抗癌医生

肝癌是我们国家十分常见的恶性肿瘤，在全世界每年新出现的肝癌患者中，有一半以上发生在中国。目前，相对于大多数恶性肿瘤而言，由于肝癌的治疗手段及有效的治疗药物相对有限，因此，肝癌一度被称为“癌中之王”。 在临床工作中，经常会遇到患者及家属咨询有关肝癌的各类问题，现总结出来，做一解答，供大家参考，希望能帮助到更多有需要的人。   一、哪类人群更容易得肝癌? 　　在我们国家，大约90%的肝癌患者发生在肝炎、肝硬化的基础上。因此，我们通常把“肝炎→肝硬化→肝癌”称为肝癌发展的“三部曲”。 这里所说的肝炎，指的是病毒性肝炎。在众多病毒性肝炎中，乙肝和丙肝与肝癌的发生关系最为密切。所以说，如果您是乙肝或丙肝的肝炎患者，就要格外警惕肝癌的发生了。 除了病毒性肝炎以外，易患肝癌的另一类人群是酒精性肝硬化的患者。酒精性肝硬化是国外(尤其是西方人)最常见的肝癌发病原因，但是近几年，我们国家这样的病例也越来越多。因此，经常饮酒或酗酒，已经出现肝硬化的人，要注意自己有可能罹患肝癌。 当然，还有极少数人并没有肝硬化的背景(在上周，我就在门诊看到了一个只有13岁的没有肝硬化背景的肝癌小患者)，这些只能另当别论了。   二、早期肝癌有什么症状吗? 　　答案是——没有。 我们的肝脏有一个特点，就是神经多分布在肝包膜上，而肝脏内部极少有神经分布(如果把肝脏比作一个西红柿，那么只有在西红柿的“皮”上才分布着能感知疼痛的神经)，这就导致长在肝脏内部的肿瘤，如果不长大到一定程度触碰到肝包膜，或者引起肝包膜张力的变化，就不会引起疼痛而被我们所感知(除非肿瘤本身就长在肝包膜的下方，这样的情况并不常见)。 这也是为什么肝癌早期很难被发现的原因。   三、身体的哪些“警报”提示我们有可能得了肝癌? 　　刚才已经提到，如果肝内长了肿瘤，并且已经长大到一定程度，触碰到肝包膜或者使肝包膜的张力增加，就会引起肝脏的疼痛。因此，肝脏部位的疼痛是肝癌最常见的症状之一。 在此有一点需要指出，由于我们身体内一部分肝脏与胃靠得很近，所以一些肝癌患者会出现类似于“胃疼”的情况。如果您总是“胃疼”，而胃镜检查又没有明显异常，那么千万别忘记检查一下是不是自己的肝脏出了问题。 除了疼痛以外，肝癌患者还会有黄疸、腹胀、不想吃东西、容易疲劳、短时间消瘦明显等非特异性的表现。如果您本身是肝炎患者，或者平时经常喝酒，当出现上述症状，千万不要掉以轻心。   四、B超、CT、磁共振、PET-CT，哪一个对诊断肝癌最有帮助? 　　这是一个肿瘤科医生经常被问及的问题。 其实，上述四种检查各有各的特点和优势，并不能一概而论。 一般而言，B超由于操作方便，价格低廉，是肝脏肿瘤筛查的首选方式，但与超声科医生的临床技能有很大相关性; CT、磁共振是临床最常采用的影像检查方法，对诊断肝癌有很重要的价值，不过相比较而言，磁共振给临床医生提供的信息比CT要更多，因此，在有条件的情况下，更推荐磁共振检查。 另外，有一点要强调，无论是做磁共振还是CT，一定要做增强扫描，因为在打入增强剂后，肿瘤随时间的变化特点是诊断肝癌的重要依据，同时，增强扫描还可以使一些小的不易被发现的肝脏肿瘤“现出原形”。 至于PET-CT，由于其价格昂贵，目前并不推荐在前期检查中使用，只有在无法明确肝脏肿瘤的良恶性，同时又无法穿刺活检(或者穿刺活检失败)的情况下，才酌情考虑。   五、抽血可以确诊肝癌吗? 　　我们的血液中，存在大量的蛋白质，通常情况下，这些蛋白质的含量在一定的范围之内，如果超过了这个范围，则提示存在某种肿瘤的可能，这类蛋白质叫做肿瘤标志物。 目前，与肝癌关系最为密切的肿瘤标志物称为甲胎蛋白(AFP)，这种蛋白质会在70%左右的肝癌患者中升高。另一个肝癌常见的标志物是血清CA19-9，这个标志物除了与肝癌关系密切外，在大肠癌、胰腺癌、胆管癌的患者中也可能会升高。 提到肿瘤标志物，不得不强调两个问题： 1、肿瘤标志物升高了，不一定肯定罹患了恶性肿瘤。以甲胎蛋白为例，除了肝癌以外，严重的肝硬化病人、某些生殖细胞瘤的病人，也会升高;在生理情况下，怀孕的妇女，这个指标也升高。 2、肿瘤标志物正常，不代表一定没有恶性肿瘤。正如前文所说，肝癌患者中还有30%的病人，甲胎蛋白正常，因此，不能仅仅依靠抽血检查结果，就断言得了还是没有得肝癌。   六、肝上发现了肿瘤，如何判断是不是肝癌? 　　几乎所有的恶性肿瘤的确诊，都需要经过各种医学技术，取得肿瘤组织，通过病理学手段，得到最后的结论，这种病理诊断被视作肿瘤诊断的“金标准”。但凡事都有例外，在众多恶性肿瘤中，肝癌是唯一一个可以在不获得肿瘤组织的情况下确诊的肿瘤疾病。 如果一个肝脏被发现有肿瘤的病人，以前得过乙肝或者丙肝，同时甲胎蛋白升高到一定程度，两种影像检查(增强超声、CT或磁共振)，肿瘤表现出肝癌的特点话，那么就可以明确诊断为肝癌了。如果不符合以上条件，则还是需要对肝脏肿瘤进行穿刺，获得肿瘤组织来明确是不是肝癌。 七、肝癌是怎么分类的，各有什么特点? 　　首先需要明确一点，我们这里所说的肝癌，指的是原发性肝癌，通俗地讲是指从肝脏上长出的“癌”，转移性癌(比如XX癌肝转移)、其他肝脏恶性肿瘤(比如肝母细胞瘤<小儿常见>、肝神经内分泌肿瘤等)不在讨论之列。 就原发性肝癌而言，最常见的一类叫作“肝细胞癌”，我们经常提到的“肝癌”，通常指的就是这种类型。这类肝癌患者，多有肝炎、肝硬化的病史，甲胎蛋白一般会升高，CT或者磁共振影像有独特的表现; 另一类肝癌叫做“肝内胆管细胞癌”，这种类型的肝癌患者，可以没有肝炎、肝硬化病史，甲胎蛋白不高，但血清CA19-9升高的可能性比较大。 还有一类肝癌称为“混合型肝癌”，简单而言，就是兼有上述两种肝癌的特点。 对肝癌进行分类的原因在于，不同类型的肝癌，在治疗方法的选择、疾病预后的判断等方面，均有所差别。   八、什么叫做“门脉癌栓”、“下腔静脉癌栓”形成? 　　在一些肝癌患者的CT或者磁共振报告中，会有“门脉癌栓形成”、“下腔静脉癌栓形成”这样的文字表述，这是什么意思呢? 其实，门静脉和下腔静脉分别是进、出肝脏的两根大的静脉血管，当肝癌发展到一定程度后，肝癌细胞会“跑”到这两根血管中，聚集成团，形成“栓子”(跟我们常说的血栓形成类似)，于是就产生了“门脉癌栓”和“下腔静脉癌栓”。二者一旦形成，提示癌细胞转移到全身的可能性大大增加，单纯采用局部治疗肝癌的方法，其疗效会大打折扣。 说到这里，我再补充一句，对于处理这些大血管中的“癌栓”，放射治疗有其独特的优势。   九、确诊得了肝癌，首先应该做的事情是什么? 　　看到这个问题，有些患者或者患者家属会说，既然已经确诊是肝癌了，那么下一步要做的事情当然是尽快治疗了。其实并不尽然。因为从确诊肝癌到肝癌治疗之间，还有一个重要环节——对肝癌进行准确的分期。 对于恶性肿瘤患者而言，准确的分期(可以理解为我们通常说的判断癌症是在早期、中期还是晚期)是制定正确治疗方案的基础和前提，肝癌也是这样。 那么，如何对肝癌进行准确的分期呢? 方法就是对我们的身体各个部位进行全面、系统的影像学检查。这也就是临床医生为什么会给肝癌的病人进行胸部CT、骨扫描，甚至是头颅磁共振检查的原因。   […]