恶性胸腔积液

近十年来，我国肺癌发病率居高不下，是威胁我国人民健康安全的首个恶性疾病！这其中，大约 8-15% 的肺癌患者在初始癌症诊断时都遇到了恶性胸腔积液(MPE) 。虽然恶性胸腔积液肺癌的最佳治疗策略尚不清楚，但科学家从未停止对它的研究！ 经研究发现，一代EGFR-TKI抑制剂吉非替尼对此并发症具有明显的治疗作用！一名患者通过配合医生多学科治疗策略，接受了 4 个月的吉非替尼治疗至完全缓解，序贯化疗成功控制肿瘤，至今存活！ 患者整体情况及抗肿瘤治疗经过 2016年4月，一名51岁男性患者主诉持续咳嗽2个月，因低分化肺腺癌在右上叶，同侧纵隔淋巴结肿大和 MPE，通过细胞块和胸腔穿刺收集的样本涂片对液体进行细胞学检查证实，胸膜活检未进一步证实（cT3N2M1a，IVa )（图 1）。 患者最初的胸部计算机断层扫描显示右上叶有一个大肿块，纵隔淋巴结肿大和恶性胸腔积液（A，B） 患者一般情况正常，患有 2 型糖尿病，东部肿瘤协作组评分为 1。原发肿瘤通过经皮穿刺活检二代测序，确诊表皮生长因子受体（EGFR）基因突变（外显子21 L858R），患者接受吉非替尼（250 mg，QD）治疗。服用吉非替尼4个月后，再次对患者进行全面评估，胸部计算机断层扫描发现吉非替尼的放射学反应良好（图2））。 患者的术前胸部计算机断层扫描显示对新辅助靶向治疗(A-C) 的良好反应。 2016年8月，成功接受了电视辅助胸腔镜手术（VATS）下的肺叶切除术和系统淋巴结清扫术，术中未发现任何胸膜受累，胸膜活检进一步证实了这一点。患者术后第5天顺利出院，术后病理显示右上叶和纵隔淋巴结均无残留肿瘤，病理报告显示患者对吉非替尼病理完全缓解（ypT0N0M0）大量的慢性炎症细胞、泡沫状组织细胞、观察到致密纤维化，未见存活肿瘤。与往常一样，患者在手术后停用吉非替尼并接受了四个周期的辅助化疗（第 1 天至第 3 天顺铂 40 毫克，第 1 天培美曲塞 800 毫克）取而代之，因为当时化疗是术后辅助治疗的常规方案，并完成了最后一次化疗。 2016 年 12 月的辅助化疗疗程，没有任何药物相关的 3 至 4 级不良事件。此后，患者没有接受额外的治疗（如靶向治疗、化疗、或放疗）并每 3-4 个月定期随访胸部和腹部 CT 扫描和肿瘤生物标志物以及每年的正电子发射断层扫描 (PET)/CT 扫描。患者最近的 PET/CT 扫描（2021 年 10 月）仍未显示复发迹象（图3） 患者最近的正电子发射断层扫描/计算机断层扫描显示没有复发迹象。 病例讨论 先前的研究表明，手术可以使某些特定的胸膜转移患者受益，5 年总生存期（ […]