张晓东-主治医生

根据提供的资料，患者肺癌骨及肺内转移，基因检测提示EGFR和ALK同时突变，已行特罗凯靶向治疗。最新检查结果提示肺内结节影剂较前增大，肋骨转移灶未见明显变化，要考虑特罗凯缓慢耐药可能，下一步处置上:1.继续特罗凯靶向治疗，对新增结节放疗，尤其SBRT立体定向放疗，疗效好副作用低，并定期唑来膦酸抗骨转移。2.也可选择特罗凯靶向治疗+贝伐单抗联合治疗，采用A+T模式，根据既往理论，疗效较好，获益明显。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

试试阿法替尼或奥西替尼！或化疗联合贝伐珠单抗。

云杉坪

考虑特罗凯耐药，建议换成阿法替尼，或者化疗联合贝伐。