乳腺癌，中美差异，区别，差距，死亡率，下降

*仅供医学专业人士阅读参考 中美数据对比 据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的癌症负担数据，预计中国2022年将有43万女性确诊乳腺癌；12万例死亡[1]。 近日，神刊CA公布“美国女性乳腺癌统计年报”[2]，统计了乳腺癌发病、死亡、生存以及钼靶筛查数据。今天，医学界肿瘤频道带你细品这份重磅数据。 报告首页截图 30年间，乳腺癌死亡率下降43%！         1   2022年新发及死亡病例估计值   报告预计，2022年美国将有约287850例新诊断浸润性乳腺癌和51400例新诊断导管原位癌（DCIS），将有43250名女性死于乳腺癌。 83%的浸润性乳腺癌是在50岁及以上的妇女中诊断出来的，91%的乳腺癌死亡发生在该年龄组；一半的乳腺癌死亡发生在70岁或以上的妇女中。女性乳腺癌诊断中位年龄为62岁，死亡中位年龄为69岁。 按人种/种族划分的特定年龄女性乳腺癌发病率（2015–2019年）和死亡率（2016–2020年） 虽乳腺癌主要为女性疾病，但预计在2022年，男性中约有2710例新发和530例死亡病例，约占所有乳腺癌新发和死亡人数的1%。 2   2022年乳腺癌幸存者人数估计值   截至2022年1月1日，美国约有410万女性有乳腺癌病史。约有4%患有转移性疾病，其中一半以上最初被诊断为早期（I-III期）癌症。 3   目前的乳腺癌5年生存率   诊断时分期不同的乳腺癌生存率差异很大。2012-2018年期间诊断为I期患者的5年相对生存率为99%，II期为93%，III期为75%，IV期为29%。 美国2012-2018年按诊断时分期和人种/种族列出的5年乳腺癌相对生存率(%)。注：生存期基于2012-2018年期间确诊并随访至2019年的患者 傲视全球的高5年生存率是如何造就的？         1   发病率和死亡率的“渐行渐远”   过去40年的大部分时间，美国的乳腺癌发病率都在上升： 在20世纪80和90年代的上升，主要是因为在乳腺钼靶筛查快速普及期间，无症状疾病的检出率增加。在50岁及以上的女性中，DCIS的发病率增加了10倍多；浸润性乳腺癌的发病率则增加了40%。 1975-2019年美国女性乳腺导管原位癌和浸润性乳腺癌按年龄划分的发病率趋势 从2001年到2004年，浸润性乳腺癌的发病率急剧下降，主要原因是绝经后雌孕激素的使用与乳腺癌以及心脏病相关风险的研究结果发表后，激素使用减少。 自2004年以来，浸润性乳腺癌的发病率以每年0.5%的速度缓慢上升，有研究将其归因于体重指数的上升和生育率的持续下降。 而近年乳腺癌发病率的增加主要反映了局部分期疾病的增加，从2004年的每10万人75例增加到2019年的每10万人86例。从2015年到2019年，局部阶段疾病的发病率每年增加0.9%，区域疾病的发病率每年下降0.7%，这可能反映了乳腺癌诊断趋向早期转变。 2004-2019年美国按分期和人种划分的女性乳腺癌发病率趋势 相比之下，乳腺癌死亡率自1989年达到峰值以来稳步下降： 从1975年到1989年，乳腺癌总死亡率以每年0.4%的速度增长，但此后至2020年下降了43%。由于这一下降，从1989年到2020年，美国女性避免了46万例乳腺癌死亡。乳腺癌死亡率的下降归因于更好、更有针对性的治疗以及钼靶筛查带来的早期发现。 然而，近期死亡率的下降速度已从1998-2011年的1.9%放缓至2011-2020年的1.3%，这或反映了乳腺癌发病率的稳步上升和钼靶筛查率的稳定。 图9 1975-2020年美国按人种/种族划分的女性乳腺癌死亡率趋势 1   治疗关口持续前移   2018年，63%的I或II期患者接受了含或不含辅助放疗的保乳手术，33%的患者接受了乳腺切除术。尽管大多数患者在术后接受化疗，但新辅助治疗的使用正在增加，尤其是在HER2阳性和三阴性乳腺癌患者中。大多数IV期乳腺癌患者（60%）接受了非根治性放疗和/或化疗。   2018年按分期和人种列出的乳腺癌治疗模式（%） 从三级预防差距，看中国乳腺癌防治如何与“国际接轨”         相比美国乳腺癌患者总体超90%，I期患者接近100%的5年生存率，中国乳腺癌患者的5年生存率为82.8%，仍停留在美国上世纪的水平[3,4]。由此可见，我国乳腺癌防控之路的任重道远。 对于本次乳腺癌统计年报，我们不妨从三级预防逐级比较中美乳腺癌防治现状，捋一捋美国乳腺癌防治的成功经验。 […]