血管源性肿瘤化疗，紫杉醇每周一次具有更好的疗效和耐受性

今天是国庆和中秋节，先祝关注我的朋友们双节快乐，大家都知道我一直对血管源性的肿瘤有着特殊对待，最近有一个血管肉瘤的朋友马上要做化疗，恰好读到这篇关于血管源性肿瘤紫杉醇化疗周期选择的文献，希望能够带给他帮助。

血管内皮细胞瘤、血管肉瘤都是非常罕见的血管或淋巴源性肿瘤，按照美国和欧洲的标准属于孤儿病范畴，其特征在于表现和行为均具有临床异质性。可发生在身体的任何解剖部位，但常见于头颈部皮肤和乳房和内脏。

血管内皮瘤，是一种低度恶***界性质肿瘤，但无论形态如何，血管肉瘤均被认为是一种高度恶性肿瘤，是软组织肉瘤最具侵略性的亚型之一，总体中位生存期<4年。即便低度恶性的血管内皮瘤也可能发生远处转移。

目前软组织肉瘤除了少数几个亚型以外，治疗的首选一般仍然是基于阿霉素的一线标准治疗方案，其无进展生存期为3.7-5.4个月，缓解率在40％至65％之间。

但越来越多的试验证明紫杉烷类对受血管源性肿瘤（包括卡波西肉瘤）具有更好的治疗效果。

该文献的试验结果是每周接受紫杉醇治疗的17例晚期血管肉瘤患者的回顾性数据。

治疗方法

患者每4周第1、8和15天接受80 mg / 平米紫杉醇治疗，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。在每次服用紫杉醇之前，按照方案规定使用地塞米松和H1（异丙嗪）和H2（雷尼替丁）受体拮抗剂进行标准处理。化疗最长可推迟达14天。

试验结果

由于没有招募到足够人数，所以回顾性分析了2003年至2011年之间开始每周使用紫杉醇治疗的10例患者的特征。

回顾性研究纳入的10例患者中，紫杉醇的中位剂量强度为61 mg / 平米/周，总体而言，有6例患者获得了客观缓解（5例局部缓解，1例完全缓解）。客观回应率为35％（95％置信区间为17％–59％）。值得注意的是，在已经接受过化疗的患者中获得了五种客观反应。在回顾组中，中位随访45.9个月后，记录了7例进展（70％）和4例死亡（40％）。

回顾组中中位总生存期为33.2个月。以一线接受实验治疗的患者，未达到中位总体生存，而以二线或其他接受实验治疗的患者，中位总体生存为17.7个月。

回顾组中中位无进展生存期为5.5个月。以一线接受实验治疗的患者，中位无进展生存期为5.1个月，以二线或其他接受实验治疗的患者中位无进展生存期为3.6个月。

不良反应

在治疗过程中出现轻度或中度贫血的患者为10名（59％），4例（24％）患者中有任何程度的中性粒细胞减少，2例中有3-4级中性粒细胞减少，没有发热性中性粒细胞减少的情况。5例（29％）报告有血小板减少症，2例报告有3-4级血小板减少症，但没有相关的出血发作。据报道轻度或中度乏力6例（35％），轻度或中度皮肤毒性反应3例（18％），1-2级腹泻3例（18％），1级便秘3例（18％） ，并且2例患者中有1-2级恶心或呕吐（12％）。据报告有5例神经病变。没有描述严重的器官毒性。

试验体现的每周化疗的特点

每周一次的化疗节奏，有更好的效果和耐受性。

这项研究不能详尽地描述与化学疗法相关的不良事件。没有重要的毒性报告。没有发热性中性粒细胞减少症的病例，也没有相关的出血发作，而2例中有3-4级中性粒细胞减少的报道，只有1例表现出3级神经病。总之，紫杉醇对晚期和转移性血管肉瘤患者的耐受性和活动性都很好。

当然还需要进一步研究，并与其他药物联合使用。尤其是在新辅助化疗联合用药方面。

紫杉醇联合贝伐单抗并没有产生令人期望的效果

在一项前瞻性II期试验中，按本研究中测试的相同时间表，每周用紫杉醇治疗30例患者。在该系列患者中（11例接受过化疗，19例未进行治疗），每周紫杉醇的缓解率达18％，平均进展时间为4个月，平均总生存期为8个月。结果类似，在先前化疗失败的患者亚组中，与未经治疗的患者相比，无进展生存期的结果也令人鼓舞。

最近，提出了一项II期随机试验，测试晚期或转移性血管肉瘤患者每周向紫杉醇中添加贝伐单抗。在该试验中，分配给对照组的患者每4周第1天，第8天和第15天接受90 mg / m 2紫杉醇，分配给实验组的患者接受贝伐单抗的相同治疗方案。不幸的是，添加抗血管生成单克隆抗体与PFS或总体生存率均无任何关系。