前列腺癌的根治，在于祛除全身的肿瘤，即是治病，也在于保留重要的功能，即是救人。道理未必都懂，更未必做得到。很多时候，没有对错，而只是选择和妥协。
对于早期前列腺癌来说，肿瘤是局限的，那么通过局部的强化治疗已经可以获得祛瘤的效果，后续最多加以必要的辅助治疗，进一步杀灭潜在的病灶。保留功能，如控尿功能，勃起功能，就成为锦上添花的工作。
但祛瘤不应该投鼠忌器，在肿瘤明显外侵的时候非要保留功能结构，是本末倒置；对于保留功能结构的情况，也要接受切缘阳性增加的客观风险。切缘阳性未必是肿瘤残留，不保留功能结构也未必失去获能的机会，在肿瘤控制的基础上，药物，器械，功能训练，也可以再次赋能。当然，凡事皆有代价。
对于伴随远处转移的晚期前列腺癌，根治未必是镜花水月，只是难度更大，代价更高，机会更低，怎么选择？总的来说，就是三个字：稳，准，狠。
晚期转移性前列腺癌，治疗的基础是系统治疗，系统治疗的基础，目前还是去势治疗，也就是通过手术或药物的手段把人体内雄激素降到一个非常低的水平，从而使前列腺癌细胞失去疯长的动力，进入受抑凋亡的状态，并在短期内抑制新的转移病灶的生成。所以，第一步是压制住根治的冲动，要稳，不求速胜，不想赢，就不会输；但也不是回避和拒绝，只有直面事实，积极治疗，才能在绝境中找到生路。
准，是指准确的知道病灶在哪，前列腺局部是否存在可切除性，并在准确的时机给予准确的治疗，这既是诊断的要求，也是对治疗手段和治疗时机的讲究。全身治疗应该尽早开始，局部治疗则是相机而动，在全身情况得到控制的情况下，对于合适的病人给予针对局限病灶的重拳猛击。目前的研究表明，对于部分转移性前列腺癌患者，在系统治疗敏感而且已经显效的基础上，给予原发灶的切除，加上转移灶的放疗或手术，能够长期生存。
狠，就是不犹豫，晚期患者由于疾病的发展，身体状况的变化，局部治疗的时间点不是很多，时间窗也不是很宽，所以，该停的时候必须停，该动的时候必须尽早动，犹豫，就会失败。
狠，也在于面对现实，权衡利弊，求乎上，而得乎中，进一步，即使万丈深渊，也不回头，准备输，才有可能赢，置之死地而后生。
狠，还在于，除恶务尽，斩草除根，就是回到前面说的，重拳猛击。当然，不是所有病人都吃得消重拳猛击，这个需要客观的检查，医生、病人和家属的评估。狠，还在于，知道自己要什么，要放弃什么。
稳准狠，只是做到了祛除肿瘤，在一定程度上能够保护或恢复重要的功能，但晚期前列腺癌患者的功能保留，除了在局部治疗时，依然注意重要功能结构的保留外，全身还需要给予针对于转移病灶的治疗，比如骨保护剂的治疗等。
无论对于早期还是晚期的前列腺癌，治疗早已超越了技术，因为技术其实于病人来说是无用的，对于医生来说，如果不是工具，反而是负担。不过我不想对我的同行说什么，只想对每一个前列腺癌患者说，不要怕，也不要急，前列腺癌根治的艺术，也是我们直面这种恶性肿瘤的选择。
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