张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肝内胆管细胞癌肝内及腹膜后淋巴结转移，既往有化疗、免疫、抗血管靶向治疗病史，当前病情在进展，提示免疫耐药，属于缓慢进展模式，这种情况按照免疫耐药治疗原则，下一步处置上可选择继续百泽安+仑伐替尼联合治疗，同时加用肝动脉灌注化疗，灌注吉西他滨+顺铂，可增加新抗原释放，既可提高局控率，又可提高免疫疗效，改善近期预后。如果治疗2周期后，效果仍然不够理想，可尝试另一种免疫检查点抑制剂PD-L1单抗度伐利尤单抗+仑伐替尼+-GEMOX化疗联合治疗，也是有效的。

梁智勇 副主任医师

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季硕超

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东来顺主任 肿瘤学土博士

即使换卡度或英飞凡，策略上属于继续用免疫治疗联合仑伐替尼，多半不会有更好的效果，家里很富裕，想试试无妨，条件一般的话，这样尝试性价比就很低。 几个建议： 1.针对可能会引起症状（比如说再长大就要压迫肝门）这一类的病灶，可以考虑姑息性的局部治疗，包括消融或者立即定向放疗，不要只在药物上，打转转想办法。 2.在出现进展的病灶上建议做一个穿刺，取点组织，做一下分子病理学的检测。这样后面用药找一些新的方案，可能才更有目的性。比如右半结肠癌如果出现腹膜转移的话，有相当一部分是具有Braf突变的，你做了检测知道有这样一些类型的突变就有相应的药可以用。比你这样盲目的继续，用原先的治疗策略有效的可能性要高。 后面如果完善了分子病理学的检查，结果出来以后，我们可以再讨论怎么样治疗，怎么样更换方案。