内分泌想治疗

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   美中嘉和6月健康讲座仍以线上线下联合形式展开。这次讲座有幸邀请到上海复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的曹阿勇主任以及上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任胡巧英主任。两位主任从乳腺癌患者内分泌治疗相关的生活注意事项，乳腺癌放射治疗的症状管理等方面为乳腺癌患者们讲解相关知识并现场答疑。 同时，大同美中嘉和医院现场也有许多乳腺癌患者朋友，通过远程连线方式，参加本次讲座，共同学习乳腺癌术后的医学知识，并在讲座结束后与医生们在线互动，远程答疑。 （患教活动现场） 1  乳腺癌与激素的亲密关系 5种激素与乳房息息相关，分别是雌激素、孕激素、催乳素、肾上腺皮质激素和甲状腺素。如果某一种或几种激素分泌紊乱或激素之间平衡失调，就会直接或间接的影响乳腺的状况和生理功能。   临床上60~70%的乳腺癌患者属于激素阳性，这种类型的乳腺癌患者与雌激素高度相关。一些高危因素如月经初潮早、绝经晚，还有生育少、未哺乳、自然或人工流产等因素导致雌激素长期处于很高的暴露，使得乳腺上皮细胞在雌激素反复刺激情况下，发生恶变。 2  乳腺癌的内分泌治疗 乳腺癌治疗是以手术为主的综合治疗，包括放化疗、靶向等，其中内分泌治疗是辅助治疗非常重要的手段。   内分泌治疗是适用于激素受体阳性乳腺癌患者的治疗方法，通常使用药物、手术等治疗手段来降低或阻断雌激素的作用，从而抑制乳腺癌细胞的生长，达到抑制肿瘤生长，降低乳腺癌复发转移或疾病进展的目的。   内分泌治疗对象是激素受体阳性的乳腺癌患者，及病理显示ER（雌激素）或PR（孕激素）受体阳性（ER或PR≥1%）的患者，可考虑做内分泌治疗。通常来说，阳性百分比更高的患者，对内分泌治疗的反应更高，取得治疗效果也会更好。激素受体阴性的肿瘤不受雌激素和孕激素影响，因此不适合用内分泌治疗。 内分泌治疗的方法有哪些？ 药物怎么选？ 内分泌治疗有很多药物和治疗方案可以选择。它可以作为术后的长期辅助治疗，也可以在手术前作为新辅助治疗手段，通过服用内分泌药物将肿瘤控制或缩小后方便进行局部手术。目前临床上应用更多的是术后内分泌治疗，需长期口服相应的药物来防止肿瘤复发。   内分泌治疗的药物有很多。根据是否绝经将患者分为两类，绝经前和绝经后。绝经前患者的雌激素来源主要是卵巢，小部分来源肾上腺；而绝经后患者的雌激素是肾上腺来源。 内分泌治疗 如何判断绝经？ 绝经一般指月经永久性停止。绝经应符合下列条件之一： 曾经做过双侧卵巢切除术 年龄≥60岁 如果年龄＜60岁，而且在没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗的情况下，月经没来已超过12个月，医生验血检查FSH及雌二醇的水平，如果检查结果在绝经后的范围内，那就是绝经了。 如果年龄＜60岁，并且在服用他莫昔芬或托瑞米芬，这时，如果FSH及雌二醇水平在绝经后范围内，那就是绝经了。 雌激素与雌激素受体结合，是癌细胞不断生长的主要原因，内分泌药物是通过降低雌激素水平、或降低雌激素受体水平、或阻止雌激素与受体的结合达到抑制肿瘤形成的目的。因此，药物也分为3类。   1、减少激素生成 第3代芳香化酶抑制剂（适合绝经后用）：依西美坦（进口药物 阿诺新）、阿那曲唑（进口药物 瑞宁得）、来曲唑（进口药物 弗隆）等 促黄体生成激素释放激素类似物（适合绝经前用）：抑那通（亮丙瑞林）、诺雷德（戈舍瑞林）   2、减少雌激素受体生成 选择性雌激素受体下调剂：氟维司群等   3、阻断雌激素与受体结合 选择性雌激素受体调节剂：三苯氧胺（他莫昔芬）、法乐通（托瑞米芬） 内分泌治疗常见 的副作用及应对方法 1 运动系统： 骨质疏松、骨关节酸痛、疲劳乏力 应对：内分泌治疗期间注意补钙，并定期检查骨密度状况。 2 心血管系统： 高血脂及心血管意外 应对：控制饮食，保持良好的生活作息方式；必要时针对性补钙；在身体允许的情况下检查锻炼，管理体重；定期检测血脂，出现异常及时向医生反馈；切勿擅自服用中药保健品等，治疗过程中所有药物均需得到自己主治医生的允许。 注意：血脂异常、高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，治疗时主动告知主治医生具体情况，选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。 3 […]