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病例分享:肺鳞癌患者没有EGFR突变,特罗凯依然有效!

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对于大部分的靶向药,还是要有相对应的基因突变(靶点)才能有效。比如,只有EGFR敏感突变的患者,单独使用易瑞沙或者特罗凯才能有效,没有突变的患者无效。不过,总有例外。

 

采访对象:罂粟
采访时间:50分钟

 

今天给大家分享一位肿瘤患者的治疗历程:肺鳞癌患者在明确没有EGFR突变的情况下,单药使用特罗凯,肿瘤一年没有进展,患者体重增加了20斤。

 

母亲罹患肺鳞癌,从放化疗到偏方

 

我母亲今年63岁,身体和精神一直都挺好的。但是2015年11月前后,她突然暴瘦,瘦了十几斤,而且出现严重的背痛。2015年12月,通过气管镜确诊为肺鳞癌3期A,淋巴和纵隔转移,肺上肿瘤的最大直径是5.5cm。

2015年12月影像报告

拿到这个报告单的时候,我是真懵了,完全不知所措。当时可以说对癌症一无所知,也从来不去想,以为它离我很远。我非常不愿意承认的事实是:我妈得癌症了!

我们初始的治疗方案,就是按照医生的建议进行放化疗。12月21至30号,先做了十次伽玛刀,半个月后开始化疗,化疗方案是吉西他滨+顺铂。化疗一个疗程后,CT报告显示:肺部肿瘤缩小一半,纵隔病症消失。效果还不错,就是副作用挺大。母亲的血项指标也下降得很厉害,血小板仅17。化疗第二个疗程时,医生做了减量处理,但是没有换药,减量后血小板降低的情况稍缓解,但白细胞却一直要打升白针维持。化疗三个疗程后,白细胞也补不上去了,所以化疗就停了。当时副作用主要就是无力,母亲每天睡十七八个小时,其他方面还好。

三个疗程结束后,肿瘤也没有什么明显变化,似乎化疗并没有起作用。我也猜测最初的效果可能是来自于放疗。这个时候已经到了2016年4月份,医生建议空窗一段时间,让母亲口服升白药。5月复查,肿瘤无变化,6月肿瘤稍有进展。医生说肿瘤变化不明显,先不用治疗。所以这两个月没有到医院做其他任何治疗,期间也顺便尝试了几种中药的偏方。当时吃过的两种偏方都是有毒的,吃的时候真是心惊胆战,但是也是无效。当时那种情况下,就是想尽全力去寻找合适的治疗方法,正不正规都无所谓。很可惜,这些偏方没有起到任何作用。

 

峰回路转,不看好的靶向药竟有奇效

2016年7月初,肿瘤明显进展了,医生建议继续化疗。但我对化疗没有信心,而且副作用也大,所以很犹豫。这期间我也知道了PD-1抗体,想给母亲试试,但是母亲有阻塞性肺炎,肺部还有散在的肺炎,这种情况下使用PD-1抗体有一定风险。所以跟医生商量后,还是决定先住院消炎处理。但是半个月后,炎症依然没消。

所以,我开始急了,总不能不吃药吧,空窗太危险了。母亲是鳞癌,有基因突变的概率不大,而且我们也在医院用肿瘤组织做过检测,确实没有EGFR突变。我把这些情况告诉医生后,问有没有其它的靶向药物。医生很肯定的告诉我:没有。哎!又一个希望没有了。

不过,我并没有放弃,因为我记得当时患友群里,有一个没有突变但靶向药仍然有效的例子。我确实也没有别的办法了,就自作主张让母亲开始用特罗凯了,看看我们是不是也会这么幸运。

2016年7月,母亲开始用特罗凯。刚用了半个月,肿瘤就不再进展,效果还不错。这时我们已经住院消炎一个月了,炎症一点变化也没有,但是肿瘤也没进展了。所以我们就出院回家。母亲一直坚持服用特罗凯,目前已经胖了近二十斤。而且从始至终精神状态都很好,体感也不错。偶尔咳嗽会出现痰中带血的情况,吃点云南白药就没血了。

下面是我母亲2017年7月的报告单,我们已经吃了一年了。

2017年7月影像报告

至于为什么特罗凯会对母亲有效,我也不太了解。因为组织不够的缘故,也没再做其他的基因检测,只希望耐药的时间能慢一点,再慢一点。

我去年看了李俊岭教授,中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师。他给了我几个建议,一个是局部质子放疗,或者继续化疗,再或者使用PD-1免疫治疗。

我前段时间也问过医生,能不能再做一次放疗(质子或射波刀)。医生的建议是,肿瘤稳定的时候不要去动它。现在也是边治疗边看情况吧。

我现在做了多方面的准备:家里备了一盒2992,以防万一;如果靶向药耐药,我的计划是放疗+PD-1,看了不少咚咚的科普资料,放疗联合PD-1效果可能更好一些。

因为母亲的主治医生说,不是有炎症就一定不能用PD-1。但咚咚也提示过,存在这种因肺炎带来巨大副作用的案例。现在最头疼的是母亲的阻塞性肺炎一直消不掉,因此后续选择也非常纠结。如果真到了耐药那一步,不得不上PD-1抗体时,再问问医生们的建议吧。

反思我家走过的这段经历,还是有不少遗憾。最开始确诊时太懵了,可能当初不该做伽玛刀。因为肿瘤太大不适合伽玛刀,应该做质子,起码应该射波刀,我去上海质子重离子医院了解过。我一直在想,如果当时做的是质子或者射波刀,或许现在肿瘤会更小或者CR了呢。但是没有回头路可以走,没有后悔药可以吃,所以目前只能继续考虑后续的治疗,希望我家的经验能够给其他患友们一些启发吧。

 

咚咚点评

 

1:跟肺腺癌相比,肺鳞癌患者发生敏感基因突变(EGFR/ALK/ROS1/BRAF等)的概率很低。对于有突变的患者,建议选择对应的靶向药进行治疗。在罂粟这个例子中,已经通过基因检测确认没有EGFR突变,但服用特罗凯依然有效,肿瘤一直稳定不进展,并且维持了一年,也是奇迹。我们专门查阅了一些资料,国内外也确实有一些EGFR阴性的肺鳞患者使用特罗凯有效的报道,但大部分都是个例或者初期的临床试验,鳞癌患者切勿随意跟风模仿,建议多多请教主治医生。

2:一般来说,偏方消不了癌,广大患者还是积极接受正规治疗。

3:对于肺部有炎症的肺癌患者来说,使用PD-1抗体确实可能存在加重炎症的可能。但是,也不代表一定不能使用。用药之后,需要密切注意患者的呼吸情况,一旦发现有异常及时检测肺部炎症情况。

4:PD-1联合放疗,可能是一个可以提高PD-1抗体有效率的不错的联合手段,具体资料请参考:遇见奇迹:放疗联合PD-1,肿瘤消失了!权威发布:PD-1“联合”放疗,生存期翻倍!

5:为罂粟打CALL,典型的超强学习型家属,也祝罂粟妈妈早日康复,全家幸福安康!

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本文由 咚咚肿瘤科 作者:小D 发表,转载请注明来源!

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