成功病例

85岁得癌就该放弃?T-DM1显神效

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有一句仿冒的俚语,非常契合中国肿瘤患者的诊治过程中的怪象:有一种“体弱”,是病人的儿女觉得患病的爸妈“承受不住”治疗(这句话的原型是网络流行语:有一种冷,叫你妈妈觉得你冷)。

肿瘤的发病高峰就在50-70岁,不少患者确诊时已经超过70岁。随着经济和生活水平的提高,其实不少70岁,甚至80岁以上的老年人,身体素质并不差。但是,我们常常在医院里能遇到一个60岁刚刚出头的病友,其子女因为其年龄而强烈要求放弃治疗或者“减低剂量”。理由就是:我妈(爸)身体弱,扛不住……病人能否耐受手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗,主管医生有一套客观的标准进行评价,并不是单纯依靠患者子女的“主观感受”。但,由于患者子女的强行要求,一部分老年患者得不到充分的、足量的治疗,从而使治疗效果大打折扣的事情,时有发生。

为了纠正这种错误的观念,今天举一个国外的正能量案例,正本清源。

来自意大利米兰的肿瘤医生Monica Zuradelli教授,近期在权威学术杂志上报道了一例用抗体耦联新药T-DM1成功治疗一例85岁以上高龄乳腺癌患者的成功案例。

2014年5月,一名合并高血压、高血糖、房颤等基础病,50岁时接受过妇科手术的老奶奶,被确诊为晚期乳腺癌,激素受体阳性、HER2扩增阳性,多发骨转移——确诊的那一年,老人已经84岁。

这个病人,84岁,之前做过手术,合并不少基础病,放在中国,估计早就被儿女放弃治疗了;到不一定是因为子女不孝,或者舍不得花钱——而是,病人年龄太大,心肺等其他脏器毛病不少,估计扛不住化疗;“不想让老人受罪”。

但,这个意大利老奶奶却得到了规范的治疗。首套方案是:足量的靶向药赫赛汀,联合化疗药长春瑞滨。用药后肿瘤明显缩小,症状明显缓解。做了15个疗程后,换成了赫赛汀靶向治疗联合内分泌治疗药物来曲唑维持。

过了一年多,肿瘤卷土重来,乳腺局部的肿瘤以及腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿瘤进展。老奶奶继续接受治疗,方案换成了赫赛汀+化疗药紫杉醇。做了6个疗程,疾病保持基本稳定。

又过了一年多,肿瘤再次进展。老奶奶一家依然没有放弃,方案换成了赫赛汀+口服的希罗达。做了3个疗程,肿瘤开始失控:乳腺癌原发灶、多处淋巴结以及一侧手臂的皮肤,均受到癌细胞的侵袭,前胸、颈部和后背疼痛明显,一侧的手臂无法活动(一动就疼的厉害)。下面的图片中的左图,就是老奶奶这个时候拍的。前胸和后背的皮肤,紫红色一大片,肉眼都可以看见的病灶。

这个时候,病人已经接近87岁了,已经接受了3套方案的治疗,疾病进展很迅速,按理说绝大多数患者及其家属,都会选择放弃治疗、姑息对症支持了。但是,老奶奶一家依然不服输。他们选择了一种抗体耦联新药:T-DM1。这是一种在国外已经上市,国内尚未上市,港澳地区可以买到的新型的针对HER2扩增患者的抗癌药。相对而言,有效率较高、副作用较小(但是,血小板低等副作用要高度重视)。

一头是曲妥珠单抗,一头是强效化疗药

用药2个疗效后,症状明显缓解,用药5个疗效后,老奶奶的病灶情况就是上图中右边的图像:表面可见的大批紫红色的病灶明显消退,颜色变暗,范围变小。截止到目前,老奶奶已经接近88岁高龄,T-DM1已经用了10个疗程,目前一般情况良好,肿瘤稳定,生活自理。

不放弃,没准就有奇迹!

这样正能量的故事还有不少,期待每一个病友都能尽早痊愈!


参考文献:
Never too old to fight breast cancer:A case report. Zuradelli et al. Medicine (2018) 97:9

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