靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性-咚咚肿瘤科

靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因（基因突变），针对这类变异的基因来设计相应治疗药物，将这些基因打回原形，阻止它干坏事，从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性，但事物都具备双面性，靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施，以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区，小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供患友参考。

本文是系列文章的第一篇，聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考，用药细节还需听从主治医生建议。

皮肤相关副作用

皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎，皮肤破裂，皮肤附加物病变（如甲沟炎）等等。

皮疹（丘疹脓疱性）

单形性红斑丘疹，水疱或脓疱性病变，伴有瘙痒、触痛。

皮疹的严重程度划分为三级：

轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。

中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。

重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。

处理方法

首先要注意预防，从TKI治疗开始，一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液，减少日晒时间，外露的肌肤使用防晒用品（SPF>50）。

如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考虑处理方法和/或更改剂量。

轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。

中度皮疹，局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服氯雷他定，对于皮肤干燥版瘙痒者，可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部，每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状，应尽早口服米诺环素100mg，每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一级处理。

重度皮疹，基本措施同中度皮疹，但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙，并可减少EGFR-TKIs剂量；若合并感染，则选择合适抗生素进行治疗，如头孢呋辛250mg，每日2次，2—4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑停用药或中止治疗。

患友推荐及使用有效的药物如下：

外用：VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
中药：中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克，每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
口服药物：美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定

甲沟炎或甲裂

痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变，伴有红斑，肿胀和外侧甲裂和（或）指（趾）端从样病变。

处理办法

对指甲脱色、褶皱等改变，可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎，则可用金银花水泡脚/手，莫匹罗星（百多邦）、环丙沙星（达维邦）或夫西地酸（立思汀）外涂，每日1~2次；若症状无缓解，给予米诺环素100mg Bid，或头孢呋辛250mg Bid。

严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织，应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲，避免剪指甲太短，不要穿紧鞋。

患友推荐及使用有效的药物如下：

复方黄柏液，山东汉方制药，纯中药，非常好使。
头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
用尿素维E乳膏，每晚睡觉前擦于裂口处，用医用胶带包上，第二天会明显缓解。
预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。红肿了用温水泡软，忍痛修剪，有脓一定要挤净，然后抹百多邦。修剪是关键，怕痛不及时处理，就得找修脚师傅，最后不得不拔甲，据说不能打麻药的。