医保报销

3月4日起，举国瞩目的“全国两会”来了。     与往年一致，今年的“全国两会”，医疗健康领域的建设与发展依然是政府及各参会代表重点关注的事项，在2023年政府工作报告中都有专门的篇幅进行阐述。事实上，“全国两会”中提到的医疗健康相关发展方向，也代表着2023年我们将在这个领域迎来哪些革新。 接下来，我们就给大家分享一下，23年的政府工作报告中关于医疗健康的部分，以及各参会代表们都提了什么样的医疗提案： 1 2023年政府工作报告： 推进区域医疗中心成重点 首先我们看工作报告中关于工作总结的内容。2023年政府工作报告中提到了许多关于改善民生方面的措施。例如提升医疗卫生服务能力；深入推进健康中国行动；深化医药卫生体制改革；把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供；持续提高基本医保和大病保险水平；将更多群众急需药品纳入医保报销范围；住院和门诊费用实现跨省直接结算等等。 其中有不少工作成果都与癌症患者息息相关。例如医保费用的跨省结算大大降低了癌症患者们跨省就医的烦恼；药品集中带量采购、医保目录的更新也让患者们的经济负担进一步降低，这些优化和变革，我们是实实际际都切身感受到了。 而另一个重点，则是提到了设置13个国家医学中心，布局76个国家区域医疗中心，这项工作对癌症患者而言也是有着重要的意义。 由于医疗资源的时空分布不均衡，目前不少癌症患者仍在采取跨市、跨省的方式寻求癌症问诊，解决完善癌症诊疗方案的痛点。希望随着这项工作的推进，能有更多的癌症医疗资源在全国实现更广泛的分布，让癌症患者们在家门口就能接受最全面的治疗。 再看政府工作报告中对于2023年工作任务的表述。关于改善民生方面（医疗卫生领域）的工作任务较于2022年更加专注，2023年只提到了推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，这应该是与2022年的工作任务基本都完成了有关。 当然，工作措施的背后，一定会有着一系列完整的医疗优化方向正在落实，这一点从近段时间来两会代表们密集提出的建议就可看出。咚咚汇总搜集了近期两会代表们关于医疗健康（特别是癌症相关）的提案，看看这些提案是否会帮助到你： 2 两会代表医疗提案 “免费医疗”成热点 首先，就是近期大家最为关注，火上热搜的“免费医疗”提案： 全国政协委员、四川大学华西医院教授甘华田在今年将提交的“关于将全民免费医疗列为基本国策，并尽快逐步推进6岁以下儿童、80岁以上老年人免费医疗的提案”中提到，建议6岁以下儿童、80岁以上老年人免费医疗，并“尽快把全民免费医疗列为一项基本国策，制定出具体实施时间表，从制度安排上把它放在整个国家政策体系的最高层次”。 具体到癌症患者而言，因为癌症的发病率与年龄密切相关，80岁以上的癌症患者并不在少数，如果“免费医疗”政策真的能推动落地，对癌症患者而言无疑于多加了一层保障。     其次是几个关于癌症的相关提案：   全国政协委员、北京大学肿瘤医院胃肠外科首席专家季加孚教授提出了“关于聚焦肿瘤规范化诊疗、加快实现‘健康中国2030’目标的建议”。他指出：“在肿瘤‘防—筛—诊—治—康’的全周期管理过程中，肿瘤规范化治疗是肿瘤诊疗高质量发展、提升患者5年生存率的重要举措。因此，应聚焦肿瘤规范化诊疗，促进肿瘤诊疗高质量发展，加快实现‘健康中国2030’目标。” 全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民则建议，将低剂量螺旋CT的肺癌筛查纳入国家的筛查计划，检查费用纳入医保报销。“从卫生经济学的角度来讲，肺癌早筛所需的费用要远远低于晚期发病时医保和个人支付所发生的费用。从长远看，肺癌防治关口前移不仅能提高患者的生存率，也能有效降低医疗费用的支出。” 李为民说，如果将肺癌早期筛查纳入医保报销，将极大提高高危人群筛查参与度，推动肺癌防治关口前移。 全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明建议提高儿童肿瘤规范化诊疗水平，抓好儿童肿瘤早期筛查，适时推动儿童常见肿瘤筛查纳入医保。于金明称，肿瘤患者只有一次最佳治疗的机会，如果第一次治疗失败，患者病情发展到中晚期，再进行“补丁式”的治疗则难以补救。他提到，从肿瘤预防到早期发现、早期诊断、规范治疗以及精准判断预后，是一个全链条系统的工程，建议打造全链条肿瘤救治体系。 全国政协委员朱同玉建议完善新型医疗保险制度。他表示，目前很多医疗保险都是一次性的，出险后就不再进行其它重疾保障，希望保险公司可以扩张保险类型，让更多人群受益。朱同玉主张加大商业保险保障力度，同时通过大数据计算生病人群的大致数量，通过医疗技术阻断疾病，让保险不但起到保障作用，同时起到健康促进作用。他说，保险公司通过创新保险设计，不仅不会亏损，还能在保险事业中发挥更大作用。 全国人大代表钟灿建议，逐步实现适龄女性免费HPV疫苗接种，切实推动HPV疫苗接种“应种尽种”，将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划实施。这个提案是基于宫颈癌是世界范围内公认的威胁妇女健康的重大“杀手”，是唯一病因明确、可防可控的癌症。当前，四价、九价HPV疫苗接种存在供不应求、价格昂贵等问题。 全国人大代表、内蒙古自治区赤峰市医院血液内科主任孙莹建议进一步扩大商业医疗保险的报销目录，让重大病、肿瘤病等高医疗消费疾病实现有效保障。对于重特大及肿瘤疾病，个人诊疗自费部分仍然较高，群众经济负担重，可导致因病致贫、因病返贫，亟需推动商保形式的第三方支付，这是对我国目前实行的基本医疗保险支付的有效补充，以进一步降低个人部分医疗花费，让群众有更好的获得感、幸福感、安全感。 另外，还有一个与我们息息相关的提案：全国人大代表、圣湘生物董事长戴立忠建议，为了让更多的罕见病患者吃得起药，建立涉及罕见病高值药物的用药保障机制。其中他重点提到：建议将基因检测和质谱检测项目纳入医保，切实减轻罕见病患者及其家庭的疾病经济负担。”此外，他还提到进一步优化宫颈癌筛查手段，重点提升筛查覆盖率、HPV(人乳头瘤病毒)检测初筛使用率。 关于国产的创新药物，全国人大代表、恒瑞医药董事长孙飘扬建议，酌情加快首家国产创新药审评审批，以便更早地参与创新药的国家医保谈判，更好地服务中国患者。    

人民至上！生命至上！   每一年医保目录的更新与价格的公布，都是所有癌症患者最为关注的重磅消息。而近几年不断更新扩大的抗癌药物医保目录和价格，已经把曾经的“天价抗癌药”变为“平价抗癌药”，让昂贵的抗癌药物飞入“寻常患者家”。   就在2023年1月18日，国家医疗保障局召开新闻发布会，公布了2022年国家医保药品目录调整结果。调整将于2023年3月1日起开始执行，也就是说从3月1日开始，癌症患者们就可以正式享受新的医保目录和价格了！ 本次调整中，共有111种药品新增纳入目录，包括了肿瘤、抗感染、罕见病，以及最新纳入医保的新冠感染治疗用药等。此次谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅达60.1%。预计未来两年之内会为患者减负超过900亿元。   今年的医保谈判，最大的悬念无疑是究竟有多少新的抗癌药物可以纳入医保，另外现有的重磅抗癌药物能否延续去年的势头，继续新增抗癌适应症。   谜底揭晓并没有让大家失望：在全新医保目录中，共有14种全新抗癌药物全新纳入医保，同时有10款抗癌药物新增了医保适应症，为更多患者带来新的希望。   我们同步搜集展示了本次新纳入医保范围的14个抗癌新药的适应症：     另外，大家关注的另一个重点：PD-1抑制剂的医保适应症有没有增加，医保后价格到底是多少？我们也为大家带来了答案：本次我们重点关注的国产PD-1抑制剂等药物，也有全新的重磅适应症纳入医保范围。   值得一提的是，本次医保目录更新依然延续了去年的剧情，进口PD-1全军覆没。   本次续签的PD-1抑制剂全新适应症具体包括：   PD-1价格优势继续“狂飙”，适应症继续拓展，最便宜全面的PD-1在中国   此次医保目录更新最大的惊喜，就是国产PD-1抑制剂继续拓宽适应症范围，让更多癌症患者可以享受医保的光芒照耀。   随着近几年医保目录的不断更新，PD-1抑制剂进入医保已经不是新鲜的消息了，早在2020年，几个重磅的国产PD-1抑制剂就已经纳入了医保目录范围。   如今我们关注的重点，已经由PD-1抑制剂是否纳入医保目录转向了有多少新的PD-1抑制剂适应症纳入医保范围。   好在长达4个月的医保谈判持续给力，今年的全新医保目录，在PD-1抑制剂的癌症适应症上，给我们带来了大大的惊喜：   4款国产PD-1共9个新增适应症，大大增加了免疫治疗惠及癌症患者的深度与广度。新增适应症囊括了肺癌、食管癌、胃癌、鼻咽癌以及MSI-H/dMMR的实体瘤等多种中国高发的癌症种类。   值得一提的是，在新的医保目录发布后，替雷利珠单抗以9个医保适应症暂时领跑四大国产PD-1抑制剂。且得益于多个医保适应症的“交叉覆盖”，在医保覆盖的癌症治疗领域，替雷利珠单抗还创造了这些突破：   ● 肺癌领域，实现了肺癌三大适应症全面纳入医保，初治及经治疗非小细胞肺癌患者医保全覆盖。（替雷利珠单抗独家覆盖了不可手术的非小细胞肺癌患者，同时独家获批联合白蛋白紫杉醇方案一线治疗肺鳞癌的医保适应症） ● 肝癌领域，成为了唯一一个不限定经治方案，各线治疗均可实现医保覆盖的PD-1抑制剂。 ● 突破了癌种限制，成为独家纳入医保目录中针对MSI-H/dMMR实体瘤的PD-1抑制剂，涵盖了结直肠癌、胃癌、子宫内膜癌等多种实体瘤，都可以实现医保报销，这称得上是癌症医保目录拓展的一大重要突破。   除了暂时领跑的替雷利珠单抗以外，特瑞普利单抗、信迪利单抗及卡瑞利珠单抗也各有斩获，实现医保覆盖的新突破。   就在医保目录与价格公布的这一刻，覆盖范围最广、最便宜的PD-1在中国诞生了！它将惠及到更多更广泛的癌症患者群体。   肺癌、乳腺癌成为医保目录更新最大赢家，医保药物趋于“全覆盖”   作为中国发病与死亡率最高的两种癌症，在本次医保目录的更新中成为了最大赢家，迎来了不少全新的抗癌药物与适应症。   肺癌 ● 新增2个ALK靶向药物（洛拉替尼、布格替尼）； ● 新增1个MET靶向药物（赛沃替尼）； ● 新增扩展BRAF […]

随着「精准治疗」的逐渐成熟，对癌症患者而言，基因检测成了选择治疗方式前必备的检测及诊断。   关注癌症患者的基因情况，无论是帮助判断癌症的恶性程度，还是找到适合的靶向药物，都有着重要的作用。   然而，在进行基因检测前，一道难题首先就摆在患者们面前，基因检测高昂的定价，往往让患者们两难： ● 相对全面的二代测序（NGS）套餐动辄几千上万； ● 而针对单个基因的PCR检测方式，又担心错过重要的突变，错过救命的靶向药。 终于，医保的光芒在去年年底，照向了基因检测这个非药物，容易被忽视的角落。 2022年11月28日，福建省医保局发布《关于优化脱氧核糖核酸（DNA）测序等项目价格有关问题的通知》： 文件内容显示“为优化病理分子诊断项目价格结构，进一步满足患者医疗需求，适应临床诊疗和价格管理的需要，脱氧核糖核酸（DNA）测序等项目价格调整如下”： 调整脱氧核糖核酸（DNA）测序价格。从附件展示的内容来看，基因检测的费用由医保报销90%，而患者个人仅需承担费用的10%。   此外，除了基因测序以外，针对单项基因的检测也进行了调整。文件显示：修订组织/细胞荧光定量核酸多聚酶链式反应检查诊断说明栏内容，同样是医保报销90%，患者个人仅需承担费用的10%。   在医保覆盖基因检测的工作上，福建省先行了！我们福建的病友们可以首先享受到医保覆盖的基因检测。 当然，福建并非唯一医保覆盖基因检测的省份。除福建省外，北京市也将肿瘤基因检测纳入了医保，而且时间相比更早了不少。 2018年12月，北京市发布了《关于规范调整病理等医疗服务价格项目的通知》，增加了不少医疗项目在北京市基本医疗保险和工伤保险支付范围，自2019年6月15日起执行。 其中，就包括肿瘤组织脱氧核糖酸（DNA）测序，该项目价格3800元，属于北京医保乙类，个人负担8%，剩下的纳入报销。 当然，基因检测纳入医保已经成为了一个全国范围的工作。此前国家医保局发布的文件答复中对肿瘤基因检测项目纳入医保曾有过明确表态： 目前，部分地区已将部分基因检测项目纳入医保支付范围。除此之外，对于“安全有效、费用适宜且收费标准明确”的基因检测项目，也将有望纳入医保。 在国家表明积极态度之后，今后是否会有更多省份进一步明确肿瘤基因检测的临床收费，让我们拭目以待！  

这几年，抗癌新药层出不穷，靶向药和PD-1抗体免疫治疗药物的涌现，让不少晚期实体瘤患者的生存期实现了质的飞跃。 新药、新技术不断进步，肿瘤患者的生存期不断拉长、治愈率不断提高，这本身是一件好事，但与此同时也对患者家庭的经济能力提出了全新的、巨大的挑战。 幸运的是从2018年开始，曾经的“天价”抗癌药开始逐步纳入医保，而不同的省市及地区也配套出台了多种多样的扶持政策，只是这些政策的名字和具体细节，各地差异很大。 比如，有的地区叫做大病医保，有的地区叫做特种病保险，有的地区叫做门诊大病……不同地区的病友有着不同的报销方式。 例如，这是一张深圳市给肿瘤病友准备的门诊大病诊断证明书。把类似的单据填齐了，主管医生签字、就诊的医院盖章后，肿瘤病友在门诊接受的放化疗等各种治疗，大部分就能和住院一样报销了。 而这是浙江省温州市苍南县病友展示的苍南县特殊病种报销的审批表，在受到特殊待遇的“特殊病种”里，恶性肿瘤排名第一。言外之意，只要按照要求准备好这样的特殊病种确认表，医保报销上就能享受更多的实惠。 为了尽可能地提高肿瘤病友的报销比例和就医便利性，各地其实都有一些相应的、区别于普通疾病的报销政策，可惜多数病友并不熟悉。今天，我们根据各类信息汇总，给大家总结一下癌症患者们的医保报销全攻略，请各位保存好。 1 城乡居民保险、职工医疗保险 和新农合保险 这三类保险其实是患者们最常见的保险类型，也是我们医疗费用报销的基础。在医保及政策范围内，癌症患者住院产生的费用报销金额最高可报70%。而这三类保险的报销方式也是最简单的。 报销方式 患者正常办理住院、出院； 准备这些材料，到医院的医保窗口或医保办公室进行报销结算： 住院费用清单、参保人的相关证件（例如身份证、医保卡及其他相关证明证件）、出院小结（需加盖公章）、住院病历等（不同地区所需的材料可能不同，但大致均为上述材料） 材料审核通过后，即可顺利完成医保报销的办理。 对于这三类保险，最重要的第一步就是首先到医院的医保窗口进行咨询，一般在院内就可完成办理，办理流程也相对简单，这是癌友们需要掌握的报销第一步。   2 大病医保   大病医保是除了上述三种医保以外，癌症患者们最重要的二次医保报销政策。   所谓的二次报销，实际上就是在城乡医保、职工医保或新农合医保报销过后，仍需要承担较大治疗花费的。超出部分即可以享受大病医保。   它的报销条件为：一年内，患者的医疗费用（自费部分）大于上一年度当地居民人均收入，即可报销。（参保人需具有城乡医保或职工医保）   举例来说，癌友李先生本次住院费用在经过了医保报销后，自费支出了8万元。而假设李先生所在地区当年人均可支配收入为4万元，那么超出的4万元部分就可以进行大病医保的报销。   而这部分报销金额采取了阶梯式报销，自费越多，报销比例越高： ● 自费2-5万元的患者，报销比例为50%； ● 自费5-10万元的患者，报销比例为60%； ● 自费10万元以上的患者，报销比例为70%； ● 最高报销上限为30万元。   而患者同样是需要先咨询住院医院，确定大病医保定点医院是哪一家，到该院医保窗口或办公室递交相关资料（所需病例资料与城乡居民保险大致相同）。该定点医院审核后上报相关医保机构审核，随后由相关医保机构发放报销款。   3 门诊「慢病」报销   上面我们提到的报销方式均是住院才可报销。但各位熟悉医院的癌友可能更清楚，有时想要申请住院并不是那么容易的需求。   对于那些无法住院，只能门诊诊断开药治疗的患者，各地均有一类政策，叫做“门诊慢病报销”。各地的医保部门都有一份列明“慢性病”的清单，癌症均列入在其中。癌友们需要带着以下资料：   身份证、医保卡、自己的住院病历复印件（一定要加盖医院住院病历复印章）；相关的影像学资料到医院进行申请，符合条件认定的癌友就可以得到一个门诊慢病的小册子，以后即便是在门诊开药，只要出示这个慢病小册子，就可以享受到慢病门诊报销。   部分地区门诊慢病报销是一年一次，也有地区是当日门诊结束后就能报销。慢病门诊的报销通常有个起付线（大部分地区是600元），超出起付线的部分才可以进行慢病门诊报销。   除了以上三种最重要的报销方式以外，癌友们可能还会有两种特殊的报销方式需要了解：   4 […]