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请收好,这份常用化疗药主要副作用及处理原则攻略

请收好,这份常用化疗药主要副作用及处理原则攻略

化疗是化学治疗的简称,它是一种全身性治疗手段,它与和手术、放疗一起,并称为癌症的3大治疗手段。化疗是利用化学药物来阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞,治疗恶性肿瘤。 抗肿瘤的化疗药物几乎都是细胞毒性药物,在杀死肿瘤细胞的同时,对人体的正常细胞有一定的毒副作用,尤其是对分裂、增殖比较快的细胞,如:骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。因此在有效的肿瘤化疗中,毒副作用几乎是不可避免的。 小编总结了临床治疗中需要特别注意的副作用及防治方法,供各位读者参考。 一、恶心呕吐 化疗所致的恶心呕吐(Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting,CINV)是化疗常见的、通常可预见和可预防的不良反应。 对化疗患者而言,应在第一周期则考虑 CINV 的预防和治疗。首次化疗时预防 CINV 可以降低之后化疗周期中预期性 CINV 的发生风险。 可致CINV 的风险药物: CINV 的治疗药物: 传统的止吐药物:多巴胺受体拮抗剂,如甲氧氯普胺;抗组胺类药物,如苯海拉明、异丙嗪;抗吩噻嗪类药物,如氯丙嗪;皮质类固醇激素类药物,如地塞米松。 5-HT3受体拮抗剂:如昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼,一直是预防高、中度致吐风险药物所致恶心、呕吐的有效药物。 NK-1受体拮抗剂:如阿瑞匹坦、福沙匹坦、NEPA胶囊等,可明显控制高、中度致吐化疗药物引起的恶心、呕吐。 CINV 的处理策略: 对于输注高致吐风险化疗方案的患者,可行 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松的三联方案,或者 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松+奥氮平的四联方案。 对于输注中度致吐风险化疗方案的患者,可行 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂(含卡铂方案)或 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松(不含卡铂方案)进行止吐治疗。 二、骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性, 其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。 骨髓抑制分级,根据 NCI-CTCAE 5.0 标准将骨髓抑制分为 4 级: 骨髓抑制的处理 对于粒细胞减少性发热 (febrile neutropenia,FN) 风险较高的患者,可预防性使用 G-CSF;而中低风险患者,则不推荐预防,可在出现粒细胞减少后再给予 G-CSF。 血红蛋白 <100 g/L,可皮下注射促红细胞生成素(EPO),同时补充铁剂。 […]

半夏
化疗前、化疗中、化疗后应该如何做?

化疗前、化疗中、化疗后应该如何做?

化疗前 1.饮食:每日三餐中必须有蔬菜和水果,禁食辛辣、刺激、油腻、甜食,如:辣椒、甜面包、蛋糕等,尽量进食清淡易消化食物,如早餐可以选择牛奶一袋或者鱼汤、肉汤一小碗(250ml)、鸡蛋一个、小馒头一个;午餐可进食面条或米饭一小碗,进食新鲜的蔬菜(菠菜、芹菜、白菜、胡萝卜、茄子、土豆、西红柿等),加少量肉类,可选择鸡肉、鱼肉、羊肉、牛肉;晚餐要少吃,可进食稀饭或汤面条,进食新鲜的蔬菜(紫甘蓝、香菜、黄花菜、西兰花),保持大便通畅。进食量以十个网球(比自己拳头小一点)原则剂量,每天不超过一个网球大小的肉类,相当于两个网球大小的主食,要保证三个网球大小的水果,不少于四个网球大小的蔬菜。   2.运动:活动量应循序渐进逐渐加强,以自身能适应为宜。例如进行一些适当的散步、骑自行车、打太极等有氧运动,行患肢的内收外展、扩胸、肩关节外旋等运动,以促进机体更好恢复。活动时间最好安排在晨起、睡前或餐后半小时。   3.睡眠:不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步,约30分钟后睡觉。每天按时休息,保证充足的睡眠,中午适当休息(建议休息30分钟),晚间睡眠保持6小时以上,充足的睡眠可以促进机体的恢复。每晚用热水烫脚,促进血液循环,或饮用热牛奶,以利于睡眠。   4.心理:肿瘤化疗的病人由于社会环境的不同,文化程度的不同,加上化疗时间长,化疗后的毒副作用,担心化疗的效果,化疗费用等,病人往往出现恐惧、焦虑、怀疑、失望的心理。不良的情绪会增加化疗的副毒发应影响化疗的顺利完成。所以化疗前病人要保持良好的心理状态,要正视现实,树立战胜疾病的信心。多和家人和责任护士沟通,良好的心态会加快病情康复的进程。   5.安全:在住院期间请您注意安全,起床、走路小心滑倒,贵重物品随身携带,打开水时小心烫伤。请您晚间休息时拉起床两边的床挡,以防止发生坠床,给您的身心带来痛苦。   6.专科指导:住院期间我们会根据医嘱为您输注药品,同时会遵医嘱为您发放口服药,请您按时服用。有些药物会有一些不良反应,我们会为您详细讲解注意事项,避免患肢提过重物品。用药期间外出需戴口罩,避免到人群聚集的地方,预防感冒,保持口腔清洁。 化疗中 1.注射药物的局部,若有疼痛、红肿沿血管走行出现皮疹等异常反应,病人不要勉强忍耐;用药后局部皮肤勿用热水或热敷,并保持局部皮肤清洁。   2. 化疗期间,病人多饮水,尤其大剂量化疗的病人,每天应在2500ml以上,以加快体内药物及代谢产物的排除,减轻对肾脏的损害。   3.病人化疗期间吃易消化,少油腻的清淡食物多吃高蛋白、高维生素的食物,如肉、蛋、奶、鱼、多吃新鲜水果及蔬菜等,以增强机体的抵抗力。   4.化疗期间,每周查1–2次血常规,当白细胞低于正常值,医生会减少剂量或停止化疗,并适当应用升白细胞药物,如粒细胞刺激因子等。   化疗后 1.消化道反应 这是最常见的化疗副作用, 表现为恶心、呕吐、食欲下降。一般情况下,应用化疗药物前30分钟常规应用止吐药,此类药物会防止或减轻这些反应。如果出现上述症状,在饮食上病人可选择比较清淡、易消化的饮食,呕吐后,应立即给于温水漱口,使患者置舒适体位;呕吐严重时,可在一定的时间内暂禁食,以减轻胃的负担、化疗结束后,症状会逐渐消失。   2.骨髓抑制 表现为白细胞、血小板下降,全身表现为乏力、易患感冒。化疗后注意保暖预防感冒,减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。当白细胞、血小板低于正常范围时,应加强病室内空气消毒。   3.口腔炎 某些化疗药物,如紫杉醇对口腔粘膜有较强的刺激,表现为口腔干燥、溃疡,病人应保持口腔清洁,饭前、饭后反复漱口,早、晚刷牙。必要时给予口腔护理及替硝唑漱口液漱口。   4.心脏毒性 某些药物,如阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、泰素帝等可引起心脏毒性。   5.脱发 病人在感觉上无特殊不适。正确对待脱发的现实,外出时可戴假发,停药后,头发会再生长。   6.出院指导 肿瘤化疗后病人,血象偏低,机体免疫力低,应嘱病人注意检测体温,根据气候变化增减衣服,定期检查有无肝、肾、心脏进行性损害,如有不适,随时就诊遵医嘱定期复查血象、肝功能、按时服药增加营养注意休息保持心情舒畅情绪稳定注意个人卫生保持口腔清洁。经过治疗您的病情是会好转及治愈的。坚信自己能够战胜疾病,请您保持心情舒畅,心情烦闷时可以与亲朋好友聊天、看电视、听音乐。按我们指导的进行康复锻炼,相信身体会一天比一天好。活动量应循序渐进逐渐加强,以自身能适应为宜。例如进行一些适当的散步、打太极等运动,以促进自己肠蠕动及体能的更好恢复。活动时间最好安排在晨起、睡前或餐后半小时。生活中自己能做的事情,希望您自己去做,这样才能提高您的自理能力及生活质量,有利于您的康复。  

半夏
这些抗肿瘤治疗引起心脏病!很多医生都不注意

这些抗肿瘤治疗引起心脏病!很多医生都不注意

肿瘤治疗可能引起哪些心脏毒性?该如何管理呢?               今天病房新来了一位不满10岁的小朋友,他住院的原因竟是——心衰。   如此年轻的小朋友为何会患上心衰呢?医生翻看病例发现,患者曾在婴儿期因盆腔肉瘤接受蒽环类药物(累积平均剂量420 mg/m2)治疗。   医生推测可能是蒽环类药物的心脏毒性引起了肺栓塞以及心肌缺血,造成了左心室收缩功能恶化,并最终导致充血性心力衰竭[1]。   图片来源:Dreamstime   肿瘤患者治疗过程中心血管疾病(CVD)导致的死亡居所有肿瘤相关死因首位,且肿瘤以及抗肿瘤治疗都与CVD有着密不可分的关系[2]。因此,肿瘤治疗的根本目的应该是提高患者的总生存期(OS)以及生活质量,与肿瘤治疗相关的CVD事件应该引起临床医生足够的关注。   为管理肿瘤治疗相关的心脏毒性,近年来意大利心脏病学协会(ANMCO)与欧洲心脏病学会(ESC)依次发表了相关的共识与指南,“肿瘤心脏病”这个名词由此诞生。   那么,肿瘤心脏病与哪些肿瘤治疗相关?临床医生在治疗哪些患者时需要注意?临床医生又该如何管理肿瘤心脏病呢?我们继续往下看看吧!    多数常见CVD均属于肿瘤心脏病范畴 肿瘤心脏病主要包括心力衰竭(HF)、心肌缺血、心律失常、高血压、血栓形成,并且其发生与多种抗肿瘤药物有直接关系。   1   心力衰竭       HF是最常见的抗肿瘤治疗相关CVD,目前研究证实蒽环类药物、抗HER2/ErbB2受体抗体类药物、VEGF受体抑制剂均可能导致HF或左室功能不全(LVD)。   ▌ 蒽环类药物:   蒽环类药物导致的HF可在用药后立即出现或在用药后远期出现,其中远期HF较多见,其机制与心肌细胞氧化应激导致的心肌细胞收缩功能损伤有关,从而降低心脏射血功能。蒽环类药物的心血管毒性与用药剂量有关——研究表明,阿霉素累计剂量 >400 mg/m2和 >700 mg/m2分别可导致 5% 和48% 的肿瘤患者出现HF[2]。   ▌ 抗HER2/ErbB2受体抗体类药物:   可引发心肌病进而导致HF,其致心肌病机制与增加心肌细胞内活性氧有关。研究证实,接受曲妥珠单抗治疗的肿瘤患者HF发生率为5.2%,其他类型抗HER2/ ErbB2受体抗体类药物均有类似导致HF副作用,并且与蒽环类药物联合时HF发生率可明显增加[2,3]。   ▌ VEGF抑制剂:   VEGF抑制剂作用于外周血管系统,使外周血管阻力升高,增加心脏后负荷,同时减少游离VEGF引起内皮功能紊乱,进而导致HF。ANMCO共识表示,接受VEGF抑制剂类药物的患者发生可逆或不可逆心脏毒性(动脉高血压、LVD、HF)的概率为1%-10%[2,4]。    2   心肌缺血  […]

半夏
收藏丨一文搞懂靶向治疗的不良反应及处理方法

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小D
靶向药物副作用及处理方法——心脏及肺部毒性

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小D
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