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救岳母大人 已回答
你好,我岳母肝内胆管癌伴肝内多发转移,之前一直用PD1(白泽安)+伦伐替尼控制,后又加上了化疗(吉西他滨+白蛋白紫杉醇)。化疗结束后继续用PD1(白泽安)+伦伐替尼。目前耐药后肿瘤长大且肝内另有新病灶长出,且覆膜有淋巴结肿大。 考虑换方案,采用最新的卡度尼利双免+伦伐替尼或者改成英飞凡+伦伐替尼,不知道哪种方案更好? 卡度是新药,缺乏病人的实际疗效数据,同时是否对胆道系统肿瘤有作用也不知道?
#胆管癌
5条回答
  • 张磊 副主任医师

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    2022-12-05

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  • 张晓东-主治医生

    根据提供资料,患者肝内胆管细胞癌肝内及腹膜后淋巴结转移,既往有化疗、免疫、抗血管靶向治疗病史,当前病情在进展,提示免疫耐药,属于缓慢进展模式,这种情况按照免疫耐药治疗原则,下一步处置上可选择继续百泽安+仑伐替尼联合治疗,同时加用肝动脉灌注化疗,灌注吉西他滨+顺铂,可增加新抗原释放,既可提高局控率,又可提高免疫疗效,改善近期预后。如果治疗2周期后,效果仍然不够理想,可尝试另一种免疫检查点抑制剂PD-L1单抗度伐利尤单抗+仑伐替尼+-GEMOX化疗联合治疗,也是有效的。

    2022-12-05

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  • 梁智勇

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    2022-12-05

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  • 季硕超

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    2022-12-05

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  • 东来顺主任 肿瘤学土博士

    即使换卡度或英飞凡,策略上属于继续用免疫治疗联合仑伐替尼,多半不会有更好的效果,家里很富裕,想试试无妨,条件一般的话,这样尝试性价比就很低。 几个建议: 1.针对可能会引起症状(比如说再长大就要压迫肝门)这一类的病灶,可以考虑姑息性的局部治疗,包括消融或者立即定向放疗,不要只在药物上,打转转想办法。 2.在出现进展的病灶上建议做一个穿刺,取点组织,做一下分子病理学的检测。这样后面用药找一些新的方案,可能才更有目的性。比如右半结肠癌如果出现腹膜转移的话,有相当一部分是具有Braf突变的,你做了检测知道有这样一些类型的突变就有相应的药可以用。比你这样盲目的继续,用原先的治疗策略有效的可能性要高。 后面如果完善了分子病理学的检查,结果出来以后,我们可以再讨论怎么样治疗,怎么样更换方案。

    2022-12-07

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