术后化疗

乳腺癌术后辅助化疗的人群选择   多基因检测工具（ Oncotype DX ® 、MammaPrint®等）有助于指导辅助化疗的决策，但推荐使用具备相应资质的检测工具，并期待基于中国人群的检测数据及其预后预测价值分析。对于不具备条件或不愿意接受多基因检测工具检测的患者，辅助化疗与否应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者生理条件和基础疾患、患者的意愿、化疗的可能获益和不良反应等进行决策。   随着二代测序技术的普及和检测费用降低，易感风险基因检测的成本效益将会显著提高，患者年龄将逐渐成为非限制因素。如需要进行易感性咨询与风险评估、并期望针对BRCA致病突变携带者进行PARP抑制剂靶向治疗时，推荐行BRCA等遗传易感基因检测。 a：此时可不做多基因检测（如21基因或70基因）。目前中国国内缺乏Oncotype DX等原研产品，多数实验室或病理科采用自制检测工具， 不同单位之间的结果可能存在差异或分歧，因此，在需要参考多基因检测时，推荐使用原研产品，或具备相应资质实验室和病理科。 b：当ER阴性PR阳性，或ER 1%~10%阳性时，分子本质可能更接近于非腔面(non-Luminal)型，在风险判断与豁免化疗决策时宜慎重。 c：虽然 Ki-67是乳腺癌复发的独立因素之一，但专家团对pN1伴高Ki-67即可判定高危的提法存在争议。虽然pN1伴高Ki-67是某些临床试验中激素受 体阳性HER2阴性乳腺癌的高风险分类条件，但该分类法并不具有普适性。 *：以20%作为PR表达高低的判定界值，目前仅有1篇回顾性文献支持（J Clin Oncol, 2013, 31: 203-209） a：基于Adjuvant! Online简化版的评估； b：病理淋巴结ITC处理同pN0，pN1mic处理同pN1； c：专家组认为，目前尚无法通过单一Ki-67指 标即可判定是否需要化疗，但Ki-67越高，化疗的指示性就越强； d：T1a时可考虑抗HER2单抗治疗，但是否联合静脉化疗尚无统一意见。具体方案参见分子亚型各论； e：目前主要参照PLAN-B试验的数据，虽然RXPONDER试验证实pN1且RS<25的绝经后患者可能可以豁免化 疗，该研究结果尚待进一步验证与公认；   乳腺癌术后辅助化疗的禁忌证   1. 妊娠期：妊娠早期患者通常禁用化疗，妊娠中期患者应慎重选择化疗。 2. 明显衰竭或恶病质。 3. 患者拒绝术后辅助化疗。 4. 有严重感染、高热、水电解质及酸碱平衡失调的患者。 5. 胃肠道梗阻或穿孔者。 6. 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞≤3.5×109/L，血小板≤75×109/L者。 7.  心血管、肝肾功能严重损害者。   乳腺癌术后辅助化疗的治疗前谈话   1. 辅助化疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率。 2. 化疗的不良反应。 […]