腹水的治疗目标是通过治疗，达到腹水消失或基本控制，改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。
腹水的一线治疗包括：病因治疗、合理限盐及应用利尿药物［螺内酯和（或）呋塞米］、避免应用肾毒性药物；
二线治疗包括合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物、大量放腹水及补充人血白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、停用非甾体抗炎药（NSAIDs）及扩血管活性药物。
1、合理限盐 肝硬化患者的腹水管理通常包括限制钠的摄入和应用利尿剂。针对腹水患者，推荐限制钠（盐）摄入低于2g/d。大多数情况下，该方法需要与利尿剂一起应用，因为限制钠盐摄入通常不是治疗腹水的有效方法。
需要注意的是，长期限钠会导致患者食欲下降及低钠血症，加重营养不良。肝硬化腹水患者如有重度的低钠血症或出现低钠性脑病，可适当静脉补充3%～5%NaCl溶液50～100ml。
2、利尿剂及血管收缩药物。利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，会增加水和钠从肾脏排泄。常用的利尿药物包括：醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。血管收缩药物包括特利加压素和盐酸米多君。
利尿是治疗肝硬化腹水的基础手段，醛固酮拮抗剂是肝硬化腹水患者的治疗首选。 对于1级腹水患者，可单用螺内酯，起始剂量为40-80mg/d，根据尿量和腹水消退情况可联合使用呋塞米，效果差者则逐渐加量。
对于2、3级以上腹水患者，直接2药联合，起始剂量螺内酯80mg，呋塞米40mg，如果效果不理想，可每3～5d各加40mg，但味塞米最多不超过80mg/d，螺内酯不超过100mg/d。
托伐普坦是治顽固性腹水伴低钠血症的理想药物。采用托伐普坦15mg/d治疗肝硬化腹水伴低钠血症的短期疗效较好且安全。对于血清钠正常的顽固性腹水也推荐使用，根据效果，可逐淅加量至60mg/d，连续使用一般不超过30d。
血管收缩药物的应用是基于内脏血管扩张是顽固性腹水形成的病理生理基础。 特利加压素2～4mg/d，被用于治疗大量利尿剂无效的肝硬化顽固性腹水患者，67.5％有应答，常规剂量1～2mg/12h，连续应用5～7d，大多数腹水患者都可得到改善。
低蛋白血症是腹水形成的机制之一，指南推荐人血白蛋白治疗顽固性腹水，人血白蛋白剂量20～40g/d。
大量放腹水可减轻对肾血管的压迫，从而提高肾球滤过率，同时增强对利尿剂的敏感性。但大于量腹腔穿刺放液后的常见并发症是低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍。
因此，指南推荐，大量放腹水时要静脉补充白蛋白。指南推荐剂量为每放1000m腹水，须补充白蛋白4g且每次放腹水不多于5000ml。
附 评估：1.24h尿量 2.下肢水肿 3.腹围
顽固性腹水：
1.利尿药物（螺内酯160mg 1/日，呋塞米80mg 1/日）治疗至少1周或治疗性间断放腹水（约4000-5000ml/次）联合人血白蛋白（20-40g/次/日）治疗2周，腹水治疗无应答.
2.出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应.
3.排除恶性腹水及窦前性门脉高压引起的腹水。
腹水分级：
1级：移动浊音阴性，腹腔超声可发现，深度<3cm。
2级：腹胀，腹部隆起，移动浊音阳/阴性，腹水未跨过中腹，深度3-10cm。
3级: 腹部膨隆甚至脐疝形成，移动性浊音阳性，腹水占据全腹腔，深度>10cm。
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