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靶向药常见不良反应如何处理?

涛医生 2022年01月23日

问:吃靶向药口腔溃疡怎么办? 

 

答:口腔溃疡也可以称为口腔黏膜炎,而根据病情程度可分为3级:1级:几乎无症状或症状较轻。2级:疼痛可耐受,不影响进食。 3级:严重疼痛,影响进食。 

 

口腔黏膜炎的处理,也应根据轻重程度进行处理: 

 

1级患者可每日局部使用西瓜霜喷剂/氟羟泼尼松龙2-3次。 

 

2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg。无需减量。 

 

3级患者,停药2-4周,降至2级可继续用药,如无改善,停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。

 

问:用靶向药出现手足综合征怎么处理? 

 

答:部分患者会在手掌和足底出现红斑、红肿、脱皮、角化、红肿疼痛等症状,甚至可能手足麻木,症状逐渐加重,严重者会出现溃疡、水泡、疼痛,严重影响日常生活。

 

手足综合征可分为3级: 1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常,但不影响日常活动。 2级的皮肤改变如前,伴疼痛,轻度影响日常活动,皮肤表面完整。 3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛,严重影响日常生活,具有明显的组织破坏(如脱屑、水疱、出血、水肿)。

 

如何处理: 

 

1、日常手足皮肤护理,避免用冷水洗手足,穿着宽松透气的鞋子,避免手和足的摩擦与受压,避免激烈运动和体力劳动;

 

2、服用维生素B6和西乐葆可预防手足症状发生;

 

3、可把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干,并涂上凡士林软膏,保持皮肤滋润;

 

4、使用尿酸软膏和水杨酸制剂可防止手足脱皮。 

 

5、如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕,可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。

 

6、非常严重需要咨询主管医生减量服药,尽量不要停药,大多数是一过性的,1-3个月会逐渐好转。

 

问:吃靶向药会导致蛋白尿吗?怎么处理? 

 

答:晚期肝癌患者服用靶向药,会有20-30%的病人尿里面会有蛋白质,我们称为蛋白尿,临床上一般没有症状,因此服用了靶向药的肝癌患者要定期做尿常规的监测。

 

尿蛋白分为三个级别,一个+是一级,二级是2-3个+,三级是4个+号。 发生了尿蛋白应该怎么处理呢? 第一,饮食结构要改变,要低盐饮食;第二,蛋白质的摄入量要适当降低;第三,咨询主管医生,及时调整治疗方案。 严重的尿蛋白应该暂停仑伐替尼或降低剂量,如果肿瘤达到很好的控制,甚至消失,宁愿牺牲肾脏功能,也要坚持使用仑伐替尼。 

 

如果肿瘤能够达到很好的控制,甚至肿瘤消失,把仑伐替尼停掉,尿蛋白会很快的消失,肾功能会很快的恢复,要权衡利弊 因此首先控制消灭肿瘤,第二把尿蛋白的量降到最低,因此,在保护肾脏的同时,首先控制肿瘤,达到一个平衡是最重要的。

 

问:吃了靶向药导致高血压怎么办? 

 

答:血压持续升高后,需依据血压水平和心血管风险,选择合适的降压药,并确定是否需要采用联合降压药的方式治疗。

 

常用的降压药有五大类型: ①钙通道阻滞剂(CCB)。如非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。 ②血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。如依那普利、培朵普利、雷米普利等。 ③血管紧张素受体拮抗剂 ARB。如缬沙坦,厄贝沙坦等。 ④β受体阻断剂。如美托洛尔等。 ⑥利尿剂。如双氢克尿塞。 

 

使用降压药时,一般患者可采用常规用药剂量,而老年或高龄患者应采用小剂量用药,并且优选长效降压药,有效控制24小时血压。


问:靶向药引起的高血压一般吃什么降压药? 

 

答:单药普利类/沙坦类/地平类,控制不住上复方制剂,比如缬沙坦氨氯地平片。

  

问:靶向免疫药物后出现腹泻怎么办? 

 

答:靶向药物的副作用腹泻一般在服药两到三周后会出现症状,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。

 

如果很快发生腹泻,排除其他因素,大概率是PD-1导致的 腹泻的严重程度划分为三级:

 

1级腹泻:每日大便次数增加低于4次。 2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。 3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,失禁,需住院治疗,日常活动受限。 

 

处理策略: 清淡饮食,避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。 首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者,给予易蒙停首次剂量4 mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。 

 

对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是,对于高龄患者,尤其是80岁以上患者,如果出现腹泻,应当给予全身支持治疗。

 

问:吃靶向药为啥不能吃西柚类水果? 


答:因为西柚汁中所富含的呋喃香豆素,显著抑制肝脏内代谢药物的CYP3A4酶,使药物以平常的数倍乃至几十倍的量进入血液,导致不良反应的发生率大大增加。


常见的食物含有呋喃香豆素的有(不全面仅供参考): 


水果:柑橘类水果及其果汁(包括西柚、柑橘、橙子、柚子等)、无花果。


蔬菜:芹菜、苋菜 中药:补骨脂、防风、白芷、日本当归、白云花、岩前胡、长春七、柚皮、福参、补骨脂、苦橙皮(精油)。 


香料:花椒 相冲的药物比较多。


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2条评论
  • pointnemo

    感谢分享!

    2022-09-19

  • 大杨医生

    谢谢分享

    2022-09-13

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