晚期胃肠道肿瘤，一旦合并腹水，一般生存期就不太长了。最近对不少胃癌腹水、肠癌腹水的病人，进行了腹腔热灌注化疗，小剂量的5-Fu为主，效果不错，60-80%的病人腹水都有明显的吸收，病人生活质量有所提高，生存期是不是有延长还要更长时间的随访观察，现在不敢下结论。
CAR-T治疗血液系统肿瘤，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的确有一套，复发难治的血癌有效率超过80%，完全缓解率都能到一半，大多数病友可以获得较为持久的疗效……但是，CAR-T用于实体瘤似乎不行。TCR-T，尤其是NY-ESO-1为靶点的技术，在肉瘤、恶黑、食管癌、宫颈癌、胆管癌里都有成功案例。以neoantigen（新生抗原）为核心筛选高度特异性的TIL，则治好过乳腺癌、胆管癌、肠癌等多种难治性癌症。
很多病友不注意保管和整理自己的资料，每次来看门诊抱着一大摞东西来，往医生桌子上一放，“材料都在这里了”。结果，医生和助手找半天，病理报告没有，最近的一两次CT片子也都是混在旧片子里，遇到这样的病友，脾气再好的医生心里也是非常恼火……病理报告、最近几次的影像学报告、基因检测报告、最近一周内的抽血化验、详细的病例记录（出院小结/出院录）等这几样一定要特别整理好，一上来留给医生看。至于几个月前的抽血化验、各类发票、医院发给病友的各类科普性质的通知单（住院告知书、检查预约单等）医生一般没啥兴趣，不会看的，不要都拿出来挡道……医生时间精力有限，彼此多一分体谅和有效的协助，非常重要。
肝癌是中国特色的癌症，几乎全世界一半以上的肝癌病人都在中国。不过，肝脏上长一个癌，未必一定是病友所谓的肝癌，因为其实肝癌还分肝细胞肝癌和肝内导管癌，这两种病治疗上略有差异。肝细胞肝癌以手术、微创治疗、放疗为主，联合靶向药和PD1为辅。而胆管癌的病人，其实不少对化疗，尤其是介入化疗效果不错。而肝癌合并癌栓，肿瘤长到了血管里，放疗效果不错。
亲属得癌了，到底要不要告知其真实的病情，这在中国是一个非常敏感纠结的问题（国外，没有商量，除非特殊例外情况，医生一律会告知患者实情）。事实上，病人都到了“XX肿瘤医院”，或者某综合医院的“XX肿瘤病房”，周围的病友都是肿瘤病人，几乎瞒不住的。我们常常遇到的情况是，家属强烈要求医生护士瞒着老人，老人心里明镜一样，只是“配合演出”，在家人面前假装不知道，但是私下里都会来单独找医生讨论自己的病情，而且他们对自己的情况掌握的非常清楚……有时候一家人一起营造一个乐观、缓和的场面，互相“瞒着对方”，真的不好评论这算演的哪一出。
PD1（K药）联合化疗，今天上午正式获得国家药监局批准，用于晚期非小细胞肺癌的首选治疗。估计，很快肺癌患者用K药，也可以获得药厂的赠药。再过一阵子，医保也会跟上！给这届药监局点赞！
Pd1+乐伐替尼，在大部分是MSS（微卫星稳定）的子宫内膜癌病人里产生了接近50%的有效率，惊艳今年的AACR年会。
祖母昨日仙逝，享年97岁，一生劳碌、淡泊宁静，终得无病而终。想她们那一辈人，久居乡野，远离城市喧嚣，粗茶淡饭，与世无争；终生劳碌，下地干活，四体勤健，无灾无病\ud83d\ude4f\ud83d\ude4f\ud83d\ude4f
AACR年会快讯: CD40抗体联合pd1+化疗，24名胰腺癌，20名有效；PI3K抑制剂+PD-L1抗体+化疗，三阴性乳腺癌，有效率70%；PD1+HDACi治疗双免疫联合（PD1+伊匹木）都耐药的病人，有效率20%；双免疫治疗用于神经内分泌癌，有效率24%。
李嘉诚旗下的和黄药业研发的MET抑制剂，沃利替尼，在EGFR耐药（不管是一代药耐药还是三代药耐药）且MET激活的病人中，有效率达50%以上（9291耐药的病人略低一些），中位无疾病进展生存时间在耐药后超7个月，不小的进步。
将肿瘤抗原利用基因改造的方式，整和到细菌里，最常用的是李斯特菌，然后减毒处理，打到病人身上，联合pd1抗体一起用，在多种实体瘤中疗效不错，去势抵抗的前列腺癌反应率75%，总生存期达到逆天的21.1个月。这类利用基因改造过细菌、病毒甚至寄生虫来抗癌的思路，或许还是靠谱的。但是必须要在严谨全面的体外试验数据支持下，在规范的伦理审核下开展。国内前阵子，广东有教授直接利用血管里打疟疾的病原体（疟原虫）来抗癌，耸人听闻，非常不靠谱。
欧盟批准二代EGFR靶向药，达克替尼，上市。相比于首先使用一代靶向药，首先使用二代靶向药，总生存期延长半年以上，26.8个月到34.1个月……由于二代药耐药后依然有机会用三代药，因此目前部分专家觉得先用二代药，然后根据是否有T790M安排三代药，或许是一个最优选择。这个话题，争议非常多。
药联合化疗，上周在国内正式批准用于晚期非小细胞肺癌的一线治疗。AACR会议上公布了keynote-189临床试验的亚组分析结果，最惊艳的是，有脑转移的患者，单纯化疗生存期只有7.5个月，加上K药以上，平均用生存期接近20个月，一下子翻了2.5倍！
越来越多的病友，盲目拒绝化疗，动不动就要自作主张组豪华方案: PD1+ 伊匹木，PD1+靶向药……尤其是，最近遇到好几位PD1+ EGFR靶向药（易瑞沙、特罗凯、奥希替尼等），这个组合肺炎发生率很高，甚至有致死的案例报道，疗效没有比单独用EGFR靶向药更好，非常不明智……而事实上，化疗联合pd1，一方面可以一快一慢配合压制超进展，又可以释放抗原互相增敏……千万不要自己估计，放弃真正能救命的好方案。
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