 Gy 是放射线吸收剂量的单位(1Gy=100cGy=1J·kg^-1) 。吸收剂量表示放射线 (电离辐射)给予单位质量物质的能量 。   放疗为什么需要分多次来照射 分次治疗有利于正常组 织的射线损伤修复,有利于增加肿瘤对放射线的敏感性,提高肿瘤放疗的效果。一个常规的放疗计划是每周照5次,单次剂量为1.8Gy-2Gy,持续4到7周时间 。   SBRT 是什么呢 SBRT:   Stereotactic Body Radiation […]

半夏
化疗患者一天要喝多少水?是不是喝水越多越好?

化疗患者一天要喝多少水?是不是喝水越多越好?

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一。化疗药物为细胞毒药物,或多或少会出现一些毒副作用。   不必紧张和害怕,我们的医护团队一直努力致力于预防和降低化疗后的不良反应。   今天我们就来讲讲化疗期间的饮水知识。 01 化疗期间为什么要多喝水? 因化疗过程中水分丢失明显,如恶心、呕吐或腹泻均丢失体液,加至食欲也不佳,易出现脱水情况。   部分患者化疗期间肿瘤快速溶解,以出现溶瘤综合征,大量肿瘤坏死所产生的代谢产物,易致肾功能和肾功能衰竭。   部分化疗药物则直接对泌尿系统产生毒性,如环磷酰胺、异环磷酰胺,可引起出血性膀胱炎。   此时通过饮水,增加体内水分排泄,促使代谢产物顺利排出,减少肾功能不全和肾衰竭的发生。 02 一天要喝多少水? 对于化疗病人,每日饮水量需达到2000-3000毫升。相当于普通玻璃杯10杯左右。此外需考虑患者心脏及肾功能情况,伴心功能不全或肾功能不全者,应减少摄入量,根据医嘱进行治疗。 总有患者会问:我 不喜欢白开水,泡点茶叶怎么样?能不能喝奶茶啊?我想喝可乐可以吗? 我们不建议饮料代替喝水哦! 咖啡、浓茶、碳酸饮料不能取代白开水。咖啡和浓茶会影响铁的吸收,还会兴奋植物神经,影响休息;碳酸饮料含糖量高,还含有各种添加剂,增加肾脏负担。 喝下的不是仅仅是水,更是早日康复的心愿。 03 我喝不下怎么办? 肿瘤患者化疗后食欲减退,胃口差,单纯的白开水会引起患者反胃,可选择在开水中加入适量的蜂蜜、口含山楂片等促进饮水,或者是选择低糖的鲜榨果汁,如青瓜汁等,少量多次,既保证口感,又增加患者入量。 针对化疗后免疫力低下感染持续发热,出汗量大的患者,可适当在水中加入少量食盐,补充患者汗液中丢失的钠盐。 04 是不是喝水越多越好? 当然不是。 人体内的体液含量需要保持“出入”平衡。 我们在反复强调多饮水的同时,还会关注患者的尿量和血液中各种电解质成分的变化,以及肢体有无水肿。 入 通常包括饮水量、食物中含水量、输液量。 出 主要为尿量、排汗量、引流液的量、以及呼吸和皮肤的隐形失水量。 入量>出量,会增加患者的心脏负担,我们会及时遵医嘱给予利尿剂等处理。 但若饮水不足,或者出量>入量,医生也会通过静脉输液来补充营养和水分。 血液中的生化指标,如钾、钠等成分,维持着体液平衡和保持血液一定的PH值,也是我们医生护士密切监测的内容。    

半夏
化疗前、化疗中、化疗后应该如何做?

化疗前、化疗中、化疗后应该如何做?

化疗前 1.饮食:每日三餐中必须有蔬菜和水果,禁食辛辣、刺激、油腻、甜食,如:辣椒、甜面包、蛋糕等,尽量进食清淡易消化食物,如早餐可以选择牛奶一袋或者鱼汤、肉汤一小碗(250ml)、鸡蛋一个、小馒头一个;午餐可进食面条或米饭一小碗,进食新鲜的蔬菜(菠菜、芹菜、白菜、胡萝卜、茄子、土豆、西红柿等),加少量肉类,可选择鸡肉、鱼肉、羊肉、牛肉;晚餐要少吃,可进食稀饭或汤面条,进食新鲜的蔬菜(紫甘蓝、香菜、黄花菜、西兰花),保持大便通畅。进食量以十个网球(比自己拳头小一点)原则剂量,每天不超过一个网球大小的肉类,相当于两个网球大小的主食,要保证三个网球大小的水果,不少于四个网球大小的蔬菜。   2.运动:活动量应循序渐进逐渐加强,以自身能适应为宜。例如进行一些适当的散步、骑自行车、打太极等有氧运动,行患肢的内收外展、扩胸、肩关节外旋等运动,以促进机体更好恢复。活动时间最好安排在晨起、睡前或餐后半小时。   3.睡眠:不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步,约30分钟后睡觉。每天按时休息,保证充足的睡眠,中午适当休息(建议休息30分钟),晚间睡眠保持6小时以上,充足的睡眠可以促进机体的恢复。每晚用热水烫脚,促进血液循环,或饮用热牛奶,以利于睡眠。   4.心理:肿瘤化疗的病人由于社会环境的不同,文化程度的不同,加上化疗时间长,化疗后的毒副作用,担心化疗的效果,化疗费用等,病人往往出现恐惧、焦虑、怀疑、失望的心理。不良的情绪会增加化疗的副毒发应影响化疗的顺利完成。所以化疗前病人要保持良好的心理状态,要正视现实,树立战胜疾病的信心。多和家人和责任护士沟通,良好的心态会加快病情康复的进程。   5.安全:在住院期间请您注意安全,起床、走路小心滑倒,贵重物品随身携带,打开水时小心烫伤。请您晚间休息时拉起床两边的床挡,以防止发生坠床,给您的身心带来痛苦。   6.专科指导:住院期间我们会根据医嘱为您输注药品,同时会遵医嘱为您发放口服药,请您按时服用。有些药物会有一些不良反应,我们会为您详细讲解注意事项,避免患肢提过重物品。用药期间外出需戴口罩,避免到人群聚集的地方,预防感冒,保持口腔清洁。 化疗中 1.注射药物的局部,若有疼痛、红肿沿血管走行出现皮疹等异常反应,病人不要勉强忍耐;用药后局部皮肤勿用热水或热敷,并保持局部皮肤清洁。   2. 化疗期间,病人多饮水,尤其大剂量化疗的病人,每天应在2500ml以上,以加快体内药物及代谢产物的排除,减轻对肾脏的损害。   3.病人化疗期间吃易消化,少油腻的清淡食物多吃高蛋白、高维生素的食物,如肉、蛋、奶、鱼、多吃新鲜水果及蔬菜等,以增强机体的抵抗力。   4.化疗期间,每周查1–2次血常规,当白细胞低于正常值,医生会减少剂量或停止化疗,并适当应用升白细胞药物,如粒细胞刺激因子等。   化疗后 1.消化道反应 这是最常见的化疗副作用, 表现为恶心、呕吐、食欲下降。一般情况下,应用化疗药物前30分钟常规应用止吐药,此类药物会防止或减轻这些反应。如果出现上述症状,在饮食上病人可选择比较清淡、易消化的饮食,呕吐后,应立即给于温水漱口,使患者置舒适体位;呕吐严重时,可在一定的时间内暂禁食,以减轻胃的负担、化疗结束后,症状会逐渐消失。   2.骨髓抑制 表现为白细胞、血小板下降,全身表现为乏力、易患感冒。化疗后注意保暖预防感冒,减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。当白细胞、血小板低于正常范围时,应加强病室内空气消毒。   3.口腔炎 某些化疗药物,如紫杉醇对口腔粘膜有较强的刺激,表现为口腔干燥、溃疡,病人应保持口腔清洁,饭前、饭后反复漱口,早、晚刷牙。必要时给予口腔护理及替硝唑漱口液漱口。   4.心脏毒性 某些药物,如阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、泰素帝等可引起心脏毒性。   5.脱发 病人在感觉上无特殊不适。正确对待脱发的现实,外出时可戴假发,停药后,头发会再生长。   6.出院指导 肿瘤化疗后病人,血象偏低,机体免疫力低,应嘱病人注意检测体温,根据气候变化增减衣服,定期检查有无肝、肾、心脏进行性损害,如有不适,随时就诊遵医嘱定期复查血象、肝功能、按时服药增加营养注意休息保持心情舒畅情绪稳定注意个人卫生保持口腔清洁。经过治疗您的病情是会好转及治愈的。坚信自己能够战胜疾病,请您保持心情舒畅,心情烦闷时可以与亲朋好友聊天、看电视、听音乐。按我们指导的进行康复锻炼,相信身体会一天比一天好。活动量应循序渐进逐渐加强,以自身能适应为宜。例如进行一些适当的散步、打太极等运动,以促进自己肠蠕动及体能的更好恢复。活动时间最好安排在晨起、睡前或餐后半小时。生活中自己能做的事情,希望您自己去做,这样才能提高您的自理能力及生活质量,有利于您的康复。  

半夏
应对攻略:化疗所致的12种常见不良反应(下)

应对攻略:化疗所致的12种常见不良反应(下)

化疗,可以消灭癌细胞、抑制癌细胞增长和繁殖,但化疗药物在杀死癌细胞的同时,也会对正常的细胞造成不良影响,出现“杀敌一千,自损八百”的局面,引发各种不良反应。 这些不良反应如何应对?12种情况,须针对缓解,不妨记一下!《应对攻略:化疗所致的12种常见不良反应(上)》 肝毒性 大多数抗肿瘤化疗药物诱导的肝毒性通常是由于特异性的反应导致,发病率很低,通常在给药后1-4周观察到。肝毒性常表现为药物性肝炎、胆红素升高、转氨酶升高等。 应对措施 在化疗期间,遵医嘱定期检测肝功能,发现问题及时处理。 化疗前或化疗过程中使用保肝药物。 当患者出现肝毒性征兆时,应该在医生的指导下及时停药或减少用药剂量,等各项指标恢复正常后,可考虑更换化疗药物或继续用药。 贫血 细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使用是肿瘤患者贫血的一个重要因素。临床上表现为乏力、心悸、气促、纳差,无明显的特异性,常常被原发病所掩盖,也容易被医生或患者忽视! 应对措施 患者日常应多吃些富含“造血原料”的优质蛋白质、必需的微量元素(铁)、叶酸和维生素B12等营养食物,如动物肝脏、血制品、鱼虾、蛋类、豆制品、黑木耳、黑芝麻、红枣以及新鲜的蔬菜水果等。 适当的运动、充足的睡眠、合理的膳食,不仅能增强体质、改善情绪,还能提高免疫力,且在一定程度上改善贫血。 腹泻 化疗相关性腹泻可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰竭、血容量减少、休克,甚至危及生命,需延迟治疗,增加住院费用,加重患者的心理负担,降低依从性,甚至使治疗半途而废,影响整个化疗计划的完成。 应对措施 化疗前后避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等。 进食高蛋白、高热量、少渣食物,避免对胃肠道有刺激的饮食;避免进食产气性食物,如糖类、豆类、碳酸饮料等。 严重腹泻时,应先进流质,腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 化疗后出现严重腹泻患者应卧床休息,注意腹部保暖。可用热敷,以减弱肠道运动,减少排便次数,并有利于腹泻、腹痛等症状的减轻。 手足综合征 手足综合征通常是由化疗药物引起的一种皮肤毒性反应,大多数的患者有触物感痛的前兆,手掌和足底通常有刺痛感,几天之内可相继出现红斑、隆突,甚至出现脱皮和溃疡等。 应对措施 在化疗期间通过用冰袋贴附在手腕和踝关节部位能够明显降低手足综合征的发生率和严重程度[1]。 避免接触热的东西,如日光照射和热水;穿宽松的衣服和舒适、透气的鞋袜;避免对皮肤产生不必要的压迫等[2]。 坐或躺时尽可能抬高腿部。 肾毒性 化疗药物绝大多数通过肾脏代谢排出,导致的肾脏毒性反应主要包括血清肌酣、尿素氮上升。可表现为泡沫尿和管型尿,继而发生氮质血症、肾功能减退,严重时可出现急性肾衰和尿毒症等。 应对措施 在使用化疗药物期间,需遵医嘱定期检测肾功能。 化疗前后宜多饮水,保证足够尿量以促进药物排泄,减轻肾毒性。 情况严重的患者,应在医生指导下减少药物剂量或停药,待情况缓解后,再恢复用药或更换化疗药。 皮疹 皮疹作为化疗患者的常见并发症,严重时将会导致患者生命受到威胁。类型主要包含痤疮样药疹、麻疹样药疹、皮炎、红斑型药疹等多种情况。 皮疹分级 Ⅰ度:患者皮肤出现瘙痒; Ⅱ度:患者皮肤出现斑点; Ⅲ度:患者出现皮疹、口腔黏膜炎性反应; Ⅳ度:患者皮肤出现致残情况; Ⅴ度:患者出现各种严重不良反应,甚至死亡。 应对措施 为避免患者出现无意识抓挠皮肤的情况,患者应定期修剪指甲,入睡前戴上手套。 将室内温度维持在22°左右,湿度应保持在50%左右,避免使用刺激性乳液,做好皮肤护理。 水温过高将会导致皮疹加重,因此洗澡水应避免水温过高。 皮肤有缺损的患者,保持自身及周围环境清洁,对房间内的物品、地面等应用消毒液擦拭,使用干净的床单、被罩。 参考文献 1、GordonKB,TajuddinA,GuitartJ,etal.Handfootsyndromeassociatedwithliposomeencapsulateddoxorubicintherapy[J].Cancer,1995,75(8):2169-2173 2、WilkesGM,DoyleD.Palmarplantarerythrodysesthesia[J].JOncolPharmPractice,2003,9(4):137-150.

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应对攻略:化疗所致的12种常见不良反应(上)

应对攻略:化疗所致的12种常见不良反应(上)

化疗是肿瘤的有效治疗手段,但化疗引发的不良反应会使患者对化疗产生焦虑、恐惧心理,甚至有部分患者因无法耐受不良反应而拒绝化疗,失去生存的勇气。 对此,小编为大家整理了肿瘤患者化疗过程中常见的12个副作用以及应对攻略,以期减轻患者痛苦,提升生活质量! 脱发 脱发是化疗最常见的不良反应之一,发生率为10%~100%[1]。该症状会导致患者生活质量、治疗信心及依从性下降,以及自尊心的丧失。 应对措施 头皮冷却法:在化疗前或化疗期间使用冰帽,温度一般设定在0~15℃,时间控制在化疗前10~30分钟至治疗后的90分钟。 使用假发进行美容装饰,如每天佩戴,假发应该每隔10~14天清洗1次。如果觉得戴假发有勒疼或痒,可以用头巾(帽子)或围巾代替。 避免接触高温环境(如开烤箱门)。 选择棉质材质、衬里柔软、接缝朝外的帽子。 洗发:建议洗发水温不可太高,避免一些刺激性产品的使用(如乙醇、香水);吹头发时,避免长时间高温吹发。 恶心呕吐 恶心呕吐是肿瘤患者在化疗过程最常见的不良反应,会对患者造成心理和生理上的不良影响,如食欲减退、对化疗的恐惧等,严重的甚至会出现电解质紊乱,导致化疗无法正常进行,影响疗效。 应对措施 年轻、妊娠期呕吐史、胃肠道肿瘤等患者化疗前可遵嘱应用安定、异丙嗪、地塞米松、胃复安等药物。 患者床边备橘子皮、生姜等,或置于鼻子处,口含话梅等开胃零食,经常做深呼吸动作,均可减轻恶心呕吐的发生。 建议患者在给药前2-3小时进食,化疗前的30分钟不再进食。 周围神经病变 周围神经病变最常见的症状是手脚麻木,可引起手脚麻木的药物如奥沙利铂、紫杉醇等。 应对措施 用药过程中最重要的是避凉,佩戴手套,避免接触金属物品及床栏,以免冷刺激诱发肢端麻木,洗漱应使用温开水,水果加温后再食用。 建议患者夏天尽量不吹电扇、空调,冬季注意保暖,尤其是手脚,可穿戴厚袜子、手套。 皮肤变黑 使用化疗药的肿瘤患者可能会发现身体某个部位的皮肤逐渐变得越来越黑,这是色素沉着所致。 能引起色素沉着的化疗药物众多,如氟尿嘧啶、环磷酰胺、异环磷酰胺、博来霉素、羟基脲、阿糖胞苷等。但是不用担心,色素沉着只是影响美观,停药一段时间后是可以恢复的。 应对措施 减少日光照射,如使用防晒服、防晒雨伞,身体暴露部位涂抹无刺激性的防晒霜等。 食用含维生素C的蔬菜水果(如番茄),可以抑制黑色素的生成,而且还具有氧化还原作用。 过敏反应 紫杉醇在用药过程中可能会发生过敏反应,大多数是第一次用药2-10分钟左右发生,偶尔有患者用药后2-12小时发生。 轻度过敏反应患者主要表现为皮肤潮红、皮疹以及皮肤有蚂蚁爬走的感觉,一般无需治疗即可自行缓解消失。严重过敏反应主要表现为血压偏低、心跳过速,胸闷、呼吸困难等状况。 应对措施 在化疗前12小时和6小时分别口服10毫克地塞米松片,给药前半小时遵医嘱吃止吐药、抗过敏药和抗组胺药等。 一旦觉得有心慌气促、呼吸困难的反应,立即通知医生,配合医生的救治。 骨髓抑制 化疗可起到全身预防及治疗的作用,但化疗期间常并发骨髓抑制,白细胞急剧减少,血小板数量降低,伴有贫血,很容易并发多系统感染而危及患者生命。 应对措施 选择高蛋白、高热量、维生素丰富的食物来增强营养; 避免患有感冒等传染性疾病的亲属同患者接触。 参考文献 1、TrüebRM.Chemotherapy-inducedalopecia[J].CurrOpinSupportPalliatCare,2010,4(4):281-284.

半夏
值得收藏!化疗伤肝怎么办?护肝必须做好这4点!

值得收藏!化疗伤肝怎么办?护肝必须做好这4点!

肝是一个以代谢为主的器官,外来的或体内代谢产生的有毒物质,均要在肝脏解毒变为无毒的或者溶解度大的物质,随胆汁或者尿液排出体外。所以,我们所使用的抗癌药,或多或少都要经过我们的肝脏才能排出。 化疗药物经过了肝脏,自然会对肝脏造成损伤,一般不严重。但一个健康的肝是代谢化疗药物和身体代谢废物的基础,所以我们要如何才能在药物的损害下,把我们的肝脏保护起来呢? 肝损害药物有哪些? 药物是造成肝损害的重要原因,根据统计,约有1100种药物可能造成肝损害。 ❖ 烷化剂:如环磷酰胺、异环磷酰胺、卡氮芥、白消安; ❖ 抗代谢类:如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、吉西他滨; ❖ 蒽环类及类蒽环类:如阿霉素、米托蒽醌、氮烯咪胺; ❖ 作用于微血管类:如长春碱类、依托泊苷、紫杉类; ❖ 铂类:如顺铂; ❖ 砷剂:如亚砷酸; ❖ 左旋门冬酰胺酶、培门冬酶等。 造成什么样的肝损害? 药物造成的肝损害,叫做药物性肝损伤(DILI)。DILI分为急性和慢性,急性DILI有潜伏期,潜伏期短的一天,长的数月。急性DILI通常没有什么特殊的症状,只表现为一些肝脏相关指标的升高,部分患者会出现乏力、厌油、食欲减退和肝区胀痛等,但病情严重的可能会出现急性或亚急性肝衰竭。 慢性DILI可表现为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、自身免疫性肝炎样表现、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。 01  肝损害的标志 ① 丙氨酸氨基转移酶(ALT),参考值0-50U/L,ALT被认为是肝功能损害最敏感的监测指标; ② 谷草转氨酶(AST),女性参考值0-50U/L,AST也可以检查肝损伤,与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损; ③ 碱性磷脂酶(ALP),成人女性参考值40-150U/L,ALP的升高常见于肝病和骨骼疾病,心力衰竭、肾癌或怀孕也可以导致ALP水平升高; ④ 谷氨酰转肽酶(GGT),参考值0~50U/L,GGT主要用于诊断肝胆疾病; ⑤ 总胆红素(TBIL),参考值2~20μmol/L,总胆红素是肝功能检查中最为基础的一项,该指标偏高或偏低都对人体肝脏有损伤。 ⑥国际标准化比值(INR),这个指标的数值与取出人体的血液凝固时间有关,血液凝固时间越长,INR的值越高,正常的INR应该在1.0左右。 02  药物性肝损伤严重程度分级 ① 轻 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶呈可恢复性升高,但血清总胆红素<2.5mg/dL,没有凝血障碍(INR<1.5)。 ② 中 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶升高,伴有血清胆红素水平升高(TBIL≥2.5mg/dL),或无高胆红素血症但有凝血障碍(INR≥1.5)。 ③ 重 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶水平升高,伴有血清胆红素水平升高(TBIL≥5mg/dL)和/或INR≥1.5,并因药物性肝损伤需要住院或导致住院时间延长。 ④ 急性肝衰竭 血清转氨酶和/或碱性磷酸酶水平升高,伴有血清胆红素水平升高(TBIL≥10mg/dL或每日上升≥1mg/dL),INR≥2.0或凝血酶原活动度<40%,并伴有一下情况之一者: I、腹水或肝性脑病; II、因药物性肝损伤引起的其他器官功能衰竭; ⑤ 致命 因药物性肝损伤导致病人死亡或需要肝移植。 绝大多数患者出现肝损伤都为轻中型,预后良好,会慢慢恢复。 出现肝损伤了怎么办? 当怀疑出现了肝损伤,诊断后就要立即停止使用可疑的肝损伤药物,这是最重要的一点。 停用了药物后,有95%的患者肝损伤会自行改善,甚至痊愈,只有少数患者会发展成慢性肝损伤,极少数进展为急性/亚急性肝衰竭。 另外,对于轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI,炎症较轻的患者可以用水飞蓟素,炎症较重者可以用双环醇和甘草酸制剂。 如果是胆汁淤积型DILI,可使用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸来治疗;重型患者或急性肝衰竭患者可选择使用N-乙酰半胱氨酸。 对于肝窦阻塞综合征或肝小静脉闭塞病早期可应用低分子肝素等抗凝治疗;对于出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的急性/亚急性肝衰竭,或失代偿肝硬化,可考虑肝移植。 日常护肝怎么做 01  熬夜伤肝 很多癌友应该知道,如果熬夜完再体检,血清转氨酶(谷丙转氨酶和谷草转氨酶)就有可能会偏高。而中医认为,肝胆在23时至3时最兴盛,也是养肝最重要的时间段,所以为了肝脏的健康,尽量不要熬夜。 如果做不到不熬夜,那就尽量休息,在休息的时候尝试放空大脑,让自己沉静下来。 02  “怒伤肝” 怒伤肝是一种病因病理学术语,是由于长期郁愤,肝气郁结造成的,由此可知大幅度的情绪变化会对肝脏有很大的影响,所以如果想要保护好我们排毒的器官,那就尽量在生活中保持平常心。 癌症其实就是一种慢性病,我们要对治疗有耐心,对自己有信心,对生活有坚持和向往,多出门走走,多做点自己喜欢的事,不要被当下的情绪左右和影响自身的治疗。 03  饮食护肝 一定量的维生素B和维生素C都能起到保护肝脏的作用,维生素B能调节新陈代谢,是身体内新陈代谢必需的一环,维生素C是一种抗氧化剂,能够防止身体免于氧化剂的伤害。 所以要养肝,可以多吃含有维生素B和维生素C的食物,包括豆类、牛奶、家禽、动物肝脏、绿叶蔬菜、香蕉、鱼、水果等等。 不过维生素B过量吸收会引起肝脏肾脏的代谢负荷,所以要注意不要过量。 另外,有研究显示高脂肪和高糖的饮食会导致有害的脂肪在肝脏累积,即便在此之后更换至更健康的饮食,对肝脏的损伤是无法扭转的。所以高脂肪和高糖饮食也要少吃。 […]

半夏
PICC 导管拔管的适合时机

PICC 导管拔管的适合时机

PICC 化学药物治疗,简称化疗,是针对恶性肿瘤的三大治疗手段之一。由于化疗药物可刺激外周静脉的内皮细胞产生静脉炎,因此多数肿瘤患者会选择从外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally inserted central catheter, 以下简称 “PICC”) 进行化疗给药。而拔管时机是多数化疗患者需要面对的重要问题。本文将介绍 PICC 的拔管时机、以及影响拔管时机的各种因素。 PICC 的定义和优势 PICC 是经患者外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,且是一根细而柔软的静脉输液导管。它通过患者一侧手臂的肘部或上臂浅静脉置入,直达靠近心脏的大静脉内,为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉输液通道。 PICC  置管的优点包括 减少患者反复穿刺的痛苦; 减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激,特别是消除了化疗药物对局部刺激的毒性反应; 输液过程中患者仍可活动自如、没有疼痛感。 PICC 留置时间及拔管指征 根据我国《静脉治疗护理技术操作规范》的相关规定,PICC 留置时间不宜超过 1 年 (具体时长可参照相关产品使用说明书) 。肿瘤患者一般留置 PICC 的时间为 3-6 个月,完成治疗后给予拔管。 计划性拔管 当患者化疗结束,且不再需要导管进行静脉治疗时,其主诊医生将开具拔管医嘱。拔管前,相关医护人员将与患者进行充分沟通,让患者清楚了解拔管可能引发的并发症及相应的处理措施,并且签署拔管知情同意书,之后护士会帮助患者进行拔管。 非计划性拔管 患者 PICC 留置期间若出现导管相关的血流感染、血栓形成、严重的皮肤过敏等无法处理的并发症,则医务人员往往会建议将导管拔除,并处理相关并发症。 非计划拔管的原因 导管堵塞 若患者在化疗期间发现输注液体无法输入或滴速变慢时,请务必及时通知相关医护人员进行处理。若输注不通畅而且无法抽出回血,则表示管路有可能堵塞。 PICC 导管堵塞可分为血凝性和非血凝性堵塞。 据相关研究显示:血凝性堵管可利用负压抽吸的方式进行导管再通。若再通失败,应考虑为患者拔管。 非血凝性堵管指的是当黏稠性药物 (如脂肪乳、氨基酸等药物) 贴在导管壁,导致导管堵塞。此外,当药物之间存在配伍禁忌、形成不溶性的结晶时,亦会导致导管堵塞。针对此类情况,可使用溶解剂使导管再通;如果再通失败则只能拔管。 导管相关的血流感染 导管留置期间,患者若出现发热、寒战或穿刺点的皮肤红肿、化脓等症状,则有可能是发生了导管相关的血流感染。 针对此种情况,主诊医生会为患者进行血培养。如下几种情况是需要立即拔管的:患者导管血与外周血培养出同一种细菌;导管血报阳时间早于外周血 2 小时;导管血的细菌菌落数比外周血高出 3 倍以上,即可明确诊断为导管相关血流感染;当患者使用导管输液出现寒战连续 3 […]

半夏
放射性肺炎的居家护理要点

放射性肺炎的居家护理要点

放射治疗 (以下简称“放疗”) 是胸部肿瘤的主要治疗手段之一。人体肺部是辐射中度敏感器官,当邻近肿瘤的肺组织所受到的放射剂量超过其发生生物效应阈值的照射时,就会造成不同程度的肺损伤。   什么是放射性肺炎 放射性肺炎是胸部肿瘤经放射性治疗后常见的并发症。临床上以干咳、呼吸困难为特征,严重者可危及生命。放射性肺炎通常发生在放射治疗后的 1-3 个月,发病率达 5-30%。对于放射性肺炎,预防重于治疗。我院放疗科的医务人员将指导患者通过居家呼吸训练 (如深呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸法等) 及培养良好的生活习惯 (如戒烟、保持运动等),尽量降低胸部放疗患者发生放射性肺炎的几率,提高其生活质量。 放射性肺炎的症状 早期 以低热、干咳、胸闷等症状为主。 合并感染者 有高热、气急、胸痛、咳痰、血痰等症状。 放射性肺炎的预防及护理要点   放疗前 患者需戒烟、戒酒、注意保暖、休息、避免劳累。   放疗期间 建议患者多饮水,避免食用油腻、辛辣刺激的食物; 建议患者进行呼吸功能锻炼; 建议患者进行肺功能锻炼,其具体方式包: 1、深而慢的呼吸方法 (缩唇呼吸)。 具体做法是:以鼻吸气、缓慢或缩唇呼气。吸气与呼气时间比为 1 : 2 或 1 : 3,尽量做到深吸慢呼,呼吸频率为 7-8 次/分钟。每天训练 2 次,每次 10-20 分钟。 2、体能锻炼。当中包括上下楼运动,时间以患者能耐受为准。散步慢跑,建议患者每天早上和傍晚到室外进行交替散步和慢跑。同时患者可原地进行蹲起运动,每次从 5 个开始逐渐增加,每天训练 3 次。 3、腹式呼吸法。这个方法主要锻炼膈肌。吸气时让腹部凸起,吐气时腹部放松。通过该方法,患者可逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯,帮助患者锻炼肺部功能。 4、吹气球、吹瓶子等练习。其根本目的是让患者练习深吸气。 5、有效咳嗽咳痰。其具体步骤为: 第一步:患者坐位或身体前倾,颈部稍微屈曲,掌握膈肌呼吸,强调深吸气慢呼气。 第二步:患者双手置于腹部深吸气后屏气 3-5 秒,用力咳嗽,将气道内的分泌物咳出。   参考文献 […]

半夏
化疗,为什么21天是一个周期?

化疗,为什么21天是一个周期?

在化疗治疗过程中,很多患者朋友都会问到: 化疗需要多长时间?间隔期是多少?可不可以推迟几天去做下一次化疗?…… 甚至有人以「化疗对身体影响太大」为由,自行决定在家「调理」一两个月之后再去做下一次化疗。这样做,合适吗? 让我们从几个方面来分析一下。 1. 化疗周期怎么算? 2. 为什么一个周期是 21 天? 3. 两个周期之间,为什么要挺一段时间? 4. 推迟化疗会造成什么影响? 5. 如何评估化疗有没有效果? 6. 化疗间歇期的注意事项。 一、化疗周期怎么算? 化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的,从注射化疗药物的第 1 天算起,到 第 21 天或第 28 天,即 3~4 周称为一个周期。 在一个周期中,不是每天都用化疗药,通常是第 1~2 周用药,第 3~4 周休息。 这样做的目的是,让身体通过短时间的休息调整,恢复或重建机体免疫功能,使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下,医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。 但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟,恢复较慢,因此,个别方案需要 6 周算一个周期。 二、为什么一个周期是 21 天? 目前,化疗周期多数设定为 21 天(3周),这是有科学依据的,是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。 通常情况下: 第1周  一般会用于化疗给药; 第2周  化疗药物的毒性反应会达到顶点,也是最需要我们严密监测的时间段;  第3周  人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。 而多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常发生在化疗后 1~3 周,约持续 2~4 周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,所以在化疗后,可检测白细胞和血小板的数量,来判断是否发生了骨髓抑制。 发现了骨髓抑制后,为了能按时进行下一次化疗,临床上会为病人打升白针、口服升白药,或者通过食补,为下一次化疗做准备。 三、两个周期间,为何要暂停? […]

半夏
化疗所致恶心呕吐,如何进行药物防治?

化疗所致恶心呕吐,如何进行药物防治?

提到化疗,很多人第一直觉浮现的就是脱发、皮疹、恶心呕吐等最常见的不良反应。   这些不良反应给患者带来了巨大的痛苦和对治疗的恐惧,不乏有患者因为不能耐受提前终止治疗。 其中,因为恶心呕吐出现脱水、电解质紊乱、消化道出血、呕吐物误吸引起窒息或导致肺部感染等,时有发生。   日前,中国药学会发布 《化疗所致恶心呕吐的药物防治指南》,来一起了解下化疗引起的恶心呕吐,以及如何进行药物防治。

半夏
不同种类的紫杉醇,输注要求和护理要点

不同种类的紫杉醇,输注要求和护理要点

紫杉醇是目前已发现的优秀的天然抗癌药,临床广泛用于治疗卵巢癌、乳腺癌、肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、胃癌及软组织肉瘤等。 紫杉醇是比较复杂的天然产物之一,最初是从红豆杉的树皮中提取,但其含量非常低。 近年来,通过对紫杉类药物的不断探索及制剂工艺的不断改进,研发了多西紫杉醇(多西他赛)、紫杉醇脂质体及白蛋白结合型紫杉醇。 那么不同类型的紫杉醇输注要求是否一样?又有哪些不同?不良反应以及护理中应该注意什么?   白蛋白结合型紫杉醇 ▶ 静脉输注要求:   1.用0.9%氯化钠注射液20mL分散溶解,时间不应少于1min。勿将0.9%氯化钠注射液直接注射到冻干块/粉上以免形成泡沫。注入完成后,让药瓶静置至少5min,以保证冻干块/粉完全浸透。 2.滴注时间控制在30min,以减少与滴注相关的局部反应。在室温(20℃~25℃)和室内光照条件下输液袋中悬浮液可保存8h。 3.在配制及滴注中不必使用特殊的不含DEHP(塑化剂)的输液装置(可使用普通一次性输液器),不建议在输液管中接装过滤器。 4.建议在静脉滴注过程中,对注射部位密切观察,警惕任何可能出现的血管渗漏现象。 紫杉醇 ▶ 静脉输注要求:   1.输注前需稀释于0.9%氯化钠注射液或于5%葡萄糖注射液。 2.不能接触聚氯乙烯塑料(PVC),必须使用一次性非聚氯乙烯的输液瓶和输液管,并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。注意:稀释的溶液应贮藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或(聚丙烯、聚烯烃类)塑料袋,滴注时采用聚乙烯衬里的给药设备。 3.为防止发生严重的过敏反应,应事先进行预防用药,可采用地塞米松20mg口服,通常在给药前12h及6h给予;静脉滴注前30~60min口服苯海拉明(或其同类药)50mg,以及静脉注射西米替丁300mg或雷尼替丁50mg。 4.注射部位反应:通常是轻度的,包括注射部位的红斑、压痛、皮肤变色、浮肿。偶有报道更严重的事件,如:静脉炎、蜂窝织炎、硬化、皮肤剥脱、坏死、纤维化。目前对于外渗没有特殊的治疗,为防止外渗发生,建议在输注过程中密切监测输注部位可能发生的渗漏。   紫杉醇脂质体   ▶ 静脉输注要求:   1.只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释,不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释,以免发生脂质体聚集。 2.溶于5%葡萄糖注射液后,在室温(25℃)和室内灯光下24小时内稳定。 3.采用符合国家标准的一次性输液器,静脉滴注3小时。 4.为预防紫杉醇可能发生的过敏反应,在使用前30min需进行预处理:静脉注射地塞米松5~10mg;肌内注射苯海拉明50mg;静脉注射西米替丁300mg。 5.局部反应:输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。 多西紫杉醇 ▶ 静脉输注要求:   1.对输液器的选择无特殊要求,可以使用符合国家标准的一次性输液器。 2.所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类,如地塞米松,在多西他赛滴注一天前服用,每天16mg,持续至少3天,以预防过敏反应和体液潴留。 3.配制时应以提供的溶剂溶解,5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释。 4.开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。如果发生严重过敏反应,如支气管痉挛或全身皮疹/红斑,则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。 护理要点 1.心理护理:早干预患者的心理并告知紫杉醇类化疗可能出现的不良反应及相关注意事项和解决措施,让焦虑和紧张的情绪得到疏解。   2.局部护理:建议使用深静脉置管,如:PICC,静脉港等避免反复穿刺,同时还可以防止出现外渗。   3.过敏反应的预防及护理:详细询问过敏史。除白蛋白紫杉醇外其余三种都需要做预处理,首次给予紫杉醇时必须对患者的生命体征进行监测,时间不少于6h,最好安置心电监护每15分钟测血压心率和呼吸一次,用药后及时观察有无头晕、恶心、乏力、肢体麻木等。   4.骨髓抑制的护理:定期复查血象,严格控制探视人员,监测体温,预防感染,必要时保护性隔离,应用粒细胞刺激因子可加速白细胞和中粒细胞的恢复。   5.心脏毒性的护理:患者多表现为无症状性的心动过缓,可给予患者低流量吸氧、卧床休息,对已有心脏病变的患者须进行持续性心电监护。   6.胃肠道反应的预防及护理:保持口腔清洁,嘱患者少食多餐,清淡易消化饮食。给药前可应用止吐药物,还可按压内关、合谷等穴。   7.神经毒性的预防及护理:注意保暖,禁用冷水漱口,对于肢体活动障碍或感觉障碍者加强生活护理。   8.体液潴留:在应用多西紫杉醇时易出现体液潴留,护理上应注意观察有无凹陷性水肿及体重变化情况。

半夏
又一「肝癌治愈神话」登陆中国:全新抗癌黑科技,需要“私人定制”的钇[90Y]疗法是什么来头?

又一「肝癌治愈神话」登陆中国:全新抗癌黑科技,需要“私人定制”的钇[90Y]疗法是什么来头?

穿刺针缓缓从患者的身体中退出,中空穿刺针、导管、血管鞘,最后是一根更细、更柔软的注射药物用的微导管先后登场,通过患者的腹主动脉和肝动脉直达病灶前的血管部位。 在手术台前方显示屏右下角的造影图像上,主刀医生看到微导管已经精准插到肝脏肿瘤靶血管,可以注入微球了——它装在一个蓝色小药瓶里,外面是带有核素防护的药箱,里面是一个更小的药瓶,盛有20毫升的透明液体,不到人类发丝直径三分之二的钇[90Y]树脂微球悬浮于其中,肉眼看不见。 肝癌患者接受钇[90Y]树脂微球治疗中 这一幕肝癌患者进行微球介入手术的场景,就发生在不久前。2021年9月28日,在北京清华长庚医院牵头多学科医疗团队的协作下,中国首例特许准入钇[90Y]树脂微球治疗肝癌手术在海南省博鳌超级医院成功实施。   伴随着这台手术的落地,肝癌患者再次迎来了一项全新的治疗方式(药物)。从靶向治疗,到免疫治疗,再到这一次的内放射治疗,越来越多的药物正在给肝癌患者带来福音,推动着我们早日见证肝癌成为慢性病的那一天。   “起病隐袭”的肝癌,迎来了开创性的内放射治疗   根据世界卫生组织癌症研究机构公布的最新数据显示,2020年我国癌症新发病例457万例,其中肝癌患者达41万例,死亡病例39万例,位列中国癌症发病率前5,患者死亡数第2的“宝座”。 2020年我国癌症新发病例比例 在过去的不少文章中,我们一直将肝癌称为“中国癌”,把它形容为我国最为“起病隐袭”的致命杀手;就在今年,“潇洒过头”的音乐人赵英俊和一代人的港片记忆吴孟达都因肝癌离世。虽然它的发病率较肺癌、结直肠癌等高发癌症而言略低一筹,但肝癌带给我们的威胁却并不逊色,甚至有过之而无不及。 其中最主要的原因就在于:在过去很长一段时间内,我们的肝癌治疗都处于“无药可医”的困难境地。与其它癌症相比,肝癌的治疗手段非常匮乏。即使是在2018年后仑伐替尼等系列靶向药物与PD-1抑制剂横空出世为肝癌带来了更多希望的情况下,我们的肝癌患者在治疗上依然面临着严峻的挑战。 放疗的缺席是肝癌患者治疗困难的重要原因之一。在常规放疗中,需要超过50Gy的放射剂量才能实现最大限度杀灭癌细胞,但作为最“娇弱”的器官之一,肝脏可接受的推荐放疗剂量只有35Gy,这就导致了体外放疗无法适用于肝癌或肝脏肿瘤。 既然体外放疗行不通,那么“内放疗”就成了我们唯一的选择。在经历了近20年的努力,我们终于迎来肝癌开创性的治疗方式——钇[90Y]树脂微球治疗,事实上也就是肝癌内放疗的治疗手段。 毫不起眼的小小微球,背后需要的精准的计算和优越的治疗效果   所谓的“内放疗”到底是指什么?我们先从放疗这个概念说起。 简单说来,放疗就是通过高能电离辐射束精准攻击人体肿瘤病灶,让这部分癌细胞的DNA出现损伤,从而无法继续分裂死亡的治疗过程。之所以放疗最重要的要求是治疗精准性,就是因为一旦放疗的位置出现偏差,受到伤害的就是人体的正常组织了。 与体外“体外放疗”对应的,所谓的“体内放疗”,指的就是通过手术等方式,在人体内的癌细胞位置精准放置放射性元素,借助它产生的放射性能量来对肿瘤组织和癌细胞造成精准杀伤,实现控制肿瘤的目的。 钇[90Y]就是肝癌患者“内放疗”的重要治疗药物。钇[90Y]是金属钇的放射性同位素,可以辐射高能量纯β射线。钇[90Y]用于癌症治疗的优点非常明显:它在组织内平均射程2.5毫米,远低于用于常规放射治疗的γ射线,有效杀伤肿瘤细胞的同时避免对正常组织的损伤,且不需要对患者进行放射隔离;它释放87%的能量仅需8天,能在肝癌细胞倍增前释放绝大部分能量。 早在2002年,一款SIR-Spheres树脂微球获得美国食品药品监督管理局(FDA)正式批准,用于治疗不可切除的肝转移癌。而直到今天,钇[90Y]树脂微球进入中国我们整整期待了近20年。 作为一项全新的肝癌治疗技术,钇[90Y]树脂微球治疗的条件颇为苛刻:体力状态良好、肿瘤体积不超过整个肝脏体积的50%,以及没有广泛的多器官转移。但与其苛刻条件对应的,这项技术起到的疗效也非常优异。 中国工程院院士、北京清华长庚医院院长董家鸿评论道:“这种国际最先进的治疗方法适用于大部分不能手术的中晚期肝癌病例,能够高效控制肿瘤,部分病例可达到治愈效果,部分病例可获得降期作用从而为治愈性手术创造机会。” 在关于钇[90Y]树脂微球治疗的新闻中,接受手术的肝癌患者在手术结束后24小时甲胎蛋白(即肝癌肿瘤标志物)下降了24%,虽不能说这个结果可以代表钇[90Y]治疗的疗效最后究竟会怎么样,但短时间内肿瘤标志物大幅下降也是非常不错的一个表现。 小到不能肉眼可见的钇[90Y]树脂微球,要如何精准的置入患者的肿瘤组织中?除了精湛的介入技术以外,对钇[90Y]树脂微球的时间把握也非常重要。由于每位患者的病情都不尽相同,钇[90Y]树脂微球需要根据患者的情况定制生产,整个治疗方案也需要经过复杂的计算: 由于钇[90Y]是放射性物质,前文中也提到过它的半衰期非常短,从生产出来的一刻起,它的衰变就开始了,短短几天的时间内钇[90Y]就会失效。因此手术必须在某个特定的精准时间内完成。   在治疗中,钇[90Y]衰变过少,高浓度下取药容易失准,导致病人得不到最准确的治疗剂量;衰变过多,物质就会失去辐射能力,药效尽失。就以本次手术的钇[90Y]治疗为例,它的放射活度只能维持五天。第五天后,钇[90Y]树脂微球就只剩“微球”了。 于是,本次手术中的钇[90Y]树脂微球就开启了一场“生死时速”:9月24日,手术患者入院当天,他需要的树脂微球自位于新加坡的生产基地发货,厂商为钇[90Y]微球预留的药物放射活度是3吉贝克勒尔(GBq)。由于疫情的限制,药物从北京辗转到达海南时是27日深夜,离它的失活期还剩两天。手术在28日顺利进行,经过检测,患者在手术时体内注入的药物放射活度为2.01吉贝克勒尔,符合海外技术团队经过计算后给出的能够完成肿瘤的有效杀伤,同时保证患者安全的有效活度标准。   当然,我们相信这样争分夺秒的“生死时速”会随着钇[90Y]树脂微球技术的进一步普及与完善,有着更好的解决方案。   目前,钇[90Y]树脂微球正在北京清华长庚医院肝胆胰中心开展门诊咨询,同时也在积极开展中国地区的临床实验,争取尽早获取钇[90Y]树脂微球治疗肝癌的“中国数据”。我们相信随着钇[90Y]树脂微球技术在普及推广后,能大大惠及更多中国的肝癌患者;我们也坚信,会有越来越多的全新癌症治疗技术雨后春笋般出现,最终实现我们攻克癌症的终极目标。  

小D
Y-90放疗栓塞再出新数据,联合靶向/免疫药物明显延长肝癌总生存

Y-90放疗栓塞再出新数据,联合靶向/免疫药物明显延长肝癌总生存

钇-90(Y-90)微球放射栓塞治疗技术(TARE)是一种靶向肿瘤放射治疗,该项技术被广泛应用于肝脏恶性肿瘤的选择性体内放射治疗(SIRT)中,即在肝脏病灶处,通过靶向的大剂量高能量β辐射起到杀死癌细胞的目的,同时可以很好地保护健康肝脏组织。此前,基于回顾性LEGACY试验的结果,美国FDA批准TheraSphere Y-90用于肝癌患者的治疗。 基于现在肿瘤治疗的研究进展,联合治疗已经成为大势所趋。尤其是局部治疗与系统治疗的联合也逐渐崭露头角,并显示出不俗的疗效。Y-90放疗栓塞作为一款新型的局部治疗方案,在与系统治疗的联合研究中也不遑多让,联合靶向或免疫药物均取得成效! 联合索拉非尼一线治疗  DCR近90% 这是一项回顾性研究,纳入不可切除晚期肝癌患者,分为三个治疗亚组:TARE单独治疗;TARE+索拉非尼治疗;TARE用于因禁忌症或不耐受而不能服用索拉非尼患者。研究终点包括客观缓解率(ORR),疾病控制率(DCR)和治疗失败的原因。 平均放射学随访时间为4.4个月(范围0.5-48.8)。在治疗区域,TARE联合索拉非尼组的ORR(53.1%)、DCR(87.7%)和CR率(11.1%)最高,而TARE单独治疗组的ORR(41.3%)稍低,但DCR相似(85.7%)。 在所有亚组中,65.7%观察到疾病进展。TARE单独治疗组(44.5%)和TARE联合索拉非尼组(38.4%)最常见的首次疾病进展部位是肝内区域。在TARE联合索拉非尼(32%)和无法耐受索拉非尼的TARE(40%)亚组中,超过30%的病例发生肝外进展(包括仅肝外进展和肝内合并肝外进展),远高于TARE单独治疗组(12.7%)。 所有治疗的中位总TTP为4.9个月(95%CI: 3.9-5.9)。在3个亚组中,TARE单独治疗组的中位总TTP最高,为8.6个月,其次是TARE联合索拉非尼为5.1个月,无法耐受索拉非尼的TARE组为2.7个月。 联合纳武利尤单抗 mOS超1年 2020年ASCO会议上公布了CA 209-678研究的结果,这是一项开放性、单臂、单中心、两阶段Ⅱ期临床试验,纳入了40名患者,其中36名可评估。符合条件的Child-Pugh A级晚期HCC患者接受Y90放射治疗(Y90-RE)和纳武利尤单抗(放疗21天后开始,每2周一次,每次200mg)治疗。研究主要终点为总有效率(ORR) (per RECIST v 1.1)。次要终点包括疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和安全性。 研究结果显示,中位随访16.4个月后,ORR为31% (95% CI 16.4 – 48.1%);DCR是58.3%;在Y90-RE视野内,81%的病灶消退;中位PFS和OS分别为4.6个月(95% CI 2.3~8.4)和15.1个月(95% CI 7.8~NE)。6个月和12个月的PFS率分别为44.2%(95% CI 27.3% – 59.9%)和26.1%(95% CI 11.2% – 43.8%)。总的来说,纳武利尤单抗+ Y90-RE安全可耐受,只有11%的患者出现3/4级治疗相关不良事件(AEs)。 总结 关于放疗栓塞的联合治疗,目前有两种思路。血管生成作为肿瘤的特征之一,在肿瘤的形成和生长中起着至关重要的作用,长期以来一直是HCC中很有前途的药物靶点。研究表明,VEGF表达异常与HCC肿瘤中观察到的血管异常有关,其他各种研究也一致表明,HCC患者手术或射频消融后循环VEGF表达升高与预后不良相关。重要的是,有研究发现,在肝癌放疗后VEGF表达升高。 基于此,研究人员认为,研究放疗后抗血管生成和ICB治疗HCC患者的疗效是有意义的,因为它们能够激发有效的肿瘤杀伤活性,限制肿瘤细胞重新稳定自身的能力。另一种替代策略是在放疗之前使用抗血管生成药物,这可以使肿瘤血管系统“正常化”,进而有可能提高放疗的疗效,在抗血管联合放疗治疗后可给予ICB,以进一步维持抗肿瘤免疫。针对以上两种联合治疗思路,目前,已有相关研究正在开展!也期待研究能带来更好的结果。

半夏
什么样的情况,初始诊断晚期恶性肿瘤的患者建议放弃一线标准化疗,只进行最佳支持治疗?

什么样的情况,初始诊断晚期恶性肿瘤的患者建议放弃一线标准化疗,只进行最佳支持治疗?

最佳支持治疗(Best Supportive Care,简称BSC),国外指南经常提起,国内目前有很多医生重视程度不够,对BSC的理解就是回家该吃吃该喝喝。但这其实是不对的,BSC包含的理念就是及时的对症处理患者的各种不适,尽可能提高生活质量,同时也积极的营养支持。(注意,一位能把BSC做好,能有效的缓解患者痛苦的医生,其实是需要专业的训练和经验总结。) 很多人会误以为最佳支持治疗就等同于“等死”,但这个理念不对的,最佳支持治疗也很重要,至少可以在“等死”的过程中尽可能减轻患者痛苦,同时积极的营养支持有时也可以让患者的生存期延长,甚至可能达到数月。支持疗法是否得当,关系着患者的生活质量和生存时间,对患者很重要。 我们希望初诊断的晚期肿瘤患者通过权威标准的抗肿瘤治疗延长生存期,争取更长的甚至超过5年的生存期,并能得到很小的治愈机会。但是,在以下两种比较少见的情形下,我会建议初诊断的晚期肿瘤患者放弃一线的标准化疗。 1. 初诊断就接近终末期,肿瘤非常严重同时体力状态差 什么意思呢?指的是有些肿瘤患者真的很能忍,明明已经有各种症状很久了,也不去看病,一直拖着,安慰自己没事。到已经实在忍不了才去就医,然后到了医院后发现,肿瘤已经全身到处播散且负荷大,患者的体力状况已经很差,几乎难以走路。这种情况下,并不适合化疗。有的肿瘤类型又没有靶向和免疫的指征,比如晚期胰腺癌多发转移,体力很差卧床不起的时候,这种情况就需要考虑放弃一线化疗。 原因如下:1. 肿瘤负荷越大,化疗疗效越差;2. 体力状态越差,化疗的副反应同时也越大,且化疗相关性死亡风险越高。 指南中有明确推荐:如果医生判断一位晚期肿瘤患者的病灶负担很严重,预计生存期小于3月,不建议进行化疗。就是这个道理。 所以,越接近终末期和体力状态越差,就越不建议进行有毒性的化疗,需要的是BSC,以缓解痛苦,延长生命。 2. 患者合并严重的内科合并症,评估抗肿瘤化疗的风险大于潜在获益 首先说一个现象,恶性肿瘤患者其实患有高血压、糖尿病和冠心病的比例是明显高于普通人群,这是因为肿瘤和很多慢性内科疾病的病因是相同的,最重要的就是吸烟,既导致了恶性肿瘤的发生,也会引起冠心病和脑梗、肺气肿的发病率显著升高。 很多晚期肿瘤患者会合并多种内科疾病,并且,其中一小部分患者会合并非常严重的内科疾病,甚至可能这种内科疾病加重后会直接导致严重后果直到死亡。值得注意的是,化疗可能会给患者带来不良反应,削弱患者体质,增加感染等风险。那么这类严重内科疾病的患者,化疗的风险会急剧的升高。举个例子,一位晚期胃癌患者合并非常严重的肺气肿,平时就喘憋症状较为严重,强行进行了化疗,一周期后死于合并肺部感染后出现的呼吸衰竭。本来不治疗可能活6个月,化疗后结果1个月内就死亡。这就是化疗给该类患者带来的风险明显大于获益。 专业医生的责任,就是反复评估患者的身体状态是否适合化疗,适合哪种程度的化疗。尽量在判断患者化疗的获益大于风险后,再考虑进行化疗。 最后,我提醒一下,我这里指的是终末期体力状态差和合并严重合并症的患者建议考虑放弃一线化疗,但并不是指靶向和免疫治疗。靶向和免疫治疗的副作用通常相对小,适应的情况可以更放宽指征,需要医生针对患者的具体病情仔细评估后决定。比如,在一些罕见的情况,有通过靶向药物救治了已经垂危的终末期肿瘤患者。临床上见过EGFR突变的肺腺癌已经全身到处转移合并脑转移,昏迷,卧床不起,不能进食,放化疗根本不考虑。予以留置胃管注入奥希替尼,肿瘤明显好转,患者从昏迷中清醒,后续有2年多恢复的非常好。(但注意,即使靶向和免疫治疗相对毒性小,也不能乱用,因为还是有一定毒性)。  

半夏
顺铂这样用才正确!

顺铂这样用才正确!

半夏
和化疗「告别」?局部放疗也能控制转移性癌症,这类肾癌患者做到了

和化疗「告别」?局部放疗也能控制转移性癌症,这类肾癌患者做到了

癌症两个字,听起来很吓人。本着除恶务尽的原则,很多癌症患者在手术切除肿瘤后都要进行全身系统性的治疗,以清除可能已经转移到全身各处的癌细胞。 但有些癌症,其实没那么危险。像甲状腺癌,不少患者终身不会发病。而肾癌中也有一部分患者,其实并不需要全身性的治疗。 近日,MD安德森癌症中心的Chad Tang就证实,寡转移性的肾癌患者可以不进行全身治疗,在手术后仅接受放疗就可以控制肿瘤[1]。参与试验的30位患者中位无进展生存期22.7个月,与全身治疗的历史数据相近。 近些年来,肾癌的治疗有了很大的发展,免疫治疗靶向治疗轮番上阵,晚期肾癌基本也能有11~24个月的无进展生存期[2,3]。但无论是免疫治疗还是靶向治疗,都属于肿瘤治疗中的全身治疗,药物作用于全身,能杀灭全身各处潜伏的癌细胞,但也会在全身造成副作用。这些临床试验中大约48%~82%的患者会出现3级以上的不良反应。 而肾癌这种病,其实异质性很强,不同患者的病情会有很大差异:有的广泛转移,病情进展很快,但也有肾癌患者病情进展缓慢,肿瘤转移也比较少[4]。这两类患者,病情急缓不同,对治疗的需求也会存在差异。 无论是靶向治疗还是免疫治疗,近期这些肾癌的治疗进展都是针对那些进展快的患者。而进展缓慢的患者,本身病情没那么危及,也需要进行免疫治疗、靶向治疗这样的全身治疗,忍受全身的副作用吗?还是仅针对病变部位进行局部治疗就可以了? 放疗是一种有效的局部治疗手段。Tang等人就尝试在转移部位不多于5个的寡转移性肾癌患者上,仅通过放疗控制病情。 研究一共招募了30位晚期寡转移性肾透明细胞癌患者,他们在手术切除肿瘤后至少接受了1轮放疗。这些患者中有21人没有接受过任何全身性治疗,另外9人接受过帕唑帕尼等药物的全身治疗,但因不良反应或疾病进展等原因终止了全身治疗。 按照试验规则,这些患者在手术后的定期随访中如果有限度的复发(3处以内新发或进展的病灶),可对复发部位进行局部放疗,哪里复发照哪里。但如果病情进展超出限度,则让患者进行全身治疗,并视为局部治疗失败。 在中位随访17.5个月的研究中,13位患者出现了病情进展,1年无进展生存率64%,中位无进展生存期达到了22.7个月。数据截止时,所有患者均存活,但有6位患者局部治疗失败,开始了全身治疗,还有1位患者主动改用了全身治疗。 30位患者仅有7位开始全身治疗 在治疗过程中,6位患者出现了2级以上的不良反应,3位患者出现了3级以上的不良反应,包括照射部位附近的疼痛和肌无力,以及胰腺照射后的高血糖,都在保守治疗后恢复。相比全身治疗48%~82%左右的3级以上不良反应发生率,局部放疗的安全性是很有优势的。 论文作者Tang表示:“鉴于这些结果,我感到鼓舞的是,寡转移性肾细胞癌的连续放疗有可能改变临床实践。我们正在为患者提供另一种治疗选择,以最大限度地减少对身体的毒性负担,同时延长生存期并最大限度地提高他们的生活质量。我们计划继续对疾病负担稍重的患者研究这一策略,并分析这些患者的生物标志物,以找出能从这一疗法中获益的患者。” 参考文献: [1]. Tang C, MsaouelP, Hara K, et al. Definitive radiotherapy in lieu of systemic therapy foroligometastatic renal cell carcinoma: a single-arm, single-centre, feasibility,phase 2 trial[J]. The Lancet Oncology, 2021. [2]. Motzer R J,Tannir N M, McDermott D F, et al. […]

小D
关于放疗的这些误区,您相信了吗?

关于放疗的这些误区,您相信了吗?

放疗是治疗肿瘤的一种重要手段,但是很多人一听到放疗都会心生畏惧。那么放疗到底是一种怎样的治疗方式,对身体有没有伤害呢? 作为肿瘤治疗的“三剑客”之一,在肿瘤治疗过程中发挥着重要的作用,可人们对它总有一些误解。 今天,小编就来为大家梳理一下您常听到的这几大放疗误区。 误区一: 放疗完身上有辐射,对家人有害? 有的患者在做完放疗回家后不敢抱孩子,觉得自己身上有辐射会对孩子产生影响,也不敢去接触他人。 但是其实放疗的直线加速器所产生的X线或者电子线,不会在身体中残留,没有二次辐射,不会伤害家人。 误区二: 放疗效果差,不如手术治疗彻底? 放疗技术发展到今天完全可以跟手术相媲美,以前手术疗效很差的肿瘤,现在就完全可以选择放疗,取得良好的治疗效果甚至治愈,如鼻咽癌、小细胞肺癌、脑干肿瘤等。而以前手术疗效较好的肿瘤,结合放疗,也能更为彻底地杀灭肿瘤,减少复发率,如乳腺癌、宫颈癌。 而且放疗对肿瘤部位的限制其实很少,重要的功能器官以及手术非常受限部位的肿瘤也可以进行放疗。其次放疗对身体条件要求也比较低,而手术对身体条件的要求则较高。 在早期癌症干预中,放射治疗被认为是最安全、最经济有效的手段。因为,有些部位的早期肿瘤体积较小、手术不好切除,而且手术创伤较大,病人的接受度和耐受性较差,对这类患者来说,采用精准放疗技术,病灶越小治疗效果越好,损伤和副作用越轻,而且没有创伤,治疗过程非常安全,所以被称为是最安全的方式。同时,高龄患者,当身体机能无法承受手术、麻醉等有创打击时,采用精准放疗更有优势。此外,放疗费用也较低,治疗效益比最大。 误区三: 只有肿瘤晚期的患者才需要放疗? 并不是只有晚期的肿瘤才需要接受放疗。在癌症治疗过程中,各个期别的癌症都有运用到放疗的手段。 对于早期肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、早期喉癌等,通过单纯的放疗手段可以完全治好。 对于乳腺癌、肝癌等,放疗作为辅助性治疗手段,在治疗癌症过程中,可以通过放疗减少局部区域癌症复发的风险;对于晚期或出现恶性肿瘤转移的患者,可以通过放疗缓解80%疼痛。由此可见,放疗可不是晚期才用得到。 误区四: 放疗有辐射、副作用大,容易导致癌症的发生? 射线确属于致癌的确定性因素,患者认为放射线会致癌,可以理解。但事实上,放射线致癌是一个长期的过程,也就是说,即使接触较高量的放射线,也需要几年、十几年甚至几十年才会有可能发生,相对于射线对肿瘤的治疗作用,这种导致癌的作用几乎可以忽略。 其实,放疗和手术一样,是一种局部治疗手段,副作用主要与局部照射器官相关,几乎没有明显的全身反应。当然为了达到根治性目的,当放疗剂量达到一定量时,会产生皮肤反应、黏膜红肿溃疡、恶心、呕吐、影响进食等,但比起肿瘤恶化危及生命,放疗对正常组织的伤害明显轻很多。最重要的,放疗设备都是由专业医务人员操作,只会精准地杀灭肿瘤,不会大范围伤害身体其他组织。而且我们现在的放疗设备和放疗技术都得到了全面提升,比如我们院现在引进了美国瓦里安直线加速器、美国进口GE大孔径放疗定位CT机、德国IBA的加速器晨检仪、放疗计划验证仪等国际先进的放疗专用设备,能对肿瘤实施“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的精确治疗,这也满足了我县患者对高端治疗技术的需求,解决了肿瘤患者往返奔波于外地求医等实际问题,使广大肿瘤患者在家门口就能得到和省级医院相同的医疗技术服务。 误区五: 放疗应在手术后做? 放疗可以单独使用,也可以和手术、化疗合用。比如在手术前进行放疗可以缩小肿瘤,提高切除率;在手术后放疗,可以清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞;同步放化疗可以明显提高疗效。 误区六: 只有生长缓慢的肿瘤才适合放疗? 放疗对生长相对活跃的肿瘤敏感性更高,但我们可以通过调整剂量的高低,来达到治疗不同敏感程度的肿瘤的目的,所以放疗几乎可以适应所有的肿瘤。    

半夏
“抗癌”利器如何使用?全面解析贝伐珠单抗常见不良反应管理

“抗癌”利器如何使用?全面解析贝伐珠单抗常见不良反应管理

一个世纪以前,研究者发现肿瘤的生长伴随着血管化程度而增加。随着研究的深入,人们认识到血管生成是肿瘤发展的关键步骤,并提出了抑制血管生成以治疗肿瘤的新策略[1]。血管内皮生长因子(VEGF)是最重要的促血管生成因子,在成人中的正常生理作用有限并受到高度调控,但肿瘤细胞可大量分泌VEGF并促进肿瘤血管的生成。   血管靶向药物贝伐珠单抗是一种人源化单抗,能特异性地结合VEGF分子并阻断其作用。在国内得到了广泛的应用。在传统化疗的基础上,联合抗血管生成药物,显著延长了患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。由于贝伐珠单抗在临床中应用广泛,因此贝伐珠单抗的不良反应管理也受到了许多关注。鉴于此,医学界肿瘤频道邀请到了丰城市人民医院肿瘤科徐秋平主任针对贝伐珠单抗的不良反应及其管理进行深入解析。 贝伐珠单抗获批多个癌种适应症,临床应用广泛 徐秋平主任谈道:“基于一系列临床研究验证的生存获益,美国食品药品监督管理局(FDA)于2004年首次批准贝伐珠单抗用于治疗转移性结直肠癌;2007年批准其用于诊疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)。目前原研贝伐珠单抗在国内获批六大适应证[2]:转移性结直肠癌、晚期/转移性或复发性非小细胞肺癌、复发性胶质母细胞瘤、肝细胞癌、上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌,持续性、复发性/转移性宫颈癌,临床应用广泛。”   贝伐珠单抗常见的不良反应有哪些? 徐秋平主任指出:“贝伐珠单抗的不良反应主要有高血压、出血、蛋白尿、血栓栓塞、胃肠道穿孔、伤口愈合综合症、充血性心力衰竭、胃肠外瘘管形成、可逆性后部脑病质综合症等。   贝伐珠单抗的不良反应在大量的临床研究和实际应用的探索中,已经得到了较全面的阐明。由于其机制独特,贝伐珠单抗的不良反应与一般化疗药物具有不同之处,临床医生在使用该药物时应该注重观察并及时处理这些不良反应。一些较常见的贝伐珠单抗珠单抗相关不良反应如高血压、蛋白尿等均可通过常规的方式得到控制;一些较不常见但后果较严重的不良反应如咯血、胃肠道穿孔等可通过选择合适的病人加以避免。” 贝伐珠单抗的不良反应具体应该如何管理? 徐秋平主任针对贝伐珠单抗的不良反应管理进行分享:   ▌ 高血压 高血压是贝伐珠单抗治疗各种实体瘤中常见的相关不良反应,贝伐珠单抗引起的高血压是可控可治疗的,临床研究中尚未发现因高血压致死的病例报道。处理高血压问题主要遵循以下原则: 1.在用药前,监测基线血压。对于那些在治疗前就有高血压的患者,开始贝伐珠单抗治疗前,应将血压控制在150/100mmHg以下;而对于已有高血压并发症的患者(如脑血管意外、肾病等),可能需要更严格的控制血压水平。   2.用药期间,加强血压监测。对于那些在治疗期间发生高血压或原有高血压加剧的患者,在治疗停止后,仍然应该规律性的监测血压。   3.处理方式:如果出现了高血压,则根据不同情况采取常规降压药物处理;若患者发生中度以上的高血压(收缩压高于160mmHg,舒张压高于100 mmHg),应暂停抗血管生成药物,并给予降压治疗,直到血压恢复到治疗前水平或者低于150/100mmHg时,方可恢复抗肿瘤血管生成药物;若患者的高血压经治疗1个月,仍然未控制好或者发生高血压危象,应永久停用抗肿瘤血管生成药物。 ▌ 出血   贝伐珠单抗联合化疗治疗非小细胞肺癌的出血分为两类,一类是非肿瘤相关的轻度皮肤粘膜出血,最常见的是1级鼻出血。在III期E4599研究中,贝伐珠单抗联合化疗组3级以上鼻出血率为0.7%,3级以上胃肠道出血率为0.9%。另一类是肿瘤相关的出血,即肺出血和咯血。   在一项早期的肺癌II期研究中,贝伐珠单抗联合化疗组有9%的患者发生严重咯血,使咯血成为贝伐珠单抗治疗肺癌时令人关注的副反应。经分析,组织学鳞癌可能是发生大咯血的危险因素,因此,之后贝伐珠单抗联合化疗治疗非小细胞肺癌的研究均将鳞癌作为排除标准,并进一步排除了肿瘤侵犯大血管的患者,使咯血发生率明显下降。   对于出血副反应的发生,重要的是做好预防工作。谨慎的选择病例是保证用药安全的前提。有以下情况之一者禁忌使用贝伐珠单抗:   1.大咳血:3个月内曾经发生过一次咳血>2.5ML鲜红血液;   2.肿瘤侵犯大血管:有肿瘤紧邻、环绕大血管的影像学证据;   3.鳞癌患者:因为肿瘤常常临近大血管,且容易发生空洞;   4.中枢神经系统出血史。 ▌ 蛋白尿   蛋白尿是贝伐珠单抗联合化疗治疗多种肿瘤时另一常见的相关不良反应,在非小细胞肺癌的E4599、AVAiL和SAiL研究中,贝伐珠单抗联合化疗3级以上蛋白尿的发生率为0.1%-3%,在贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的中国研究中,3 级以上蛋白尿发生率为8.6%。蛋白尿的预防和监测,需注意以下要点:   1.在开始贝伐珠单抗治疗之前,检测24小时尿蛋白定量;   2.尿蛋白水平在≥2g/24h,推迟抗血管生成药物治疗,直至尿蛋白水平恢复到<2g/24h;   3.在每次抗血管生成药物给药前48小时内,所有患者都应进行尿蛋白试纸检测,如果尿蛋白2+的患者行24h尿蛋白测定;   4.患者在终止贝伐珠单抗治疗后,仍然应每3月一次检测24小时尿蛋白,直至24小时尿蛋白<1g。 一旦出现蛋白尿,应循如下原则处理:   1.在出现蛋白尿后,根据尿蛋白的情况调整贝伐珠单抗的使用;   2.尿蛋白1+~3+或24小时尿蛋白<2克,按照预定方案继续给抗血管生成药物;3.尿蛋白4+或24小时尿蛋白≥2g,暂停本次给药计划,推迟给药直到24小时尿蛋白<2克;   4.4级蛋白尿(肾病综合征),则永久性的停止抗血管生成药物给药; […]

半夏
【药咖君】3个中药创新药获批上市!9款贝伐珠单抗同台竞技,百济神州、方盛制药、天士力…

【药咖君】3个中药创新药获批上市!9款贝伐珠单抗同台竞技,百济神州、方盛制药、天士力…

本周看点 3个中药创新药玄七健骨片、芪蛭益肾胶囊和坤心宁颗粒获批上市! 一周3款贝伐珠单抗生物类似药获批上市 百济神州罕见病新药「司妥昔单抗」正式获批 先声药业引进CDK4/6抑制剂「曲拉西利」申报上市 本期(11月26日至12月3日),中药创新药迎来收获期,玄七健骨片、芪蛭益肾胶囊、坤心宁颗粒3款中药创新药的上市注册申请获NMPA批准;生物类似药竞争激烈,贝达药业、东曜药业和复宏汉霖的贝伐珠单抗相继获批;百济神州罕见病新药在中国正式获批;先声药业引进CDK4/6抑制剂提交上市申请,更多动态如下: 国内审评审批·新动态 本周CDE有70个受理号(45个品种)报生产办理状态更新,其中海正生物/贝达药业、东曜药业、复宏汉霖的贝伐珠单抗注射液,百济神州的注射用司妥昔单抗,方盛制药的玄七健骨片、凤凰制药的芪蛭益肾胶囊以及天士力的坤心宁颗粒备受关注,更多动态如下: 数据来源:药智数据 3个中药创新药获批上市! 继月初,康缘药业的中药创新药银翘清热片获批上市后,本周,国家药监局又批准了3款1类中药新药,包括方盛制药的玄七健骨片、凤凰制药的芪蛭益肾胶囊和天士力的坤心宁颗粒。 国家药监局表示,上述3款中药创新药均是基于中医临床经验方基础上研制,通过开展随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验,获得安全性、有效性证据,批准上市后将为临床相关疾病的患者提供新的治疗选择。 2021年截至目前,国家药监局在紧急批准清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒的基础上,又批准了6个中药新药上市。 玄七健骨片 该药上市许可持有人为湖南方盛制药股份有限公司,其临床试验研究结果显示可用于轻中度膝骨关节炎中医辨证属筋脉瘀滞证的治疗。 方盛制药采取“中药、化药、生物药”三药并举战略。其中在中药领域,方盛制药已成功开发”欣雪安”牌心脑血管科、”金蓓贝”牌儿科、”方盛堂”牌骨伤科等几大系列产品。 芪蛭益肾胶囊  该药上市许可持有人为山东凤凰制药股份有限公司,其临床试验研究结果显示可用于早期糖尿病肾病气阴两虚证的治疗。 近年来,凤凰制药开发出了具有自主知识产权的国家三类中药新药天丹通络胶囊、复方川芎胶囊、金石清热颗粒、女珍颗粒等创新药物。正在研发中药项目有芪黄胶囊。 坤心宁颗粒  坤心宁颗粒曾用名为坤怡宁颗粒,上市许可持有人为天士力医药集团股份有限公司,其临床试验研究结果显示可用于女性更年期综合征中医辨证属肾阴阳两虚证的治疗。 3款贝伐珠单抗生物类似药获批上市 药智数据显示,本周有3款贝伐珠单抗生物类似药获批上市,来自海正生物/贝达药业、东曜药业、复宏汉霖。 贝伐珠单抗是一款抗血管内皮细胞生长因子单克隆抗体(抗VEGF mAb)。原研安维汀2004年2月首次获FDA批准上市,目前已在全球已经获批多个适应症,在我国获批6个适应症,分别是:转移性结直肠癌(mCRC)、非小细胞肺癌(NSCLC)、胶质母细胞瘤(GBM)、肝细胞癌(HCC)、卵巢癌(OC)、宫颈癌(CC)。 药智数据显示,除罗氏的贝伐珠单抗原研外,还有8款贝伐珠单抗生物类似药在中国获批上市,分别是齐鲁制药、信达生物、恒瑞医药、博安生物、百奥泰、海正生物/贝达生物、东曜药业和复宏汉霖。此外,正大天晴也已经递交上市申请。 数据来源:药智数据 海正生物/贝达药业申报的贝伐珠单抗注射液MIL60获批适应症为:转移性结直肠癌和晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌。2017年2月,贝达药业与北京天广实生物技术股份有限公司就贝伐珠单抗注射液项目达成合作,受托生产企业为博锐生物下属子公司海正生物制药有限公司。 东曜药业发申报的贝伐珠单抗注射液TAB008获批适应症为:治疗晚期、转移性或者复发性非鳞状非小细胞肺癌和转移性结直肠癌。这是是东曜药业首个获批上市的抗体药。 复宏汉霖申报的贝伐珠单抗生物类似药HLX04获批适应症为:晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌以及转移性结直肠癌患者的治疗。据悉,复宏汉霖还与亿胜生物签订全球许可协议,共同开发HLX04眼科适应症,合作金额超4300万美元。 百济神州引进的罕见病新药「司妥昔单抗」正式获批 12月2日,国家药品监督管理局通过优先审评审批程序批准临床急需罕见病药品注射用司妥昔单抗(英文名: Siltuximab for Injection)的进口注册申请,用于人体免疫缺陷病毒(HIV)阴性和人疱疹病毒8型(HHV-8)阴性的多中心卡斯特曼病(MCD)成人患者。 司妥昔单抗是一种人-鼠嵌合单克隆抗体,可阻断人白细胞介素-6(IL-6)与IL-6受体相结合,对IL-6产生抑制作用,继而抑制细胞生长。该品种的上市为患者提供了治疗选择。司妥昔单抗自2014年首次获批以来,已在全球40多个国家和地区获得批准用于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性、人类疱疹病毒8(HHV-8)阴性的多中心型Castleman病患者。 在中国,司妥昔单抗曾因罕见病用药被纳入《第一批临床急需境外新药》名单。 2020年1月,百济神州与EUSA Pharma达成合作,获得了司妥昔单抗以及另外一款抗体药物在大中华地区开发和商业化权利。另一款药物为达妥昔单抗β(dinutuximab beta),已于今年8月在中国获批上市,用于治疗12月龄及以上的高危神经母细胞瘤患者。 国内审评审批·新受理 本周CDE新增报生产受理号43个,共29个品种,其中先声药业的注射用曲拉西利备受关注,更多动态见下表: 数据来源:药智数据 先声药业引进CDK4/6抑制剂「曲拉西利」上市申请获受理 近日,先声药业向国家药品监督管理局递交的骨髓保护创新药注射用曲拉西利(Trilaciclib)上市许可申请(NDA)获受理,本次申请适应症为:在接受含铂类药物联合依托泊苷方案的广泛期小细胞肺癌患者中预防性使用,以降低化疗引起的骨髓抑制的发生率。 曲拉西利是G1 Therapeutics公司开发的一款短效CDK 4/6抑制剂,曾被美国FDA授予突破性治疗认定和优先审评资格。该药已于今年2月在美国上市,用于降低广泛期小细胞肺癌患者在接受某些类型化疗时出现的骨髓抑制频率。 除小细胞肺癌外,G1公司还启动了曲拉西利在三阴性乳腺癌及转移性结直肠癌(mCRC)的Ⅲ期临床试验,关于乳腺癌新辅助化疗、非小细胞肺癌二线治疗以及膀胱癌一线治疗的探索性研究也在境外进行中。 2020年8月,G1公司与先声药业达成达1.7亿美元的独家许可协议,先声药业获得这款创新疗法在大中华地区所有适应症的开发和商业化权益。目前正在开展曲拉西利在小细胞肺癌、结直肠癌、三阴性乳腺癌三项适应症的III期临床试验。  

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化疗后的这种改变,不容忽视!

化疗后的这种改变,不容忽视!

张爷爷是一位消化道癌症患者,化疗后味觉变了,这几天跟给自己做饭的老伴闹起了别扭,他觉得“总有刁民要害朕”! “甜的东西,吃嘴里成苦的,放错调料了吗?” “嘴里没味,嘴里像糊了一层粘膜。” “一直闻到一股金属味,难道铁钉子掉进粥里么?” “喝水喝粥都受罪,让我怎么活?” 其实,纯属误会一场!张爷爷的症状,属典型的化疗后味觉紊乱。 张爷爷的情况,是很多癌症患者会遇上的情况,味觉紊乱是化疗带来的副作用之一。很多人觉得并非大事,忍忍就过,殊不知这对癌症患者来说,这并不是小事,也有一些应对措施的。 化疗后味觉改变,发生率在38%~84% 一项国际系统综述指出化疗患者味觉改变的发生率在38%~84%,国内发生率约为73.96%。 味觉紊乱又称味觉障碍,是指味觉异常或味觉受损,或是一种不愉快的味觉变化,或是一种味觉失真或味觉反常。 味觉改变通常包括以下5种类型? 幻味觉,即口腔中出现连续的异味,通常是苦味或金属味。 味觉缺失,即失去部分或全部味觉功能; 味觉减退,即辨别味道的灵敏度减退,辨别阈值升高; 味觉不良,即在进食食物或饮料时产生不愉快的味道; 味觉倒错,即反常的味觉,如将酸味判断为苦味; 患者均提到化疗期间出现了不同程度的味觉改变,主要表现为: ①进食困扰。   ②整体味觉改变。   ③幻味觉。这可能是因为某些化疗药物通过唾液分泌或从毛细血管网渗出到口腔,直接接触味觉感受器从而产生苦味或金属味口。   ④舌麻。 为什么化疗还能影响到味觉? 化疗后味觉改变,罪魁祸首是肿瘤细胞。肿瘤细胞迅速增殖,会分泌氨基酸物质,也会消耗大量蛋白质,导致体内出现负氮平衡,这就会使患者对苦味的感知比普通人敏感得多。 另外,化疗药物也会使唾液腺细胞受损,导致患者出现口腔炎、恶心、呕吐等不良反应。 不过也有一个好消息,味觉改变一般呈暂时性,在化疗结束后6个月内,味觉逐渐恢复正常。化疗药物抑制所有快速增殖的细胞,因味觉细胞平均寿命为10 天,化疗后5~7 天内是味觉变化最显著的时期,在下一次化疗前味觉将会得到改善。其中女性患者味觉改变常比男性严重,随着年龄的增长味觉改变程度将有所减轻。 哪些化疗药物容易影响味觉? 可以引起味觉改变的化疗药物有顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、达卡巴嗪、更生霉素、多柔比星、氟尿嘧啶、左旋咪唑、氮芥、氨甲喋呤、紫杉醇、长春新碱等。现有报道靶向药物克唑替尼也可影响味觉。 味觉改变后,该如何改善? 味觉紊乱,不容小觑。由于味觉改变,造成肿瘤患者的营养跟不上,影响后续的治疗计划;本身治疗已经是一个辛苦的过程,味觉的改变让患者的情绪更沮丧低落。所以有必要进行干预。 味觉干预的一般原则   进食前刷牙、漱口,保持口腔卫生。如进食前后刷牙,使用盐水、碳酸氢钠溶液或抗菌的漱口水漱口。 少食多餐,多吃新鲜蔬菜水果。增加食物的口感,鼓励患者尝试新的食谱,在食材上要多吃新鲜的蔬菜水果,补充维生素C、E。 清淡饮食,多食用水煮食物。对苦味特别敏感的患者,要避免吃牛肉、茶、巧克力等食物,可以吃禽肉、乳制品、鸡蛋等高蛋白食物,以及土豆、面包片等清淡的食物。 多饮水,增加流食摄入。在餐前吃硬糖等措施刺激唾液分泌,因充分咀嚼食物可增加唾液分泌和食物中香味化合物的释放,从而刺激更多的味觉细胞。 增加提味调味料。如果对其它味觉减退明显的,在做饭时可多加些调味料来提味,柠檬水、葱、姜、咖喱、芥末、番茄酱都是不错的选择。 化疗时、化疗前1-2小时和之后3小时内避免进食。 避免抽烟,因为烟雾对口腔黏膜有刺激,也容易引起口腔溃疡。 就餐时营造良好的进食氛围。如同家人一起在舒适的环境中进食,能增进患者的食欲。 当口中有金属味时,这样做: ① 避免接触金属餐具,使用塑料餐具。 ②可以吃冰水、冷藏或冷冻的食物,饮用非罐装饮料。 ③补充维生素C和维生素E,多吃蔬菜和新鲜水果。 ④避免牛肉,用鸡肉、鸡蛋或乳制品替代 ⑤用甜的酱料腌制肉类。 ⑥食用柠檬糖、薄荷糖或口香糖等掩盖金属味并刺激唾液分泌。 写在最后 化疗是一把双刃剑,杀死癌细胞的同时,也让患者的味觉能力衰减。 人的舌头可以品尝到“酸甜苦辣咸”五味,有滋有味才能带来食欲,营养跟上,治疗计划有条不紊地进行下去……

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化疗的6个常见问题答疑

化疗的6个常见问题答疑

1 手术切除肿瘤后为何还需化疗? 很多患者在确诊癌症后,可通过正规的手术,切除肿块、周围少许正常组织、甚至区域引流的淋巴结。然而,恶性程度较高的肿瘤细胞往往善于侵袭到更远的地方,甚至转移到远处脏器例如肺脏、肝脏、骨骼、和脑。为了更彻底地杀灭这些到处跑的癌细胞,全身性的化疗就极为重要了。   多项临床研究已经充分显示:合适的化疗可以减少复发率和肿瘤转移率、提高治愈率。   2 化疗不良反应是越大越好吗? 化疗的不良反应与化疗疗效之间并无必然联系。化疗不良反应的轻重程度与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。某些患者可能对化疗药物较为敏感,导致化疗不良反应比较严重。如果患者对化疗药物并不敏感,不良反应会相对较少。 3 怎么评判化疗的效果?   针对不同的癌种,所需要的化疗方案、化疗的周期数目都不尽相同。医生往往会在2-3个周期之后进行各种评估,例如使用CT或MRI去分析肿瘤的大小、部位、正常组织的情况。有时候也会抽血检查各种生物学指标。化疗疗效可通过以下方面进行评估: 完全缓解:症状和体征基本消失,并且持续4周以上。 部分缓解:肿块大小缩小50%以上,症状和体征部分消失。 病情好转:肿块可缩小达25%以上,相关的症状和体征明显减少。 病情稳定:肿块缩小或增大都不超过25%,而且没有新的肿物出现。 病情进展:肿块增生超过25%,或出现了新的肿块。 4 化疗期间可擅自减量或停药吗? 化疗期间一些患者因难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转,便擅自将药物减量,甚至停用,这种做法并不可取。主诊医生是根据患者的自身情况来制定用药方案。患者擅自减量会破坏血药浓度,达不到治疗的峰值,肿瘤可能会伺机“卷土重来”,让之前的治疗功亏一篑。 如在用药过程中出现严重的不良反应,医生在评估之后会调整用药剂量甚至更换药物,但不宜由患者自行减量或停药。 5 何种情况下要停止化疗? 患者对化疗药物有严重的过敏反应。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍;或有严重心血管疾病。 怀孕或哺乳期的女性患者,一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能低下,表现为白细胞计数明显降低,或有全身感染的表现。 患者年纪较大、身体虚弱、或身体有恶病质表现。 6 化疗期间适宜吃什么? 化疗期间及化疗后半个月内,患者应少食多餐,以清淡、少渣、易消化和低刺激性的食物为主。可适当选食富含蛋白质的鸡蛋、鱼肉、炖烂的鸡肉或猪肉。应避免进食油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物。发生口腔溃疡时,患者应以半流食为主,如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。 患者食用的食物要蒸熟、煮沸,或经微波炉消毒后食用。水果需削皮后再食用,以减少微生物经破损的黏膜入侵体内、引起感染。  

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贝伐珠单抗4大常见不良反应,如何应对?

贝伐珠单抗4大常见不良反应,如何应对?

贝伐珠单抗(Bevacizumab)是利用重组DNA技术制备的一种人源化单克隆抗体IgG1,通过与人血管内皮生长因子(VEGF)结合,抑制VEGF与其受体结合,阻断血管生成的信号传导途径,抑制肿瘤细胞生长。 作为抗肿瘤血管生成的重要药物之一,贝伐珠单抗被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗,如转移性结直肠癌、非小细胞肺癌、脑神经胶质瘤、肾癌、卵巢癌和宫颈癌等,并已纳入这些恶性肿瘤诊疗指南的全球推荐标准方案。 然而,在临床应用中,贝伐珠单抗的不良反应也相当常见。究竟有哪些不良反应?临床医生应当如何处理呢?   贝伐珠单抗的不良反应汇总   1   高血压     机制:   贝伐珠单抗在抗肿瘤过程中,VEGF被阻断,导致一氧化氮水平下降,进而导致血管无法扩张,增加外周阻力,引发高血压。此外,一氧化氮水平较低还与肾排泄量减少相关,继而导致水钠潴留进一步导致血压升高。贝伐珠单抗相关性血压升高是可控可治疗的,≥3级高血压的发生率为5%~9%。 处理原则: 1.在用药前,监测基线血压。如有高血压病史,或患者血压值较基线明显升高,则推荐开始使用降压药,目标血压为140 mmHg/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa),针对高危患者,则需控制血压为130mmHg/80mmHg。   2.用药期间,加强血压监测。降压药物可选择:血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor antagonist, ARB)、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂。   3.若患者发生中度以上的高血压(血压高于160 mmHg/100 mmHg),且降压药暂不能控制,则应暂停贝伐珠单抗并给予降压治疗,直至血压恢复至可控状态,如果高血压经过治疗1个月仍未得到控制或出现高血压危象或高血压性脑病,则需停用贝伐珠单抗。   2   出血     机制:阻断VEGF使其失活,下调一氧化氮水平,影响血小板的活化;同时,抑制VEGF通路会影响内皮细胞存活和增殖,导致血管完整性受损,特别是在具有高VEGF依赖性的组织中,如气道黏膜受损。发生≥3级咯血的发生率为1.0%~4.4%。 处理原则: 用药前筛查出血高风险人群:   伴有空洞或者中央型鳞状细胞NSCLC; 长期或大剂量使用抗风湿/抗炎药物治疗或抗凝治疗的患者; 原发病灶比较大且该病灶接受过放射治疗的患者; 既往具有动脉硬化症病史的患者; 具有消化性溃疡的患者等; 近期瘤块中有出血征象的患者,使用抗血管生成药物时应持谨慎态度; 3个月内发生过肺出血、咯血(>3ml的鲜红血液)的患者禁用。   用药过程中发生1级出血事件,不需调整抗血管生成药物剂量,如少量鼻衄及痰血的患者可以不用处理,也可以鼻腔内涂或口服三七粉、云南白药等;发生2级出血事件,需暂停治疗并积极止血后可以考虑继续使用抗血管药物;发生≥3级出血事件,应该永久停用。     3   蛋白尿 […]

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Science子刊:紫杉醇“捧杀”癌细胞!它真正的作用机制竟是这样的……丨肿瘤情报

Science子刊:紫杉醇“捧杀”癌细胞!它真正的作用机制竟是这样的……丨肿瘤情报

要点提示 Science Translational Medicine:紫杉醇其实是通过增强癌细胞染色体不稳定性来发挥抗癌作用! CA子刊:“N+I”联合治疗在包含脑转移群体的晚期肾细胞癌(aRCC)患者中展现可观疗效和安全性! 新药:特瑞普利单抗治疗食管癌获美国食品药品监督管理局(FDA)孤儿药资格! 新药:又一个国产第三代EGFR-TKI新药上市申请获受理! 01 Science Translational Medicine:紫杉醇其实是通过增强癌细胞染色体不稳定性来发挥抗癌作用! 紫杉醇是乳腺癌治疗的基石之一,但其细胞毒性机制尚不完全清楚。并非所有患者均可从治疗中获益,且目前没有能够预测患者对紫杉醇敏感性的生物标志物,临床医生很难确定紫杉醇对乳腺癌患者是否有效。近日,有研究发现,紫杉醇其实是通过强化癌细胞染色体的不稳定性来发挥抗癌作用,且基线染色体不稳定率可作为紫杉醇反应的预测生物标志物,其研究结果在《科学转化医学》发表。   期刊官网截图 为了探究紫杉醇真正的作用机制,研究者使用两种标准剂量方案对乳腺癌患者进行治疗。研究者发现,给药后患者体内的紫杉醇均处于较低浓度,并不足以达到体外细胞培养中可抑制有丝分裂的浓度,肿瘤细胞的有丝分裂也并未被抑制——这表明“抑制有丝分裂”可能不是紫杉醇抗癌的真正原理。 研究者进一步发现,在紫杉醇给药后,患者肿瘤细胞和体外培养的乳腺癌细胞的多极纺锤体均明显增多,相比双极分裂,多级分裂导致的染色体不稳定更容易导致子细胞死亡。染色体不稳定性是肿瘤细胞的普遍特征,绝大多数肿瘤都会存在染色体不稳定,但如果染色体高度不稳定会导致肿瘤细胞死亡。 随后研究者又通过其他手段增加/降低紫杉醇诱导产生的多级分裂,发现增加/降低多级分裂会相应地影响紫杉醇的细胞毒性,并且对37例病例的回顾性研究也显示,染色体不稳定性和紫杉醇敏感性之间存在一定的相关性,再次证实了前面的结论。 02 CA子刊:“N+I”联合治疗在包含脑转移群体的晚期肾细胞癌(aRCC)患者中展现可观疗效和安全性! 纳武利尤单抗联合伊匹木单抗(N+I)已经在初治的aRCC患者中证实了长期疗效和安全性,但大多数III期研究都排除了脑转移患者。正在进行的多队列IIIb/IV期CheckMate-920研究则探究了N+I使用纳武利尤单抗单药治疗方案在初治的、不排除脑转移群体的aRCC患者中的安全性和疗效。结果显示,N+I联合治疗后使用纳武利尤单抗单药治疗的方案显示出令人鼓舞的抗肿瘤活性,且无新的安全性信号。 期刊官网截图 在该研究中,初治的aRCC和无症状脑转移患者接受纳武利尤单抗3mg/kg+伊匹木单抗1 mg/kg治疗(每3周一次×4次),随后接受纳武利尤单抗480mg治疗(每4周一次)。主要终点是末次给药后100天内≥3级免疫相关不良事件(imAE)的发生率,次要终点是无进展生存期(PFS)和根据实体瘤疗效评价标准第1.1版评价的客观缓解率(ORR),探索性终点包括总生存期(OS)等。 结果显示,随访24.5个月期间并未发生5级imAE。最常见的3级和4级imAE为腹泻/结肠炎(n=2,7%)以及垂体炎、皮疹、肝炎和糖尿病(各n=1,4%)。ORR为32%(95%CI 14.9%-53.5%),中位缓解持续时间为24.0个月。8例达到缓解者中的4例仍未报告进展。7例(25%)出现颅内进展;中位PFS为9.0个月(95%CI 2.9-12.0个月),中位OS未达到(95%CI 14.1个月-无法估计)。 03 新药:特瑞普利单抗治疗食管癌获美国食品药品监督管理局(FDA)孤儿药资格! 近日,君实生物宣布,其自主研发的抗PD-1单抗特瑞普利单抗治疗食管癌适应证获得美国FDA授予的孤儿药资格。这是特瑞普利单抗获得的第四个孤儿药资格,此前特瑞普利单抗治疗黏膜黑色素瘤、鼻咽癌及软组织肉瘤已分别获得FDA孤儿药资格。 04 新药:又一个国产第三代EGFR-TKI新药上市申请获受理! 近日,中国国家药品监督管理局药品审评中心(CDE)最新公示,奥赛康药业已递交1类新药ASK120067片的上市申请。公开资料显示,这是奥赛康药业研发的一款用于治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的第三代EGFR-TKI,由奥赛康药业与中国科学院上海药物研究所、广州健康院合作开发。目前已获批的第三代EGFR-TKI包括阿斯利康的奥希替尼、豪森药业的阿美替尼、艾力斯医药的伏美替尼等。   参考文献: 1.Scribano CM, Wan J, et al. Sci Transl Med. 2021;13(610):eabd4811. https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.abd4811?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed 2.Emamekhoo H, et al with advanced renal cell carcinoma […]

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化疗患者看过来,关于化疗的六个常见问题答疑

化疗患者看过来,关于化疗的六个常见问题答疑

问: 手术切除肿瘤后为何还需化疗? 很多患者在确诊癌症后,可通过正规的手术,切除肿块、周围少许正常组织、甚至区域引流的淋巴结。然而,恶性程度较高的肿瘤细胞往往善于侵袭到更远的地方,甚至转移到远处脏器例如肺脏、肝脏、骨骼、和脑。为了更彻底地杀灭这些到处跑的癌细胞,全身性的化疗就极为重要了。多项临床研究已经充分显示:合适的化疗可以减少复发率和肿瘤转移率、提高治愈率。 问: 化疗不良反应是越大越好吗? 化疗的不良反应与化疗疗效之间并无必然联系。化疗不良反应的轻重程度与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。某些患者可能对化疗药物较为敏感,导致化疗不良反应比较严重。如果患者对化疗药物并不敏感,不良反应会相对较少。 问: 怎么评判化疗的效果? 针对不同的癌种,所需要的化疗方案、化疗的周期数目都不尽相同。医生往往会在 2-3 个周期之后进行各种评估,例如使用 CT 或 MRI 去分析肿瘤的大小、部位、正常组织的情况。有时候也会抽血检查各种生物学指标。化疗疗效可通过以下方面进行评估: 完全缓解:症状和体征基本消失,并且持续 4 周以上。 部分缓解:肿块大小缩小 50% 以上,症状和体征部分消失。 病情好转:肿块可缩小达 25% 以上,相关的症状和体征明显减少。 病情稳定:肿块缩小或增大都不超过 25%,而且没有新的肿物出现。 病情进展:肿块增生超过 25%,或出现了新的肿块。 问: 化疗期间可擅自减量或停药吗? 化疗期间一些患者因难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转,便擅自将药物减量,甚至停用,这种做法并不可取。主诊医生是根据患者的自身情况来制定用药方案。患者擅自减量会破坏血药浓度,达不到治疗的峰值,肿瘤可能会伺机 “卷土重来”,让之前的治疗功亏一篑。 如在用药过程中出现严重的不良反应,医生在评估之后会调整用药剂量甚至更换药物,但不宜由患者自行减量或停药。 问: 何种情况下要停止化疗?   患者对化疗药物有严重的过敏反应。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍;或有严重心血管疾病。 怀孕或哺乳期的女性患者,一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能低下,表现为白细胞计数明显降低,或有全身感染的表现。 患者年纪较大、身体虚弱、或身体有恶病质表现。 问: 化疗期间适宜吃什么? 化疗期间及化疗后半个月内,患者应少食多餐,以清淡、少渣、易消化和低刺激性的食物为主。可适当选食富含蛋白质的鸡蛋、鱼肉、炖烂的鸡肉或猪肉。应避免进食油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物。发生口腔溃疡时,患者应以半流食为主,如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。 患者食用的食物要蒸熟、煮沸,或经微波炉消毒后食用。水果需削皮后再食用,以减少微生物经破损的黏膜入侵体内、引起感染。  

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放化疗短暂“老”五岁!别担心,一年后就可恢复

放化疗短暂“老”五岁!别担心,一年后就可恢复

癌症的治疗手段,近些年来丰富了不少,各种免疫治疗靶向治疗层出不穷,但传统的放化疗依然在癌症治疗中占有重要地位。 一说到放化疗,不少人第一反应就是副作用大:头发掉光、上吐下泻,治疗结束后人都显得苍老了。这还真没看错,放化疗确实会让人“变老”。 埃默里大学的肖灿华博士团队测量了133位口咽癌患者在放化疗前后的表观遗传学年龄[1],发现这些患者的表观遗传学年龄在放疗结束后平均增加了4.9岁。其中接受同步放化疗的患者相比只接受放疗的患者,在治疗结束时的表观遗传学年龄还要再老上4.7岁。 做完放化疗立马“老”了5岁,难怪显得衰老了。不过好消息是,放化疗引起的衰老是暂时的,治疗结束一年后,这些患者的表观遗传学年龄增加就不再显著了。 年龄这个东西看起来很简单,当前的年份减去出生年就是。不过,不同人的生长发育和衰老速度存在一定的差别,生物学年龄和真实年龄之间会有一定的差距。像小孩,有的孩子就长得快,有的就长得慢。在选拔运动员时就经常需要通过骨龄来反映孩子的生长发育状况和潜能。 而在衰老方面,不同人的差距就更大了。有些人在50、60岁就老态毕现,而84岁的钟南山院士依然是个“肌肉男”,刚刚去世的袁隆平院士,90岁时仍然精神矍铄,思维敏捷。要准确的衡量一个人的衰老状况,就需要表观遗传学年龄了。 人的一生中,虽说DNA的碱基序列基本不会发生变化,但DNA上的甲基化等表观遗传学修饰会随着年龄发生显著的变化。根据这些表观遗传学改变就可以计算出一个人的表观遗传学年龄[2]。相比于真实年龄,表观遗传学年龄能更好的反映一个人的衰老状况,更准确的预测死亡率、癌症发病率、痴呆风险等和衰老有关的结果。 在癌症的治疗中,化疗使用的细胞毒性药物、放疗使用的电离辐射,都可以加速人的衰老。在放化疗之后,一个人会衰老多少?肖灿华博士在133位头颈癌患者中展开了研究,测量了他们在治疗前后的表观遗传学年龄。 这133名患者,平均年龄59岁,72%是男性,59%有吸烟史,40%有饮酒史。其中4名患者只使用了放疗,22名患者接受手术治疗和放疗,75名患者接受了放疗和化疗,32名患者接受了手术治疗和放化疗。大约一小半的患者在治疗中出现过严重疲劳。 在接受治疗前,这些患者的平均表观遗传学年龄要比真实年龄年轻1岁多一点,而放疗结束时他们的表观遗传学年龄平均要比真实年龄老3岁多。在放疗前后,这些患者的表观遗传学年龄额外增加了4.9岁。 其中,接受了化疗的患者,表观遗传学年龄的增加更为显著,相比于没有接受化疗的患者,在治疗结束时表观遗传学年龄多增加了4.7岁。但好在,在治疗结束后一年时,放化疗对表观遗传学年龄的影响就基本消失了,患者不再有显著的表观遗传学年龄增加,接受化疗和没接受化疗的患者间也不再有显著差异。 表观遗传学年龄在放疗结束后增加最多,到治疗结束后一年基本恢复 在头颈癌的治疗中,患者经常会出现疲劳、黏膜炎、口干、张口困难等副作用,其中疲劳这一不良反应尤为关键。先前的研究显示,头颈癌治疗过程中的严重疲劳,与各种治疗副作用,以及较差的生活质量、较短的生存期相关[3-5]。 而治疗中出现严重疲劳的患者,表观遗传学年龄的增加也更多。在治疗结束时,出现过严重疲劳的患者,表观遗传学年龄比轻度疲劳的患者多增加了3.1年。到治疗结束一年后,轻度疲劳的患者表观遗传学年龄已经回归到治疗前的水平,比真实年龄平均年轻1.8岁,而严重疲劳的患者依然比真实年龄要老1.3岁。 进一步的分析现状,表观遗传学年龄可能是通过CRP、IL-6和IL-1ra等炎性因子对疲劳状况产生的影响。 放化疗在癌症的治疗中依然有着重要的地位,疗效是很明确的,但很多人因为放化疗的副作用不敢去做。从这个研究可以看出,放化疗的副作用总体来说是暂时的,到治疗结束后一年,表观遗传学年龄就不再显著增加了。该做放化疗的还是要做。 另外,在癌症的治疗中,医生常常会更关注患者有没有黏膜炎,有没有口干或者张口困难这些表面的症状,而对患者出现的疲劳关注不多。甚至有人把癌症相关疲劳称作“肿瘤学中被遗忘的症状”。或许,我们应当对癌症治疗疲劳这一症状更多的关注一下[6]。 参考文献: [1]. Xiao C, BeitlerJ J, Peng G, et al. Epigenetic age acceleration, fatigue, and inflammation inpatients undergoing radiation therapy for head and neck cancer: A longitudinalstudy[J]. Cancer, 2021. [2]. Levine M E, Lu AT, Quach A, et […]

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化疗必看!这7个常见问题请肿瘤患者牢牢记住

化疗必看!这7个常见问题请肿瘤患者牢牢记住

化疗,对肿瘤患者来说并不陌生,是肿瘤治疗中相当重要的一环!因此,很多病友在群里经常提问一些化疗相关的问题。 鉴于此,我们整理了7个大家比较关注的问题进行专业解答,以期能够帮助化疗的伙伴们答疑解惑! 为什么手术切除肿瘤后还要化疗? 很多人发现癌症的时候并不是晚期,可以通过手术完整切除肿块,但是切除了还有必要继续化疗吗? 答案是肯定的!手术只是切除了肿瘤及其周围的组织,并不能彻底清除残存的肿瘤细胞,这些肿瘤细胞肉眼是看不到的。所以,在手术后,需要通过辅助化疗来杀灭体内残存的肿瘤细胞,来降低复发和转移的几率。 化疗会不会加速肿瘤患者死亡? 网上一直流传着“化疗能加速死亡”的说法,这种说法并不属实! 化疗是治疗癌症的有效手段之一,可控制肿瘤病灶,预防向远处转移。效果较好的化疗可以达到治愈肿瘤的目的,例如淋巴瘤,化疗是其主要的治疗方式,通过化疗可以缩小肿瘤、控制病灶发展。 人们之所以有“化疗能加速死亡”的担忧,多是因为化疗导致的不良反应。但如果在医生的指导下,进行正规的化疗,及时处理不良反应,化疗并不会加速死亡! 另外,目前针对常见恶性肿瘤的化疗方案,都是在成千上万例临床数据的研究中得出的,有充分证据证明化疗的利大于弊。 化疗副作用是越大越好吗? 化疗反应与化疗疗效之间其实没有相关性,化疗反应大小与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。 有些患者可能对化疗药物敏感一些,所以化疗反应也比较强烈。也有一些患者对化疗药物并不太敏感,所以反应可能会弱一些。因此,不能用化疗副作用的大小来评估化疗的疗效! 怎么评判化疗的效果? 化疗有没有效果在于肿瘤细胞对药物的敏感性,一般化疗2-3周期,医生会建议患者复查肿瘤指标及影像检查,进行前后对比评估疗效。 主要依据以下几个方面进行评估: 1、完全缓解:症状和体征基本消失,并且持续4周以上。2、部分缓解:肿块大小缩小50%以上,症状和体征部分消失。3、病情好转:肿块可缩小达25%以上,相关的症状和体征明显减少。4、病情稳定:主要是指肿块缩小或增大都不超过25%,而且没有新的肿物出现。5、病情进展:指肿块增生超过25%,或出现了新的肿块。 化疗期间可以擅自减量或停药吗? 部分化疗药物是口服药,需要患者严格按照医生给的药量定期服用。但有的患者因为难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转,便擅自将药物减量或者干脆停用,这种做法并不可取! 医生是根据患者的自身情况等制定的用药方案,擅自减量会破坏血药浓度,达不到治疗的峰值,肿瘤可能伺机“卷土重来”,让之前的治疗功亏一篑。 如果患者在用药过程中不良反应严重,患者可在医生评估后酌情减量或更换药物,切不可擅自减量或停药! 什么情况不能化疗? 患者对化疗药物过敏。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍,如心、肝、肾等;或患者有严重心血管疾病,化疗会对其进一步造成损害。 已经接受过多次化疗。 怀孕或者哺乳期的女性,一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能抑制,表现为白细胞计数较低,有出感染倾向。 患者年纪较大、身体虚弱,或身体有恶病质表现。 化疗期间要吃什么? 化疗期间,患者容易出现胃肠不适、便秘腹泻、食欲减退、恶心呕吐等,部分患者可出现食后呕吐、食欲消失等现象,严重影响患者营养摄取及营养状况,给患者身心造成较大的影响。 01 化疗期间腹泻的患者,饮食以粥类为主,可以在腹泻刚开始出现时,采用BRAT饮食原则(B:香蕉,R:米饭 ,A:苹果果酱,T:吐司);并禁食奶酪制品、高纤维及豆制品、油腻、辛辣等食物。 02 化疗期间的便秘患者可多摄取时令性新鲜蔬菜及水果,并多进食蜂蜜、猕猴桃等通便、润肠的食物。 03 化疗期间贫血者则可进食富含铁元素的食物,如动物肝脏、蛋黄、葡萄、杏仁、菠菜等。  

半夏
必须收藏!超实用的肿瘤病人化疗副作用护理宝典

必须收藏!超实用的肿瘤病人化疗副作用护理宝典

对于很多肿瘤病人来说,化疗是一种非常有效的治疗手段。虽然,现今化疗的技术已经飞速进步,人们也不再“谈化疗而色变”,但化疗中出现的一些副作用确实会让患者感到不适。别怕,今天就为大家支支招,让您的治疗之路更顺畅! 1 化疗时,患者出现恶心呕吐的症状怎么办? 首先,不必感到惊慌,恶心呕吐是化疗患者常见的不良反应。以胃肠道肿瘤患者化疗为例,据统计,如果没有使用止吐药,恶心呕吐的发生率会在90%以上。 患者应该记录自己呕吐频率、持续时间、呕吐量、颜色。 治疗呕吐的治疗方法主要是药物疗法,中国最新《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》(2014版)推荐把“三联方案”——5-HT3受体拮抗剂、阿瑞匹坦联用地塞米松,作为目前化疗止吐的一线治疗方案,当然,任何涉及到用药的事情都一定要在医生指导下进行;此外,也可以尝试中医的方法、音乐治疗方法等。 患者出现呕吐时还应该注意,要及时漱口,清理口腔内的呕吐物,如果有假牙,请取下后再漱口;卧床要采取侧卧位,避免呕吐物进入气管。 其实,恶心呕吐的治疗还是要以预防为主。以下这些方法可以帮助患者缓解恶心呕吐的症状。比如。良好的生活方式——少吃多餐、控制食量、不吃冰冷或过热的食物、饮食清淡等;注意不食或者少食含有较多色氨酸的食物,食物中含有色氨酸较多的有:香蕉、核桃、南瓜子等;化疗前注意休息,放松心情,忧郁、焦虑、恐惧、失眠等都可能导致呕吐发生或加重。   2 化疗病人恶心想吐,但吐不出来怎么办? 首先可以在医生指导下使用止吐的药物进行治疗。 此外,还可以有一些辅助手段帮助缓解症状,比如喝有味道的水或者饮料,吃点水果;如果感到药物有异味,可以闻一闻有味道的水果,比如橙子、橘子等。还可以做一些轻微活动以分散注意力,如听音乐、看电视或与其他人交谈等;感到恶心时,让身体放松,并慢慢做深呼吸;要减少各种不良的刺激,如远离呕吐物、气味等。   3 化疗引起脱发该怎么办? 有些化疗药物在使用时的确会引起脱发,脱发是仅次于呕吐和恶心的化疗常见副作用之一。不过化疗导致的脱发对患者的身体健康没有影响,只是会影响自身形象,脱发的程度与用药的种类、剂量有关。 一般来说,停药后的1-3个月会长出新的头发,而且重新长出的头发更柔顺,很漂亮,所以大家不用过多担心。 针对化疗期间的脱发给您一些建议:化疗前可以剪短头发,减少梳理的次数,以减缓脱发时间;可以在医生指导下使用“冰帽”;可以借助假发、帽子等物品度过脱发期。   4 肿瘤患者化疗后大便干燥怎么办? 化疗后便秘可能是因为化疗药等药物的影响,也可能是因为活动量少或者饮食中缺乏液体和纤维,建议记录患者的大便习惯,这样有助于医生判断大便干燥是否与疾病及治疗有关,比如肿瘤压迫、药物等。注意不要强行解大便,以免出现肛裂。 大便干燥的治疗,一方面可以在医生指导下使用导泻或者软化大便的药物。另一方面也可以通过一些非药物性的干预缓解症状,建议: (1)多喝水,增加大便水分; (2)不久坐,多做一些力所能及的运动,这也有助于患者的康复; (3)多吃水果,特别是香蕉、西瓜等 ,蜂蜜也有润肠通便的作用; (4)多摄入纤维,比如,多吃一些玉米面、小米、芹菜、韭菜等; (5)给腹部进行从右向左顺时针的按摩,以增加肠道蠕动。   5  肿瘤病人化疗后拉肚子怎么办? 有些化疗的药物会有腹泻的副作用,首先,要明确是否是因为化疗而导致的腹泻。明确病因后,在医生指导下进行药物治疗,要注意防止出现脱水,必要的情况是可以进行输液补充。要记录患者的腹泻的频率、程度等症状,如果出现发热或寒战、口渴、脉搏快、眩晕和严重腹痛,要及时与医生沟通。 此外,还要注意肛门护理,排便后用温水和软性肥皂清洗肛门,并保持肛门部干燥,表面可以涂氧化锌软膏,穿棉质内裤。 在饮食上也要进行调整,不宜吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料、牛奶及奶制品,应进食高蛋白、高热量、少渣的食物;避免对胃肠道有刺激的食物;避免进食产气的的食物,比如糖类、豆类、碳酸饮料。少量多餐,忌生冷食品。 6 化疗后,患者出现手脚麻木怎么办? 化疗引起的手脚麻木是化疗药物导致的神经毒性的表现,临床上可能导致神经毒性的常见药物包括铂类、紫杉类、长春碱类等。 大部分患者手脚麻木的症状为轻中度,多数在停药后就会自行缓解,有些较为严重的需要医疗手段的介入。 手脚麻木的治疗,一般可使用营养神经的药物,如维生素B1、维生素B12、弥可保等,也可以使用中药进行调理;适当做一些手脚的按摩、针灸治疗也能够缓解症状。此外,还要在生活中多加注意,因为手脚麻木后反应变慢,所以要避免接触过热的物品、尖锐的物品等。   7 化疗患者出现口腔溃疡(口腔黏膜炎)怎么办? 有很多种化疗药物会因此口腔溃疡(口腔黏膜炎),如果能够进行有效的干预和治疗,能够改善患者的生活质量。患者们可以使用以下方法: 在医生指导下,通过药物进行治疗。 保持口腔清洁:口腔清洁能够减低口腔内的细菌数,降低疼痛和出血,防止感染。建议在饭后及睡前用软毛牙刷或海绵牙刷(去掉假牙),最好不使用含氟牙膏。 漱口液也要注意选择合适的,可以使用生理盐水或碳酸氢钠水每日多次漱口,避免使用市场销售的漱口液,因为其酒精含量高,刺激口腔黏膜。 低温疗法:化疗期间使用冰块对口腔进行冷刺激,能够收缩口腔粘膜血管,降低药物毒性对口腔粘膜的损伤。 营养支持:患者应该食用清淡、易消化的食物,避免食用刺激性、粗糙、尖锐的食物。还可以通过静脉补充人血白蛋白、血浆,改善全身营养状况,进而改善口腔黏膜炎。 8 化疗导致白细胞、血小板减少怎么办?   为什么化疗会导致白细胞、血小板减少?这是因为化疗会导致身体内所有的细胞分裂被抑制,包括骨髓造血干细胞,骨髓干细胞造血功能因此受损,我们称其为骨髓抑制。骨髓抑制最先表现为白细胞(主要成分为中性粒细胞)下降,血小板下降出现较晚也较轻。 白细胞减少时,可以通过升白针、口服升白药物进行治疗,但一定要遵医嘱。此外人体的免疫力低下,容易发生感染,要注意房间内的通风、消毒,通常采用紫外线进行房间消毒,每天2次、每次30分钟,照射紫外线时病人可以离开房间。患者也可以通过饮食提高自身免疫力,可以通过水果蔬菜补充足够的维生素,也要多食用鱼等富有营养的食物。 […]

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