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小季医生建议之癌痛知识科普

季硕超 2021年06月24日

一、癌痛产生的原因:

 

1、肿瘤压迫、侵犯附近的神经;

 

2、器官表面的包膜被牵拉,刺激到膜内的痛觉神经末梢;

 

3、肿瘤引起周围组织坏死、水肿,释放疼痛因子;

 

4、肿瘤向管腔内生长,阻塞管腔、血管引起梗阻或缺血;

 

5、肿瘤破裂引起出血及穿孔。 

 

二、简单的疼痛量化评分方法

 

一点都不疼0分,疼得睡不着5分,疼得想跳楼10分。这是大体区间。具体再量化

 

有点疼,但是不影响情绪,2分;疼得翻来覆去,7分。

 

三、止痛药分类

 

A类: 是从阿片(由罂粟果的汁烘干制成)中提取,也称麻醉类的一系列药品。它通过部分阻断中枢神经的痛感传导,让人的痛点增高,即在一般的刺激下感受不到疼痛,从而达到止痛的目的。

 

B类: 非阿片类物质的合成药。主要作用是能消除身体内局部的各种炎症,而炎症是引起疼痛的一种常见形式,消炎即能止痛。

 

四、止痛药给药原则:

 

(1)口服给药:能口服尽量口服,提倡无创的给药方式。

 

(2)按时给药:不是按需给药。

 

(3)按阶梯给药:按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。

 

(4)用药个体化。

 

(5)注意具体细节:如注意不良反应处理。

 

说明:第一阶梯:非阿片类药物,解热镇痛药。第二阶梯:弱阿片类药物,曲马多,布桂嗪,可待因。第三阶梯:强阿片类,奥施康定、美施康定、芬太尼等药物种,合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛,无天花板效应。

 

疼痛5分及5分以上,直接三阶梯止痛药;4分以下,可以一阶梯,尽量不使用二阶梯。另外,止痛药要规范使用,不能盲目联合,癌痛的治疗,看似简单,实则复杂,一定严格遵循指南。

 

五、患者误区:

 

1、过早使用止痛药物今后无止痛药可用; 

 

2、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾;

 

3、只在疼痛剧烈时才用止痛药;

 

4、非阿片类药物比阿片类药物更安全;

 

5、一旦使用阿片类药就可能终身需要用药;6、服药后疼痛控制不佳便立即换药。

 

小季建议:

 

1、根据目前研究,中度疼痛时可以直接小剂量三阶梯药物,弱化二阶梯用药。

 

2、部分患者因诸多原因不耐受口服,奥施康定及美施康定可以考虑肛塞给药;

 

3、多手段联合阵痛,可以通过放疗,姑息性手术切除,神经阻滞,镇痛泵等多手段联合镇痛;

 

4、针对于药物不好控制的癌痛,除放疗外,粒子植入是非常好的止痛手段,又兼顾抗肿瘤治疗。

 

5、目前研究发现,一阶梯药物可以促进三阶梯药物的阵痛效果;

 

6、阿片类药物常见副作用为便秘及胃肠道反应,多可经对症处理后缓解;少数男性患者可见排尿困难,必要时给予尿管引流。

 

7、一定规范用药。

 

本着科普的目的,以上不针对某药或某方案,若有歧义,可联系删除。

 


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