化疗前

化疗前 1.饮食：每日三餐中必须有蔬菜和水果，禁食辛辣、刺激、油腻、甜食，如：辣椒、甜面包、蛋糕等，尽量进食清淡易消化食物，如早餐可以选择牛奶一袋或者鱼汤、肉汤一小碗（250ml）、鸡蛋一个、小馒头一个；午餐可进食面条或米饭一小碗，进食新鲜的蔬菜（菠菜、芹菜、白菜、胡萝卜、茄子、土豆、西红柿等），加少量肉类，可选择鸡肉、鱼肉、羊肉、牛肉；晚餐要少吃，可进食稀饭或汤面条，进食新鲜的蔬菜（紫甘蓝、香菜、黄花菜、西兰花），保持大便通畅。进食量以十个网球（比自己拳头小一点）原则剂量，每天不超过一个网球大小的肉类，相当于两个网球大小的主食，要保证三个网球大小的水果，不少于四个网球大小的蔬菜。   2.运动：活动量应循序渐进逐渐加强，以自身能适应为宜。例如进行一些适当的散步、骑自行车、打太极等有氧运动，行患肢的内收外展、扩胸、肩关节外旋等运动，以促进机体更好恢复。活动时间最好安排在晨起、睡前或餐后半小时。   3.睡眠：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步，约30分钟后睡觉。每天按时休息，保证充足的睡眠，中午适当休息（建议休息30分钟），晚间睡眠保持6小时以上，充足的睡眠可以促进机体的恢复。每晚用热水烫脚，促进血液循环，或饮用热牛奶，以利于睡眠。   4.心理：肿瘤化疗的病人由于社会环境的不同,文化程度的不同,加上化疗时间长,化疗后的毒副作用,担心化疗的效果,化疗费用等,病人往往出现恐惧、焦虑、怀疑、失望的心理。不良的情绪会增加化疗的副毒发应影响化疗的顺利完成。所以化疗前病人要保持良好的心理状态,要正视现实,树立战胜疾病的信心。多和家人和责任护士沟通，良好的心态会加快病情康复的进程。   5.安全：在住院期间请您注意安全，起床、走路小心滑倒，贵重物品随身携带，打开水时小心烫伤。请您晚间休息时拉起床两边的床挡，以防止发生坠床，给您的身心带来痛苦。   6.专科指导：住院期间我们会根据医嘱为您输注药品，同时会遵医嘱为您发放口服药，请您按时服用。有些药物会有一些不良反应，我们会为您详细讲解注意事项，避免患肢提过重物品。用药期间外出需戴口罩，避免到人群聚集的地方，预防感冒，保持口腔清洁。 化疗中 1.注射药物的局部,若有疼痛、红肿沿血管走行出现皮疹等异常反应,病人不要勉强忍耐;用药后局部皮肤勿用热水或热敷,并保持局部皮肤清洁。   2. 化疗期间,病人多饮水,尤其大剂量化疗的病人,每天应在2500ml以上,以加快体内药物及代谢产物的排除,减轻对肾脏的损害。   3.病人化疗期间吃易消化,少油腻的清淡食物多吃高蛋白、高维生素的食物,如肉、蛋、奶、鱼、多吃新鲜水果及蔬菜等,以增强机体的抵抗力。   4.化疗期间,每周查1–2次血常规,当白细胞低于正常值，医生会减少剂量或停止化疗,并适当应用升白细胞药物,如粒细胞刺激因子等。   化疗后 1.消化道反应 这是最常见的化疗副作用, 表现为恶心、呕吐、食欲下降。一般情况下,应用化疗药物前30分钟常规应用止吐药，此类药物会防止或减轻这些反应。如果出现上述症状,在饮食上病人可选择比较清淡、易消化的饮食,呕吐后,应立即给于温水漱口,使患者置舒适体位;呕吐严重时,可在一定的时间内暂禁食,以减轻胃的负担、化疗结束后,症状会逐渐消失。   2.骨髓抑制 表现为白细胞、血小板下降,全身表现为乏力、易患感冒。化疗后注意保暖预防感冒，减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。当白细胞、血小板低于正常范围时,应加强病室内空气消毒。   3.口腔炎 某些化疗药物,如紫杉醇对口腔粘膜有较强的刺激,表现为口腔干燥、溃疡,病人应保持口腔清洁,饭前、饭后反复漱口,早、晚刷牙。必要时给予口腔护理及替硝唑漱口液漱口。   4.心脏毒性 某些药物,如阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、泰素帝等可引起心脏毒性。   5.脱发 病人在感觉上无特殊不适。正确对待脱发的现实,外出时可戴假发,停药后,头发会再生长。   6.出院指导 肿瘤化疗后病人,血象偏低,机体免疫力低,应嘱病人注意检测体温,根据气候变化增减衣服,定期检查有无肝、肾、心脏进行性损害,如有不适,随时就诊遵医嘱定期复查血象、肝功能、按时服药增加营养注意休息保持心情舒畅情绪稳定注意个人卫生保持口腔清洁。经过治疗您的病情是会好转及治愈的。坚信自己能够战胜疾病,请您保持心情舒畅，心情烦闷时可以与亲朋好友聊天、看电视、听音乐。按我们指导的进行康复锻炼，相信身体会一天比一天好。活动量应循序渐进逐渐加强，以自身能适应为宜。例如进行一些适当的散步、打太极等运动，以促进自己肠蠕动及体能的更好恢复。活动时间最好安排在晨起、睡前或餐后半小时。生活中自己能做的事情，希望您自己去做，这样才能提高您的自理能力及生活质量，有利于您的康复。  

这几天，乌龙茶在网上冲浪时，偶然看到这个提问—— 【请教】紫杉醇、多西他赛化疗前可以不用激素吗？ 一位乳腺癌患者，原定今日第三周期紫杉醇+白蛋白化疗。地塞米松预处理时，患者表达对激素的抗拒。 前几次患者均未出现过敏反应，是否可以不用？ 紫杉醇、多西他赛是临床应用最广泛的化疗药物之一。但与此同时，紫杉烷类药物极易出现过敏反应，如呼吸困难、荨麻疹、低血压、红斑疹等，严重时可危及生命。为预防过敏反应，常规推荐使用地塞米松进行预处理。 在临床实践中，说明书规定的地塞米松用法用量各有不同。 考虑到患者对激素类的副作用抗拒，后期是否可以使用其他药物替换？ 近期不少研究称地塞米松促进肿瘤转移。 …… 这些都给医生使用地塞米松预处理带来了不少疑惑。 地塞米松用多少？JCO：只要10mg就够 2021年8月6日，JCO发表的研究对近10年来紫杉类化疗前类固醇用法用量与过敏反应进行了回顾分析，就地塞米松预处理的合理用量进行探讨[1]。 研究截图 研究纳入2010年1月至2020年6月在斯坦福癌症研究所接受紫杉醇或多西他赛的3181位患者（其中乳腺癌1017例），总人群的过敏反应发生率为8.3%。 在探索具体影响因素时，研究人员针对患者使用地塞米松的用量和用法、紫杉类剂量和类型、癌种、性别和种族因素进行分析。 由于指南推荐在紫杉醇、多西他赛治疗前预处理时使用20mg的地塞米松，研究人员根据地塞米松用量将入组患者分为＞20mg、10-20mg、0-10mg组。相比总体样本发生过敏反应的风险，3个分组均没有统计学意义的差异。 此外，地塞米松的给药方式、紫杉醇药物的种类和剂量也不会对过敏反应造成具有统计学意义的影响（见附录）。 值得注意的是，研究结果还显示，妇科恶性肿瘤患者过敏发生率（HR=1.34，95%CI 1.01-1.79）、3-4级过敏反应发生率（HR=2.34，95%CI 1.14-4.79，P=0.0200）以及女性患者过敏反应发生率（HR=1.26，95%CI 1.09-1.46，P=0.0014）较高。而男性患者的过敏反应发生率较低（HR=0.59，95%CI 0.42-0.82）（见附录）。 通过该研究结果，我们发现预处理使用更高的地塞米松总剂量并不会导致更低的紫杉烷类药物过敏发生率。研究认为，考虑到激素类药物带来的副作用，只需要使用10mg的地塞米松进行预处理。 20mg还是10mg？或许改变药品说明书 在临床上，使用紫杉烷类之前会参照说明书进行预处理。以下为各紫杉烷类药物的说明书详情： 紫杉醇： 在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。 脂质体紫杉醇： 使用本品前30分钟，请进行以下预处理：静脉注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替丁300mg。 白蛋白紫杉醇： 使用本品不需要进行抗过敏处理。 多西他赛： 推荐在使用多西紫杉醇前每日开始口服地塞米松8mg，每12小时1次，连用3日。 综合以上用药方案，除白蛋白紫杉醇外，患者每个周期的地塞米松总摄入量均会大于20mg。对于使用周疗方案的患者，大剂量地塞米松给患者带来的严重影响是不能忽视的。 那么，前2次使用紫杉醇未出现过敏反应的患者，是否能够更换地塞米松呢？ 根据Uptodate汇总的临床研究[2]，对于最初2次给药后未发生过敏反应的患者，单剂量（8mg）使用地塞米松也不会出现过敏反应。这与推荐10mg剂量的研究结果相似。 地塞米松促进三阴性乳腺癌、结肠癌转移？ 关于地塞米松预处理促进乳腺癌、结肠癌转移的研究引起了关注。 2021年7月16日，Nature子刊Oncogene刊登一篇地塞米松可通过PI3K-SGK1-CTGF通路促进乳腺癌肺转移的研究论文。结果发现，在小鼠实验中，地塞米松能够增加乳腺癌细胞的迁移能力、激活PI3K通路、上调SGK1的表达、增加CTGF的表达促进转移，且能够促使乳腺癌肺转移[3]。 研究截图 此外，2014年一个纳入43名I-III期结直肠癌患者的研究认为，术前使用地塞米松与结直肠癌的远处复发风险相关[4]。 研究截图 这2项研究使临床医生对地塞米松预处理的风险和获益感到担忧。 “能否推动不需要地塞米松预处理的白蛋白紫杉醇或脂质体紫杉醇进入辅助治疗的临床研究？” “别的糖皮质激素药物也有这种问题吗？能换一种糖皮质激素吗？” 对于地塞米松预处理是否对肿瘤患者“不再安全”这个问题，目前已有的循证医学证据并不能充分说明其因果关系，还需要更多的循证医学证据进行探讨。 在确定的研究结果出来之前，大可不必过于恐慌。在使用适宜剂量的地塞米松，是在风险与获益中选择对患者最有利的方案。 附录1： 附录2：   参考文献： [1]Lansinger OM,Biedermann S,He Z,Colevas […]