晚期肺鳞癌

2021年64岁无吸烟史的男性孙xx于2019年9月因“刺激性咳嗽伴气喘”就诊，诊断为右肺鳞癌Ⅳ期。该患者接受帕博利珠单抗联合化疗一线治疗，后接受帕博利珠单抗联合白蛋白结合紫杉醇双药维持治疗，随后采用帕博利珠单抗单药维持治疗，其治疗过程可谓一波三折。   在2022年1月5日金陵肺癌网络论坛MDT现场，专家们就南通大学附属肿瘤医院丁令池报告的病例展开了讨论。   患者入院后进行了基线评估，影像学检查如下所示： 2019年9月20日入院后胸部CT：右肺门肿块，右肺中叶不张   2019年9月20日入院后胸部CT：两肺小结节转移病灶，以右肺病灶较为明显   2019年9月20日入院后头颅CT：头颅无转移病灶 支气管镜检查示：右主支气管完全堵塞； 第一次病理诊断示：鳞状上皮乳头状瘤伴不典型增生癌变； 第二次病理诊断示：鳞状上皮呈乳头状瘤样增生伴高级别上皮内瘤变，倾向不典型增生癌变； 第三次病理诊断示：鳞状上皮不典型增生癌变。 临床诊断：右肺鳞癌Ⅳ期（T4N2M1a）。 患者治疗过程一览   ■帕博利珠单抗＋白蛋白结合型紫杉醇＋卡铂   基于帕博利珠单抗联合化疗一线治疗鳞癌的KEYNOTE-407研究，可以显著改善转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），且安全性可控，于2019年10月24日至2020年2月14日给予患者帕博利珠单抗（d1）＋白蛋白结合紫杉醇（d2）＋卡铂（d2）一线治疗，12d为一周期，共治疗6周期。   治疗2周期后，患者肺组织不张相较于治疗前更为明显，肺门淋巴结和纵隔淋巴结较前出现退缩。胸部CT变化如下所示：  2019年9月20日胸部CT     2019年11月28日胸部CT 2019年9月20日胸部CT 2019年11月28日胸部CT   治疗4周期后，相较于治疗2周期时，患者肺组织不张更为明显，其他病灶处于稳定状态。胸部CT如下所示：   2019年11月28日胸部CT 2021年1月14日胸部CT   2019年11月28日胸部CT     2020年1月14日胸部CT    2019年11月28日胸部CT 2020年1月14日胸部CT   为进一步探讨该患者究竟是因假性进展还是痰栓堵塞而出现肺组织明显不张，予患者继续上述治疗方案。治疗6周期后，患者肺组织不张出现退缩，支气管充气征亦有好转。纵隔淋巴结变化不明显，肺门淋巴结出现退缩。胸部CT如下所示：    2020年1月14日胸部CT  2020年3月2日胸部CT  2020年1月14日胸部CT 2020年3月2日胸部CT   ■双药和单药维持治疗   考虑到该患者肿块退缩缓慢，故于2020年3月9日至2020年3月31日予患者双药维持治疗，采用帕博利珠单抗（200 mg，d1）＋白蛋白结合紫杉醇（300 mg，d2），21天为1周期，共治疗2周期。从2020年4月20日起，予患者帕博利珠单抗单药维持治疗（200 mg，d1），21天为1周期，共治疗1周期。患者在维持过程中进行影像学复查，肺组织不张出现退缩，肺门肿块也出现退缩的趋势。胸部CT如下所示：   2020年3月2日胸部CT 2020年5月8日胸部CT […]