【经验分享】之呕吐专题1
首先知道呕吐的原理：第一梗阻 第二药物 第三中毒。
对于腹腔肿瘤首先排除实质性梗阻，排除要结合既往病史，梗阻不是一下就梗阻的 要经过不完全梗阻这个状态，所以要看患者是突然恶心呕吐还是长期恶心呕吐。
若本身有不完全梗阻 剧烈近期有强烈饭后呕吐，首先考虑是否完全梗阻，判断方法是首先回忆之前呕吐在吃东西后多久。一般三小时左右。
然后看呕吐物形状。是否是未消化的食物残渣，如果是未消化的残渣，看呕吐物的液体的颜色，泡沫粘液状，说明是胃里来的，若再碎一些看不见食物的形状，可能是12指肠来的，若有类似粪便状的可能是肠来的，这个主要目的是判断梗阻位置，然后结合之前的检查影像学确定位置。
这时候不能确定是否是实质梗阻，因为还有药物和中毒。所以要喝水判断是否是实质梗阻。如果喝水都吐，结合病史，再次确定是否是实质性梗阻，水并不会造成什么伤害，最多就是喝完了吐出来。
梗阻还有假性梗阻，肠胃在药物刺激下不蠕动，长期卧床不蠕动，中性粒细胞减少肠炎不蠕动，和水肿性梗阻，这个判断还是要结合之前影像学的报告去根据我说的呕吐物性状去排除实质性真梗阻。结合ct看原肿瘤位置可能压迫的地方，是否与呕吐物性状初步判断的位置吻合，若不吻合说明假性梗阻面大一些。
首先先明确判断，第一步排除了各类梗阻，第二步回想用药情况。化疗的靶向的呕吐其实绝大多数是可以控制良好的。
【经验分享】之呕吐专题2
为什么化疗期间呕吐恶心控制的良好，但是为什么化完了回家以后七八天恶心呕吐却加剧了。我问了他们同一个问题，是不是吃什么中药了？
回答是肯定的。然后我让发来药方一看，是中药引起的呕吐。我让很多人停了，呕吐恶心就消失了。尤其是没有方子的中药很多人在吃，因为它里面应该有大量毒性药物，导致你恶心呕吐。
毒性的就是五毒那几个昆虫和小动物，还有一些乌骨藤一类的植物，然后去排除下这些。这就属于耐受性不好的典范，再就是各类西药尤其是止疼药或者化疗靶向，药物引起的自身反应，但是这些不适爆发性的。应该之前或多或少都有一些前兆。
第三判断是否是肠炎类。肠炎类是因为免疫力低下，长期用药和中性粒细胞低，被病毒或者细菌侵犯引起的肠炎，或者跟吃了冷的，不卫生的，或者硬的食物引起，一般伴随拉肚子，但是由于可能吃的少，不伴随拉肚子。
很多人胃肠感冒也只是吐，这来源于肠太脆弱了，我就是这样，现在一喝点凉的不是拉肚子就是恶心。因为我是正常人，所以不会那么紧张。其实很多都是这个 排除之前那两个引起呕吐的原因，就可以直接考虑这个，这个排列顺序。
按严重程度，压迫肠梗阻，假性肠梗阻，药物麻痹，肠胃炎。按照多发可能，肠胃炎，药物麻痹，假性肠梗阻，压迫肠梗阻，这里面是一个包含与被包含的关系 所以判断一个呕吐，不管是爆发性的还是持续性的。需要一个综合的考量。
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