男，57，五月底临床诊断为肝门部胆管癌，骨转，腹腔转移，肝转-咚咚肿瘤科

朱2019 已回答

男，57，五月底临床诊断为肝门部胆管癌，骨转，腹腔转移，肝转，有腹水。六月一日上乐伐替尼，六月四日上PD1，目前服用第三盒乐伐替尼，第二针K药。服药前肩痛，服药后背痛，严重影响睡眠，现贴芬太尼。病人不觉得腹涨，但Ct显示腹水较五月的结果增多，血测有显示c反应蛋白偏高，如下图。请问是腹水感染吗？还是什么原因？这种情况要怎么处理腹水？试过每天两小时艾炙水分和气海两个穴位，但目测腹部无变化。

#胆管胆囊癌 2019年07月06日

5条回答

张晓东-主治医生

肝门部胆管癌全身多发转移，伴有腹水形成。经乐伐替尼+PD-1治疗后，肩背部疼痛不见缓解，可能与免疫治疗副作用有关。止痛药除了芬太尼透皮贴外，可以联合消炎痛栓肛塞或口服西乐葆胶囊，协同止痛。CT检查提示腹水也较前明显增加，从血常规上看，CRP较高，但白细胞正常。其原因极可能也与免疫治疗后反应性积液有关，但不排除腹膜转移可能。所以处理上还可以继续乐伐+PD-1治疗，并口服利尿药+腹腔热疗减少腹水形成。

2019-07-06
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季硕超

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2019-07-06
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张磊副主任医师妇瘤科主任

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2019-07-06
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陈明

不一定是腹腔感染，建议腹腔穿刺后完善腹水性质相关检测，评估是否有腹腔感染或是肿瘤性，再决定下一步治疗方案。

2019-07-07
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肖春晖

建议穿刺引流腹水，腹水送检

2019-07-08
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