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卵巢囊肿

卵巢囊肿1年没查就癌变了,医生:已经到晚期了......

卵巢囊肿1年没查就癌变了,医生:已经到晚期了……

“我怎么会得癌?”梁女士瘫坐我面前,呆看着手上的病理报告:“卵巢腺癌”,陷入沉默。 人生赢家,不想却确诊卵巢癌 50岁的梁女士,不久前刚跳槽到知名企业担任高管。虽是丁克,但用她的话说“简直是人生赢家”。 一年前刚查出卵巢囊肿时,梁女士没当回事儿,觉得常年坐办公室,又是围绝经期,哪能没点小毛病,就没放在心上。的确大部分卵巢囊肿都是功能性囊肿,短期内会自然消失,不会对身体造成影响,不过少数情况中,卵巢囊肿是卵巢癌的早期形式。 在痛经伴月经淋漓不尽6个月后,梁女士知晓了命运的残酷。在她因腹痛明显来就诊时,检查竟是得了卵巢癌。 检查出卵巢癌后,对梁女士剖腹行卵巢癌根治术,术中见大量腹水,大网膜、肠管系膜、直肠、盆腔壁可见散在肿瘤病灶。“不要担心,手术很顺利。”手术后我告诉她心急如焚的丈夫。 术后病理检查:确实是卵巢腺癌,阑尾、大网膜、肠管已见转移。 出院半年后卵巢癌复发, 治疗难度加大 梁女士原以为出院后就可以继续驰骋职场,命运却再次捉弄她。 半年后,例行复查,梁女士的CA125飙升突破峰值。“卵巢癌复发,需要尽快住院化疗。再次手术难度大、风险高,术后出现膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘可能性也大,不如保守治疗。”我说。 梁女士心里不踏实:“那要是再复发,怎么办?”“基因检测,对症应用靶向治疗药物维持治疗”。 好在化疗后,截至目前梁女士还未复发。 “妇癌之王”卵巢癌, 为啥发现就是晚期? 我国卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位,每年新发病例约5.2万例,年死亡病例2.25万。在女性生殖系统肿瘤肿瘤中,发病率和复发率都名列前茅,5年生存率最低,仅为39%,7成患者一经发现就是晚期,被称为“妇癌之王”。 卵巢癌早期难发现的困境,即使在先进医学影像学、癌症标记运用下,依然束手无策。英国一项以阴道超声和CA125肿瘤标记的大规模筛检,临床试验以失败告终,往往前年检查还正常,隔年检查,就已生出III期癌症! 一年一度筛检,很难筛出早期癌症,问题出在哪? 1   卵巢癌不是卵巢长出来的     多年研究,医界终于找出答案:原来是筛检找错了方向。 长久以来,人们以为卵巢癌的源头在卵巢,直到近年,才发现绝大部分“卵巢癌”是外来引进的!其中2/3来自输卵管,1/3来自子宫及消化系统。这些源头,先发展出不同程度的癌化现象,而后在不同阶段移侵袭入卵巢,移侵袭入卵巢前,病灶微小又低调,难以侦测。 据目前证据,卵巢癌主要来源在输卵管和子宫内膜,不在卵巢。 2   经血倒流作帮凶   经血倒流在腹腔中的血红蛋白,会消耗排卵产生的高量滤泡液物质活性氧簇(ROS),ROS可刺激身体清除突变细胞,身体无法清除基因突变的癌化细胞,形成癌症。因此,经血倒流是致卵巢癌的帮凶。 输卵管结扎可阻断经血倒流。2015年美国妇产科指南指出,输卵管结扎术可有效预防子宫内膜样肿瘤和卵巢透明细胞肿瘤,所以这类卵巢癌可能与月经期逆行的子宫内膜细胞有关。 3   卵巢躲得深   卵巢如板栗,空挂在盆腔深处,形成肿瘤可无限制在腹腔内生长、蔓延;卵巢无感觉神经分布,无警示症状,往往长到十几、二十厘米时,才被患者察觉,或因肿瘤破裂、扭转腹痛有痛感检查才发现。 4   卵巢癌症状没有非特异性   身体器官生成恶性肿瘤时,多少会发出对应信号,唯独卵巢癌发生无声无息,多为腹痛、腹胀等非特异性,易误诊。 难于早期发现, 只能预防,怎样做? 对卵巢癌的了解目前还有限,对没有卵巢癌高危风险(BRCA1或BRCA2突变携带者)的人群,预防策略仍不明确。 目前来看,怀孕、哺乳能让排卵暂停、卵巢休息,可一定程度上降低卵巢癌的发病率;对不想怀孕的女性,通过口服避孕药抑制排卵,减少经血量,避免经血倒流,也有预防效果。 心血管疾病、肝功能不佳或乳腺癌高风险的女性,不适合长期服用避孕药或没有避孕需要的女性,可每年至少1次孕激素化学预防检查进行预防。 另外,2015年,美国的妇产科指南建议:为预防卵巢癌,可以行“保留卵巢的双侧输卵管切除术”来进行预防。 好莱坞女星安吉丽娜朱莉,就是在切除乳腺后,又切除了双侧卵巢和输卵管来预防卵巢癌,因为她的母亲就是死于卵巢癌。对于有卵巢癌家族病史的女性,若检测到BRCA1/2基因突变,40岁以后可以考虑输卵管、卵巢的切除。   参考文献: [1]美国癌症协会:2014年卵巢癌概述 [2]Hauke J,Horvath J,Gross […]

半夏
这些问题严重困扰70%的乳腺癌患者,有些甚至难以启齿!

这些问题严重困扰70%的乳腺癌患者,有些甚至难以启齿!

乳腺癌是全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤,随着乳腺癌筛查的普及及治疗技术的提高,乳腺癌死亡率已大幅下降,多数患者以慢性病的状态长期生存。 但是,超过70%的乳腺癌患者因内分泌治疗等原因出现了一些妇科问题,如阴道分泌物增加或阴道干涩、性交痛等,经常受到这些问题的困扰,有些甚至难以启齿,已经严重影响自己的生活质量。 为此,我总结了困扰乳腺癌姐妹们常见的妇科问题,以期能够帮大家及时应对! 乳腺癌患者治疗中常会出现哪些妇科疾病? 约50%-60%的乳腺癌患者属于激素依赖型[1]。内分泌治疗是降低这部分患者复发和转移的主要有效手段之一。 他莫昔芬,用于激素受体依赖型乳腺癌的内分泌治疗已经有 40 余年历史,但由于他莫昔芬同时具有类雌激素样作用,长期用药对骨骼系统、脂质代谢、女性生殖器官及生活质量等均存在不良影响,尤其是他莫昔芬相关的子宫内膜病理改变,如子宫内膜增生、子宫内膜息肉,甚至子宫内膜癌。 子宫内膜息肉、子宫内膜增生 18%-33%接受他莫昔芬治疗的妇女有可能会发生子宫内膜病变,其中最常见的是子宫内膜息肉,其恶变率约为 3%。 如何应对?   服用他莫昔芬的患者,建议每6~12个月阴道超声检查一次子宫内膜,对于子宫内膜增厚且疑有病变者,行宫腔镜检查或诊断性刮宫,发现息肉等病变时,可直接行宫腔镜下摘除或切除部分内膜行病理检查。 放置曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育系统),可引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化,使子宫内膜变薄,对他莫昔芬所致的子宫内膜增生、息肉形成有预防作用[2]。 子宫内膜癌 近年来观察乳腺癌患者长期服用他莫昔芬后出现的新生子宫内膜变化,癌前发病率上升,甚至发生子宫内膜癌。有研究表明,他莫昔芬对子宫内膜有增生性作用以及肿瘤促动因子作用。 如何应对?       乳腺癌伴发子宫内膜癌患者需根据年龄、全身情况、病变范围、分期及组织学类型等制定适宜的治疗方案。 手术分期是首选的治疗手段。 早期患者手术后根据手术病理分期及有无高危因素决定是否采取辅助治疗。 晚期患者需根据全身状况和临床病理因素行肿瘤细胞减灭术,术后辅以放疗、化疗和激素治疗等后续治疗。 少数不能耐受手术者可选择放疗、化疗或激素治疗。 卵巢囊肿 他莫昔芬可诱发卵巢囊肿,多见于单纯型,高危人群为未绝经和绝经不足 1 年的患者,但在停药后囊肿可自行缩小甚至消失。   如何应对?       一经发现卵巢囊肿,必须明确囊肿的种类,包括功能性囊肿、肿瘤和乳腺癌卵巢转移性囊肿,并对囊肿的大小、有无实性成分以及有无分隔进行严密监测。 若囊肿为单房且直径<5cm,可在密切监测下继续使用他莫昔芬治疗;若囊肿持续增大或为多房、囊实不均,则应停药观察 2-3 个月。若为功能性囊肿,停药后可自行缩小或消失,但如果囊肿持续存在甚至增大,须进行相应处理。 子宫肌瘤 子宫内膜细胞和间质细胞均含有ER、PR受体, 长期他莫昔芬治疗可以引起子宫内膜的病变,同样也可以导致子宫肌瘤. 如何应对?   子宫肌瘤的处理应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小及部位及乳腺癌辅助用药等综合考虑,制定个性化的治疗方案。 对于无症状的子宫肌瘤,可采取定期随访观察,一般每 3-6 个月随访一次。若出现月经过多、压迫性症状( 如尿频、便秘等) 或肌瘤明显增大者,应行手术治疗。对于乳腺癌术后服用内分泌治疗药物期间发现的子宫肌瘤,由于药物对子宫肌瘤的作用尚不确定,可以在严密监测下继续内分泌治疗[3]。 出现这些妇科症状,需警惕! 患者在内分泌治疗过程中,需要时刻警惕妇科症状,包括异常子宫出血或绝经后出血症状、腹痛等,出现这些临床症状建议立即就诊!   异常子宫出血 异常子宫出血是妇科常见的症状和体征,指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。 […]

半夏
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