最近有个死党刚确诊的乳腺癌,肿块大小3公分。她问我是先化疗好,还是说先手术好?我相信这也是很多乳腺癌病友会纠结的问题。
化疗,还是手术?
其实,如果不考虑保留乳房的话,直接做手术跟先化疗再做手术,二者没有太大的区别,对乳腺癌生存率的影响不大。如果有保乳的意愿的话,3公分的肿块建议先做化疗。先做新辅助化疗,等到新辅助化疗结束以后再做手术,可能会更好一点。
- 新辅助治疗最主要的目的有三个
- 第一个目的就是降期。临床上一般把乳腺癌分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,期是最早期,Ⅳ期是晚期。降期就是比如说一个Ⅲ期的乳腺癌患者,做手术比较困难,通过新辅助治疗有希望将Ⅲ期变成Ⅱ期,甚至变成I期,这个时候再做手术就比较容易。
- 第二个目的是,增加患者保乳的机会,也就是说把本来不能保乳的病人转化为可保乳的病人。比如说一个肿块为5公分的乳腺癌患者,在不做术前治疗的情况下,想要保留乳房是做不到的,但是通过新辅助化疗后,如果效果好,肿块变小到三公分、两公分甚至一公分、摸不到肿块都有可能,这个时候再去做保乳手术基本上都可以做到。
- 第三个目的是,在手术之前,通过化疗看看患者对化疗是不是敏感。如果敏感,化疗可以继续往下做,如果效果不好就要考虑换化疗方案。
术前做了化疗,术后还要做吗?
一般来说,手术前后的化疗总周期是相对固定的,不管在手术以前做也好,在手术以后做也好;或者手术前做—部分,手术后再做一部分,总疗程加起来都是不变的。
比如说患者一共要做8次化疗,可以是手术之前做8次,再做手术;也可以是先做手术,然后再做8次化疗;或者说先做4次化疗,然后做手术,再做4次化疗。
术前化疗多久能看出疗效?
国际上的标准是术前化疗至少要先做4个疗程。但通常做两个疗程的化疗,就可以大致看出化疗方案对患者是不是有效甚至很多病人做一次就可以看出效果,不需要做到三个月4次化疗。
总而言之,先化疗还是先手术,对患者生存率影响不大。如何选择要看患者的诉求,还要看乳腺癌类型,比如三阴性乳腺癌就推荐手术之前先做化疗,当然这都是一些浅显的建议，具体大家可以跟主治进行沟通~
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