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兰田医生医学知识小贴士

兰田 2021年12月06日


1、肿瘤病人有什么忌口?原则上没有。肿瘤病人需不需要吃补品、保健品。原则上不需要,国内和国外上市的各类保健品、补品、食疗均无抗癌作用。肿瘤病人需要吃什么特殊的东西提高免疫力?原则上不用,目前也没有有效药物或者食物相比于家常便饭、荤素搭配更能提高免疫力。


2、美国FDA正式批准K药用于MSI阳性或者dMMR的晚期肠癌的首选治疗。之前批准的是标准治疗失败后考虑用K药,现在证据和数据越来越多,凡是适合接受PD-1抑制剂免疫治疗的病人,鼓励越早使用越好。


3、上千例大样本数据证实,pd1治疗起效过的病友(肿瘤曾经缩小超过30%以上 才算起效),万一耐药,60%左右病友都是 1-2个病灶的耐药为主,可以通过放疗等手段挽留、逆转。


4、一个新型的RAF-MEK抑制剂联合一个FAK抑制剂,治疗KRAS突变的肿瘤,传来好消息:6个KRAS突变的卵巢癌,4个肿瘤明显缩小,疗效维持时间最长的超过了1年;10个KRAS突变的肺癌,接受治疗后,1个肿瘤明显缩小,8个肿瘤稳定。KRAS突变在胰腺癌、肠癌、肺癌、卵巢癌等多种实体瘤中非常常见,是最难治的癌基因,之前BGB283、AMG510都传出过小规模的好消息。


5、对于没有EGFR、ALK突变的晚期非小细胞肺癌患者,不管PD-L1表达情况,也不管TMB高低,PD1抗体联合化疗都是最佳的选择,这一点目前基本已经没啥太大的争议。不过,很多晚期肺癌患者,一线已经把化疗打上了,没有联合PD-1抗体(当时PD-1抗体没上市或者用不起或者医生压根没告诉他)。那么,一线化疗失败以后,二线化疗的时候再把PD-1抗体加上去来来得及么?亡羊补牢,为时未晚。相比于二线单独化疗,一线没来得及用过PD-1抗体的病人,二线选择PD-1抗体联合化疗,依然大幅度提高有效率(15%提高到43%)、大幅度延长无疾病进展生存时间(从不足4个月,翻一倍多达到了9.5个月)。


6、双免疫治疗近期迎来不少好消息。之前一个是双免疫治疗联合短疗程化疗疗效优于长疗程化疗,用于晚期小细胞肺癌。昨天BMS又宣布双免疫治疗在晚期恶性间皮瘤上由于标准方案化疗,总生存期明显延长,有望成为晚期间皮瘤患者的首选治疗。


7、美国FDA批准HER2靶向药tucatinib用于其他治疗失败的HER阳性的乳腺癌,相比于常规的赫赛汀联合化疗,tucatinib的加入,可以让中位总生存时间从17.4个月延长到21.9个月,平均延长4.5个月


8、BRCA突变的晚期卵巢癌患者,如果铂类化疗失败,或者连续多次含有铂类的化疗副作用无法耐受,后续更换为靶向药奥拉帕尼,对比其他化疗药,有效率明显升高,生存期明显延长。有效率从61.5%提高到了84.6%,中位无疾病进展生存期平均能延长四五个月。


9、美国FDA批准FGFR2抑制剂Pemigatinib正式上市,用于晚期胆管癌患者,治疗客观有效率(也就是肿瘤缩小超过30%以上)为36%,疗效维持的中位时间为7.5个月。这样一个数据, 放在其他癌症里,其实算很差了。但是,晚期胆管癌是真正的癌王,各种各样的传统治疗全上,各种折腾一般总的生存期都不足1年,八九个月左右。现在一个靶向药就能维持7.5个月,后续再加一点其他治疗,总生存期有望破1年。


10、对一些单药PD-1抗体不太容易起效的、免疫治疗不敏感的肿瘤(卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌、MSS肠癌等),有时候双免疫治疗的优势就体现出来了。近期公布的晚期卵巢癌免疫治疗数据显示,单药PD-1抗体的有效率只有12%;PD-1抗体联合伊匹木单抗的有效率达到了31.4%,2倍多了。而且疾病进展的风险砍半、死亡的风险降低21%……当然,双免疫治疗的副作用也会增加,需要在有经验的医生指导下实施。


11、三阴性乳腺癌患者迎来了首个抗体耦连药物Sacituzumab Govitecan,靶点是TROP-2,超过90%的三阴性乳腺癌患者都是阳性的(也就是都是可以使用的),临床获益率大约是40%以上,疗效维持的中位时间大约是9个多月,预计这个新药很快会在欧美上市。


12、欧盟近日正式批准布加替尼用于ALK阳性晚期肺癌的首选治疗,这样一来布加替尼就正式进入到和阿来替尼,PK王者地位的巅峰对决之中,远处劳拉替尼正虎视眈眈,预计也很快会加入一线治疗的适应症。ALK阳性晚期肺癌只要经济条件许可,大多数患者可以活过5年,甚至部分患者接近10年。


13、DS-8201的确是个不可多得的神药



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