肝癌系统治疗

中国是肝癌“重灾区”。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）公布的数据显示，2020年，全球新发肝癌90万例，其中中国占46%；全球肝癌死亡病例数为82万例，中国占47%[1]。而中晚期肝癌的5年生存率不容乐观。规范诊疗是使患者长期获益的关键。 4月24日上午进行的2022 CSCO指南会上，来自复旦大学附属中山医院的曾昭冲教授、南京金陵医院秦淮医疗区的龚新雷教授为我们带来了肝细胞癌诊疗指南放疗、系统治疗的更新初稿解读。 放疗篇 2022 CSCO肝细胞癌放疗指南更新要点，主要包括小肝癌放射治疗、TACE联合放疗、可切除/不可切除癌栓放疗、手术联合放疗、肝外转移放疗以及质子外照射与内放疗。 1.小肝癌放射治疗 小肝癌不宜手术或者消融治疗，或不愿采用有创治疗者可选择SBRT（立体定向体部放射治疗），SBRT作为有效治疗手段，其生存获益可与手术切除或局部消融治疗相类似（1B类证据）。 2.TACE联合放疗 TACE术后碘油沉积不佳，肝脏肿块>5cm的病灶，可以联合局部放疗，以提高局部控制率，延长生存期（1B类证据）。 3.可切除/不可切除癌栓放疗 术前新辅助放疗或术后辅助放疗，可显著延长生存（1B类证据）。 不可切除的门静脉/下腔静脉癌栓：姑息放疗，可能延长患者生存期（1B类证据）。 4.手术联合放疗 肝移植前桥接放疗，可以显著提高肿瘤局部控制率，延缓疾病进展，降低移植等待者退出移植手术的风险（2B类证据）。 术后辅助放疗，肝癌手术切缘距肿瘤≤1cm的窄切缘手术、或术后切缘阳性、亦或术后病理见有微血管侵犯（MVI），术后可辅助放疗，可降低局部复发或远处转移率，延长患者无瘤生存期（2A类证据）。 放疗降期后手术，放疗后肿瘤缩小或降期，部分患者可能因此获得手术机会，延长生存期（2B类证据）。 5.肝外转移放疗 部分寡转移病灶可行SBRT，以延长生存期（2B类证据）。 对于骨转移、脑转移、淋巴结转移、肾上腺转移等可选用放疗缓解症状，延缓肿瘤发展，从而延长生存期（3类证据）。 6.质子外照射与内放疗 质子束放射疗法（PBT）对于术后复发或残留肝癌病灶的疗效与射频消融相似（2B类证据）。 内放射治疗包括90Y微球疗法、131I粒子植入等，可以降低局部复发率，改善病人生存（3类证据）。 系统治疗篇 龚新雷教授指出目前肝细胞癌系统治疗中，以免疫治疗为主的联合治疗成为主流。目前出现越来越多适合中国国情、符合中国临床实践和患者需要的药物及方案，同时新版指南更加强调和优化祖国医学、中医中药的治疗推荐。 一、晚期HCC一线治疗策略选择更新要点 肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）I级专家推荐： 增加“信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物（1A类证据）”； 增加“度伐利尤单抗联合Tremelimumab（1A类证据）”； 增加“阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（1A类证据）”。 肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）II级专家推荐： 增加“阿可拉定（1B类证据）”； 增加“具有肝癌适应症的现代中药制剂，如榄香烯注射液/口服液，消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”； 增加“度伐利尤单抗（1A类证据）”； 删除“索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗（2B类证据）”。 肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）III级专家推荐： 删除“阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）”； 增加“索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗（2B类证据）”。 肝功能Child-Pugh B级（＞7分）和C级I级专家推荐： 增加“阿可拉定（1B类证据）”； 增加“具有肝癌适应症的现代中药制剂，如榄香烯注射液/口服液，消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”。 二、晚期HCC二线治疗策略选择更新要点 肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）I级专家推荐： 增加“帕博利珠单抗（1A类证据）”； 在“PD-1单抗中”删除“纳武利尤单抗、帕博利珠单抗”，增加“替雷利珠单抗”并对文字表述进行调整。 肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）II级专家推荐： 卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼证据级别由“2B类证据”调整为“2A类证据”； 删除“索拉非尼（既往未使用过）（2B类证据）”； 增加“具有肝癌适应症的现代中药制剂，如榄香烯注射液/口服液，消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”。 […]