免疫治疗相关毒性管理指南-急性胰腺炎（罕见）
淀粉酶/脂肪酶水平升高并不一定表明患者患有胰腺炎，淀粉酶/脂肪酶水平升高但没有症状或CT扫描中没有胰腺炎证据的患者通常可继续免疫检查点抑制剂治疗，并且不应该使用类固醇治疗。
症状可包括上腹部痛、恶心和呕吐，上消化道内镜检查可帮助区分胰腺炎和胃炎，出现症状且淀粉酶/脂肪酶水平升高的患者应接受类固醇治疗评估。
评估胰腺炎的症状/体征，腹部强化CT，如临床怀疑胰腺炎CT上却没有放射学证据，则考虑MRCP管理：
1.轻度：（淀粉酶/脂肪酶升高>3×ULN或CT影像学结果或临床表现考虑胰腺炎。）考虑转诊至胃肠病科，按淀粉酶/脂肪酶升高（无症状）管理。
2.中度：（淀粉酶/脂肪酶升高>3×ULN±CT影像学表现±临床表现考虑胰腺炎。）暂停免疫治疗，泼尼松/甲强龙0.5-1mg/kg/天，治疗直至症状改善至≤1级，然后在4-6周以上的时间逐渐减量。
3.重度：（淀粉酶/脂肪酶升高±影像学表现±剧烈腹痛或呕吐及血流动力学不稳定。）永久停止免疫治疗，泼尼松/甲强龙1-2mg/kg/天，治疗直至症状改善至≤1级，然后在4-6周以上的时间逐渐减量。
淀粉酶/脂肪酶升高（无症状）评估：，评估胰腺炎的症状/体征，如临床担心胰腺炎，按急性胰腺炎的处理方法管理分级管理：
1.轻度：≤3xULN淀粉酶和/或≤3xULN脂肪酶，如果单纯的酶升高而没有胰腺炎的证据，则继续免疫治疗，评估胰腺炎-临床评估（临床不怀疑胰腺炎的可能，不必常规检测淀粉酶/脂肪酶）-考虑腹部强化CT-考虑MRCP，如有胰腺炎的证据，按胰腺炎工作步骤进行管理，考虑淀粉酶/脂肪酶升高的其他原因（炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻、胃轻瘫、恶心/呕吐、用药、饮酒和/或糖尿病）
2.中度：>3–5xULN淀粉酶和/或>3–5xULN脂肪酶，如单纯的酶升高而没有胰腺炎的证据，则考虑继续免疫治疗，评估胰腺炎-临床评估-如果淀粉酶和/或脂肪酶持续中至重度升高，则腹部强化CT或MRCP，考虑淀粉酶/脂肪酶升高的其他原因，如有胰腺炎的证据，按照胰腺炎工作步骤进行管理。
3.重度：>5xULN淀粉酶和/或>5xULN脂肪酶，如单纯的酶升高而没有胰腺炎的证据，则考虑继续免疫治疗，评估胰腺炎-临床评估-如淀粉酶和/或脂肪酶持续中至重度升高，则腹部强化CT或MRCP，考虑淀粉酶/脂肪酶升高的其他原因。
如有胰腺炎的证据，按照胰腺炎工作步骤进行管理小肠炎，极少发生，患者通常会腹泻，可能需要内镜检查和/或CT扫描来确定小肠炎，推荐进行针对感染性疾病的检查，因为感染性小肠炎不是免疫性疾病，开始类固醇治疗前必须排除感染。
X