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医生问答|胆囊癌

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蒙面斗士已回答

家人于去年11月发现胆囊癌且无法手术，因十二指肠幽门梗阻无法进食做了胃空肠吻合术。从今年1月份开始使用吉西他滨+替吉奥+百泽安，第八个疗程之后开始出现严重胃肠道反应，停了吉西他滨，只做免疫治疗。过了两个月开始出现黄疸，腹水，腹膜转移以及之前做的手术吻合口狭隘，目前是做了ptcd降黄，腹水引流还有插了胃肠管。请问等黄疸好后该怎么治疗目前人很瘦，有没有副作用小一点的办法？仑伐替尼+百泽安方案能否耐受

#胆囊癌 2022年08月15日

蒙面斗士已回答

接上条，患者很长时间睡觉后吐出来的口水有咖啡色，要吐七八次才变普通口水颜色，今天咖啡色吐完后变鲜红色。偶尔能注意到牙龈在出血，最近一段时间舌头痛，尤其是刷牙牙膏泡沫碰到舌头的时候，嘴巴很干，喉咙里黏痰很多，喝水缓解不了，尤其躺下的时候。是药物副作用吗？之前有过左腿膝盖背面筋伸不直疼痛的情况，后来好了。这两天又出现右腿膝盖侧边疼痛，像是筋在疼，也是副作用吗？

#胆囊癌 2022年08月05日

蒙面斗士已回答

胆囊癌仑伐K药化疗。GP 8周期后，仑伐K药维持同时，吃卡培他滨不耐受停药。6月底复查核磁稳定，CA199 11.1。7月18突然CA199 270，淀粉酶960，5天后呕吐，淀粉酶1200，脂肪酶1500，急性胰腺炎治疗。做了CT，核磁和MRCP，病灶稳定，MRCP显示胰腺头部囊肿伴出血考虑。8月2日复查如下图。因无症状，医生让我们回家修养。请问这个胰腺炎是免疫还是囊肿引起？下周还能用K药吗？

#胆囊癌 2022年08月05日

蒙面斗士已回答

【病理】2018.09胆囊ca-2期【过往治疗】 ①经过了放化疗（卡培/替吉奥/奥沙利铂等） ②今年4月使用“紫杉醇+信迪利+贝发珠”起效，但血小板严重下降2个月 ③胆管堵塞，外引流手术只完成一边肝的副胆管疏通【求问】当前虽黄疸缓解但不完全(90多)血小板正常到100多，ct提示复发，求评估"索凡替尼"方案，和推荐更多方案

#胆囊癌 2022年07月28日

蒙面斗士已回答

昨天提问过，胆囊癌晚期，K药+仑伐+GP化疗。GP方案8周期后改口服卡培他滨2周期多，于上周一（7月11日）因为不耐受停了卡培他滨，K+仑伐继续维持。昨天查CA199 21天从11.1涨到了270多，淀粉酶半个月从130涨到了960多，另外血糖，甲状腺功能之前是正常的，昨天也都升高了。今天做了核磁，昨天做了胸部CT，没有提示有进展，也没提示有胰腺炎，请问医生下一步该怎么做？

#胆囊癌 2022年07月19日

蒙面斗士已回答

胆囊癌晚期，MSS，TMB2.99，MDM2 5倍扩增。仑伐+K药+化疗（吉西他滨+顺铂）。化疗8周期后换成口服卡培他滨2周期多。第三周期第7天也就是上周一，因为不耐受停药。每两周期复查一次，第一二周期肿瘤有缩退，后面一直不变，CA199持续下降。6月26日复查CA199 11.1，核磁不变。今天复查肿瘤标志物CA199突然升高很多，淀粉酶900多，上周一查淀粉酶还是正常的，请问现在该怎么做？

#胆囊癌 2022年07月18日

Janefour 已回答

胆囊癌晚期，仑伐K药化疗治疗，8个周期GP方案后卡培他滨吃了2个周期，今天是第3周期的第7天，每天上午两颗下午两颗。因吃药身体难受想停药，之后仅仑伐+K药维持可以吗？复查前两次肿瘤有缩退，之后都是CA199下降+影像大致相仿。被评为SD。6月27日复查CA199下降至11.1，影像与前仍大致相仿。但今天复查总胆红素和间接胆红素有点升高，7天前查还是正常，是什么原因引起？

#胆囊癌 2022年07月11日

蒙面斗士已回答

请问医生，胆囊癌晚期，定期复查哪些项目？多久复查一次？身体没感觉异常的话，只是查肿瘤标志物和腹部CT或者核磁够吗？影像上其他部位需要定期查吗，比如胸部CT这种。的血常规，生化，甲状腺，心肌酶谱，D二聚体和凝血功能平时定期也在查。

#胆囊癌 2022年06月21日

蒙面斗士已回答

接上一条，请问这种情况是不是剩下时间不多了，我们就是从省级三甲回来的，因为在省级三甲医院也住了很久解决不了梗堵感染发烧问题，胆管没有扩张医院也没办法，当时胆红素200多的，怕意外想回家附近医院。目前这种情况是不是还有希望去大医院治疗？

#胆囊癌 2022年06月11日

蒙面斗士已回答

母亲胆囊癌1月份术（中低分化，ki67有70%，切除胆囊及部分肝）后出现梗堵性黄疸，放入支架，之后一直出现感染发烧，抗肿瘤治疗上不了，中间放疗过16次，因胆红素上升终止。目前还是每天发烧，目前有一个支架+鼻胆管，每天引流60-80左右，胆红素有500多，有腹水（之前放过一次腹水，近白蛋白低了又有腹水），人很虚弱，胆管不够扩张ptcd做不了，食欲不佳。想请问医生这全腹平扫的解读，怎样治疗可争取些时间

#胆囊癌 2022年06月10日

难得静雪已回答

我妈妈患有胆囊癌晚期，第一次治疗方案是免疫➕化疗。具体方案是卡瑞丽珠单抗，吉西他滨➕顺铂。肝酶指标上升，在用甲泼尼龙激素一个星期后，肝酶基本不降了，谷氨酰基转移酶上升，请问是什么情况。

#胆囊癌 2022年06月07日

蒙面斗士已回答

【病理】2018.09胆囊ca2期【治疗】经过了放化疗（卡培/替吉奥/奥沙利铂等），目前用“紫杉醇+信迪利+贝伐珠”起效（ca199下降，病人该指标敏感）【提问】目前方案虽降低ca199明显，但血小板下降，停药后血小板还反复降低常规手段无效；考虑有哪些可能什么原因？有什么应对吗？

#胆囊癌 2022年06月05日

侠姐已回答

各位专家，胆囊癌术后22个月复查结果如下，PD1已停了刚刚半年，PD1引起的皮质醇低和1型糖尿病，皮质醇低，已经吃了两个月激素，每天5mg，咋个还是不升呢？目前只吃激素药和打胰岛素，怎么血小板还是低，还有之打PD1的时候CA199只在10左右，这次25.68了，需不需要继续打PD1，还有就是这段时间经常打屁，跟什么有关呢？

#胆囊癌 2022年06月01日

蒙面斗士已回答

胆囊癌晚期，GP方案+仑伐+PD1 8个周期后，现在用卡培他滨+仑伐+PD1维持，卡培他滨吃了6天，吃错量了，每天只吃两颗，今天开始每天两次每次两颗。今天复查血常规，发现血小板有737了，一周前查还是287，前段时间吃过27天的海曲泊帕，每天两颗，还打过4天的巨和粒，每天两瓶，上周一复查发现血小板正常后才停止打针和吃药。请问这个血小板高是什么引起的，危险吗，需要采取什么措施吗？

#胆囊癌 2022年05月30日

蒙面斗士已回答

接上一条，血小板和白细胞通过药物治疗后复查都正常，请问服用卡培他滨和GP方案结束中间需要间隔多久比较合适？原因是什么？我们是GP方案第八周期21天结束就马上服用了卡培他滨。身高167，体重53公斤，医生说标准剂量是一天6粒，考虑到我们GP刚做完，所以让我们一天4粒，我们听错了，吃了6天的一天2粒分两次吃，之后吃需不需要先吃一天6粒吃6天再改回一天4粒，这样可以吧之前那6天少吃的量补回来？

#胆囊癌 2022年05月29日

蒙面斗士已回答

胆囊癌晚期，GP方案8周期+仑伐+PD1后病情稳定，现在选择是用卡培他滨+仑伐+PD1维持，因为配药的时候医生说这个药用量应该是三颗的，考虑到我们GP方案刚做完，还是吃两颗，没说一天吃几次，我们就以为是一天吃两颗，到现在已经吃了6天了，请问这个影响大吗，这样吃效果有吗？明天可以改回一天吃四颗吗？现在吃的6天算在吃药的14天里吗，还是说需要明天开始再吃14天？

#胆囊癌 2022年05月29日

蒙面斗士已回答

胆囊癌晚期，方案是帕博利珠单抗 21天一次，仑伐每天两颗，吉西他滨+顺铂 d1 d8 q3w。每两个疗程复查一次，前两次复查病灶都有缩退，第三次复查跟之前相仿，第四次复查也是相仿。CA199指标：确诊72，之后复查分别是 38.3，32，21.1，15.8。GP方案8周期后是不是需要暂停？之后是免疫和靶向维持好还是免疫和靶向的基础上用替吉奥或者卡培它滨，还是说有其他更合适的化疗药？

#胆囊癌 2022年05月17日

you要好好的已回答

母亲病理胆囊癌中低分化，ki6（70%+）。1月份行胆囊切除术，部分肝切除，淋巴清扫姑息术。2月份出现梗堵性黄疸，做了内支架，之后一直有反复发烧，在抗感染治疗。目前肝转移，腹膜淋巴结转移，4月份肝门部胰头处放疗16次暂停。胆管多节段压迫，最大扩张0.28. ptcd暂时做不了，目前做了鼻胆管引流，前天引了腹水和抽了一点肝脓肿出来（抽加引流约125ml）.目前这种情况怎样治疗？能上仑伐吗及量的建议？

#胆囊癌 2022年05月11日

蒙面斗士已回答

胆囊癌晚期，k药仑伐吉西他滨+顺铂，化疗七次K药八次后指标如下。5月3日要做第八个周期的化疗。1. 四天前血小板54，当天开始吃海曲泊帕和打针（巨和粒每天两瓶），今天是打针和吃药的第四天，复查血小板还是54，海曲泊帕还要吃几天？2. 四天前尿常规还基本正常，今天尿常规突然好多指标不正常，影响吃药吗，需不需要治疗？3. 这两天心跳有100多，要紧吗？4. 其他指标怎么样？

#胆囊癌 2022年04月29日

蒙面斗士已回答

患者18.1.29胆囊癌根治术，术后服用半年替吉奥复查稳定。20.10.6复查门腔间隙淋巴结肿大，pet-ct结果腹膜后也多发淋巴结转，2020.10.19 开始放疗（IMRT）25次+化疗（吉西他滨+卡培他滨）后复查无瘤，每三月复查一次，至22年3月底复查锁骨和腹膜后复发，目前治疗锁骨处放疗+卡培他滨，基因检测微卫星稳定，Her2扩增，请问是否需要加赫赛汀，还有什么方案可以用呢？

#胆囊癌 2022年04月19日

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