化疗，为什么21天是一个周期？
来源：病理柳叶刀2020-10-2214:04
在化疗治疗过程中，很多患者朋友都会问到：
化疗需要多长时间？间隔期是多少？可不可以推迟几天去做下一次化疗？……
甚至有人以「化疗对身体影响太大」为由，自行决定在家「调理」一两个月之后再去做下一次化疗。这样做，合适吗？
让我们从几个方面来分析一下。
1.化疗周期怎么算？
2.为什么一个周期是21天？
3.两个周期之间，为什么要挺一段时间？
4.推迟化疗会造成什么影响？
5.如何评估化疗有没有效果？
6.化疗间歇期的注意事项。
一、化疗周期怎么算？
化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，即3~4周称为一个周期。
在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第1~2周用药，第3~4周休息。
这样做的目的是，让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下，医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。
但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要6周算一个周期。
二、为什么一个周期是21天？
目前，化疗周期多数设定为21天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。
通常情况下：
第1周一般会用于化疗给药；
第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；
第3周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。
而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周，约持续2~4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。
发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。
三、两个周期间，为何要暂停？
化疗期间，重复或相继使用化疗药物，一般都需要一定的间歇期。
在患者体内，恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞（如白细胞、血小板、上皮细胞）的更新速度更快，因此，治疗期间常常会产生很多严重的不良反应。
通过一定的休息时间，可以让正常细胞得到恢复，让身体的正常组织或器官能够耐受，增加疗效。
间歇期的长短，应该以「药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复」，这样一个时间为最佳时间。
恶性肿瘤体积增长速度的快慢，化疗药物应用的时机，间歇长短对疗效都有明显影响。
因此，一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞，连续用药1~2周是一个疗程，间隔2~3周后再给予第二个疗程。
淋巴瘤化疗一般间隔14~28天，即2~4周。但这并不是绝对的，还需要根据个体体质、化疗效果等具体问题具体分析。
四、推迟化疗会造成什么影响？
这是大家都关心的问题。
任何一种化疗药物，或者几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。
非常通俗的打个比方就是：假设化疗每次能够消灭50%的肿瘤细胞，下一次它还是只能消灭50％的肿瘤细胞，尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。
那么，在理想状态下，第一个疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个疗程后，还剩下25%，第三个疗程后12.5％，第四个，第五个，到最后，剩下的一点肿瘤细胞，要靠自身免疫系统去清除。
但是，我们不是生活在理想世界里，肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后，缓过劲来还是会继续增殖。
也就是说，其实肿瘤细胞是「一边被打，一边在长」，每一次化疗其实是在和时间赛跑，是在和顽固的肿瘤细胞赛跑。
如果在中途无缘无故停下来休息，将会大大降低打赢这场仗的几率，除非特殊情况，建议尽量坚持！
那么，只晚几天行不行？
生活中，的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，如疫情影响、白细胞没有恢复、出现感染、没有床位等。
建议定期做身体检查，根据自己的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间，多和主治医生交流确定化疗方案。
化疗间隔期的长短，关键还是看化疗效果。
五、如何评估化疗有没有效果？
有时由于副作用等情况，医生要修改你的化疗计划。在化疗药物治疗过程中，正确评价药物的有效性，是十分关键的问题。
化疗前后都会反复做血液学、CT等检查，来评价化疗疗效。
医生运用肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）、肿瘤稳定（SD）、肿瘤进展（PD）这类的医学用语来总结这段时间的治疗效果。
对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者，一味的强调理论上的肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）是不切实际的。
治疗肿瘤时，不但要看肿瘤大小的变化，更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。
很多晚期肿瘤患者通过综合治疗，可以长期「带肿瘤生存」，这样的治疗疗效和实际意义，不亚于肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）的结果。
六、化疗间歇期的注意事项
1.患者应当仔细阅读出院小结
出院小结会提醒患者出院后的注意事项，注明下次化疗的日期等。有的患者将出院小结随意丢弃，或者用作报销等用途，不留底稿，这都是不正确的。
2.按医嘱定期到医院复查、就诊
就诊有两种模式：
一种是到化疗所在的医院、科室就诊，因为这是对患者病情最了解的地方；
另一种情况是，如果居住地离化疗所在的医院比较远，则可固定选择附近的一家医院，最好到肿瘤科就诊，并相对固定一个复诊的地点，最好也能固定一个医生。
复查时，一定要带上出院小结，上面有患者的病史、简要诊疗经过，可便于医生参考。
化疗间歇期的复查，最重要的是血常规、生化检查，都需要抽血。血液指标的异常，患者本身常常没有感觉，只能通过血液化验来发现，因此，患者务必按期抽血。
3.如果出现身体状况的异常，要及时到医院就诊
例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊，以免耽误病情。
4.化疗间歇期，患者的体质和免疫力往往较差
此时，要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主，适当运动，规律生活。
建议定期做身体检查，多和主治医生交流确定化疗方案。
我们要听从医生的安排，记住下次化疗的时间，坚持完成化疗，打赢这场没有硝烟的战役
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