第19针K药联合贝伐，免疫治疗历时1年3个月。因突发免疫性肝炎延期2周，挂水保肝治疗后已无大碍。肿标平稳，体感无异。
去年5月发生过二级免疫性肝炎，此次卷土重来，Alt高至近6倍归类三级，但因借鉴去年经验，常规挂水保肝能迅速控制，并未按指南使用激素处理。可见应对免疫性副反应，目前认识和经验尚显不足，还是要因人而异。
免疫性炎症一定程度上反映免疫激活的状态，喜犹未可知，平常心待之。
晚期高度恶性，广泛转移，基本一线使用免疫治疗。确诊1年半，从未PR，却一直保持高质量生活，买菜锻炼，能吃能睡。感恩，给我们这么充足的时间调整心态；感恩，让我们能够勇敢地面对未来。
昨日看到一病友PETCT准CR的消息，甚是开心。 恶性间皮瘤罕见且侵袭性强，预后极差，中位生存期6个月到1年。15年来只获批可怜的一个化疗方案培美+铂（去年有个电场疗法尚空中楼阁），即便常规积极治疗，除小范围低度恶性外，多数人无法跨过1年半的生存门槛。
有这么一群人，敢于超适应症用免疫治疗，虽不断有人遗憾离世，但大多已显著提高总生存期超过2年。更可喜的是，2位病友肿瘤无活性CR状态，1人准CR，2人PR，多人SD。而NCCN指南至此也已将K、O列入后续治疗2A级推荐，O+Y双免疫一线也刚取得阳性结果。
有时，你必须有超前意识和勇气，才可能打破魔咒。
K药的缘分终究还是尽了，定格在第19针，历时1年4个月。连续2次爆发三级免疫性肝炎，6倍的转氨酶升高，保肝治疗2周基本恢复。再用K的风险变得极大，此原因一。进展后继续维持原方案K药+贝伐2周期，再次CT评估依然PD，已明确耐药，此原因二。
癌细胞的确“聪明”，不仅找到逃逸通道，挑了最难处理的部位攻击，而且表现出对肿标的不敏感以充当保护色。目前肠系膜淋巴结呈极高恶性快速增大，已造成压迫影响体感，其它多发病灶并无明显变化。继发耐药果然如大数据显示多为淋巴结转移且表现为寡进展。不幸的是，该部位爆发进展极其棘手，无法放疗等局部治疗，肠梗阻随时可现，形势异常严峻。
斟酌再三，决定上多靶点抗血管同时穿插化疗两个月，后续再挑战免疫PD-L1抑制剂。具体为仑伐+白紫周疗序贯T药+仑伐（周疗考虑到节拍疗效及副作用耐受）。 再强大的敌人也会有软肋，不是吗？
K药19针耐药进展后，按原计划实施2个月乐伐+白紫周疗过渡方案，6月1日开始口服乐伐，6月5日进行第一周100mg白紫。很遗憾，因意想不到的毒副作用，治疗已难以为继。
细说一下各种副作用的应对措施：
1、造成粒细胞下降至0.8（原因未明，两药均有可能），前后注射短效生白针三次（长效生白因原定周疗时间限制无法使用）。逐渐恢复中，白紫暂停。
2、乐伐第五天引起手足综合症，严重影响行走，10天小林退热贴外敷已神奇接近痊愈（可+尿素软膏）。
3、乐伐8mg第14天突发高血压，最高至190，停药一天开始口服代文+络活喜联合降压，恢复乐伐减量至4mg，目前血压基本控制，后续尝试周末停药法或维持减量用药。高血压可能与疗效正相关，但无实锤证据。
4、血小板低至58，前后打了5针特比澳，逐渐恢复。乐伐引起的低血小板较为罕见却极为棘手，后续密切观察。
5、大便次数增加，非典型腹泻症，服用泰国李万山和胃整肠丸缓解。
6、偶见反胃烧心症，服用达喜可迅速缓解，严防消化道出血。目前体感尚好，但因太多副反应及用药，已见疲乏。且战且退吧。
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