张晓东-主治医生
根据提供资料，患者肺癌多线化疗后，基因检测为20外显子罕见突变，已用TKI靶向治疗，现在再次耐药，这种情况理论上是要再次基因检测的，明确有无二次突变，比如cMET，BRAF等。如仍然为单一突变，依据现有研究进展，奥希替尼还是可以用的，但最好联合贝伐单抗，有效率较高，耐药时间较长。其次，也可以考虑吉非替尼联合培美曲塞+卡铂化疗，从JMIT临床研究和各大指南上看，无进展生存期较长，推荐使用。
2020-04-02
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2020-04-02
立刻收听张洋医生 肿瘤内科 主治医师
下一步建议做基因检测，根据检测结果用药，
2020-04-04
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陈明
建议可再次基因检测，或许能发现新的突变。其次可考虑三线化疗联合PD-1
2020-04-04
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肖春晖
考虑化疗联合免疫
2020-04-04
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