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最容易被忽略的抗癌手段,每位患者都该注意!

最容易被忽略的抗癌手段,每位患者都该注意!

放化疗、靶向治疗,甚至是如今风头正劲的免疫治疗…… 提起癌症治疗的有效手段,这些治疗方式都可以归入对付癌细胞的「重型武器」范畴,在抗癌正面战场起到关键的杀敌作用。 但历史经验同样告诉我们,一场战役中,只有“飞机大炮”是不行的,必须辅之以充足的补给,灵活运用“小米加步枪”才能取得一场战役的全面获胜。 打仗如此,抗癌同样如此。 在抗癌过程中,我们只有做到:既要用好每一份治疗药物,又做好患者的临床随访及营养支持,才能最大程度的赢取这场抗癌战役的获胜。 看到这里,不少读者可能正在自我评估,审视自己在疾病管理的过程中做得如何。但遗憾的是,多数人做得并不好: 经过调查,我们得到这样一个触目惊心的临床数据:在实际的抗癌过程,存在中、重度营养不良的癌患群体大约占到了所有癌症患者的约58%,而在这其中,又有近50%未得到有效的营养支持治疗。 图:687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 两个「50%」,几乎将中国癌症患者营养支持治疗的“老底”翻了个底朝天,也折射出了中国癌症患者的不良现状:中国的患者似乎更关注放化疗、靶向治疗或是免疫治疗,对抗癌的新药可能头头是道,但在对肿瘤患者的营养补给这一方面,我们做的却实在表现欠佳。 图:1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 被忽略的营养支持,可能会成为压垮癌症患者的“最后稻草” 说起营养支持,就必须提到一位商业帝国的缔造者——乔布斯。 2011年,一手缔造了苹果公司的商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后身体状态的对比图,我们可以清晰的体会到营养支持到底有多重要: 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代,超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题,临床结果触目惊心。更加糟糕的是,根据研究显示,在这些存在营养不良问题的癌症人群中,又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 无独有偶,2015年4月到2017年12月,北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展了一项关于营养支持的癌症患者临床试验。结果显示:无论是中位总生存时间,还是中位无疾病进展生存时间,营养支持都起到了非常积极的作用,分别提升至14.8个月及5.1个月。 营养支持做不好,这些危害你完全想象不到! 事实上,癌症本质上是一种消耗性疾病,无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量,造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗;此外,恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应,并影响相关的代谢途径,包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 举个例子,癌症就好比一伙穷凶极恶的山贼,疯狂打劫路过商队的粮食,而其他商队听说后,自然是对这个匪祸横行的地区敬而远之。久而久之,原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面,癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现,近乎所有患者(99.6%)均存在膳食误区,认为不可食用富含蛋白质的食物;93.0%的患者从未接受过规范营养教育;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品,而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10%。 一边是肿瘤本身的消耗,另一边是甚嚣尘上的饮食谣言,两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 营养支持做不好,到底会有哪些危害?在肿瘤患者发生的营养不良后,可能存在的问题包括但不限于严重影响肿瘤治疗的效果,具体有以下这些点: ● 化疗不良反应率提升(尤其以腹泻风险提升17.3%为甚); ● 患者化疗完成率降低14%; ● 放化疗完全应答率降低近20%; 同时,对癌症手术风险同样有大幅提升: ● 术后并发症风险增加14.5%; ● 术后感染率增加6.3%; ● 死亡率增加6.4%; 营养支持做不好,显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 饮食小TIP,帮助患者GET一些营养支持「小妙招」 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害,那么,重要的问题来了:癌症患者到底应该怎么吃? 其实癌症的营养支持治疗并没有一个标准答案,需要专业医生或营养师根据患者的身体情况具体制定专项的营养支持方案来执行,具体可以到医院的营养科进行咨询。这些饮食小TIPS可以给大家提醒: 对癌症患者而言,在日常饮食中应该多多注意这几个重点内容:维持健康体重,增加优质蛋白质摄入,增加谷物(低碳水饮食)摄入,增加果蔬摄入,注意食品安全,通过特医食品辅助营养支持。 糖类并不是癌细胞的食物。目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然,根据癌症患者饮食指南而言,癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡,更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者而言,由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成一定影响,包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间,肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物,也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适,在化疗期间,肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外,一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免:例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类,这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。   特医食品,癌症患者营养支持的更优良药 说了这么多癌症患者的饮食攻略,但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的营养。这其中的原因可能是多方面的,但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 这个时候,各种各样的所谓“营养品”可能会让患者们花了眼,考验大家的“火眼金睛”。先说结论:不要相信天花乱坠的广告宣传,只需要认准抗癌治疗的特医食品。 特医食品全称特殊医学用途配方食品。包括大家常听到的速熠素等产品。特医食品的适应症和受众涵盖了存在营养不良,体重过轻,肌肉流失严重以及恶液质的癌症患者。对癌症患者来说,特医食品有这些优势: 满足癌症患者治疗期的高营养需求 营养摄入量上,肿瘤患者在手术及放化疗期,营养需求提高,每日需要的能量摄入大幅提升,但治疗引发的食欲不振会成为制约患者营养摄入的大问题!甚至是恶性循环。 而特医食品的目标,最重要的就是打破这个恶性循环!为了给癌症患者提供足够营养,速熠素特别研制出以高能量高蛋白为特点的肿瘤全营养配方食品,来防治营养不良,缓解恶液质等营养相关问题,让患者顺利度过治疗期和康复期。   满足癌症患者免疫营养素需求 提升免疫力,也是速熠素使用过程中非常重要的一个功效。 除了高蛋白配方以外,为了帮助肿瘤患者提高免疫力,速熠素配方食品中还加入了不少免疫营养素,如n-3脂肪酸(例如鱼油成分)、精氨酸、谷氨酰胺等,此外还有维生素C、维生素E、硒等维生素矿物质来配合治疗,缓解癌症发展。这些都是大部分普通奶粉和蛋白粉不具备的配方。 因此,在癌症的临床治疗中,特医食品通常是面对患者营养摄入不够最佳的解决方案,也是营养科医生帮助癌症患者的最佳“利器”。在咚咚肿瘤科商城中,也上架了速熠素等特医食品,帮助患者们解决营养支持问题。有需要的咚友可以扫描下方二维码咨询:      

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吃好喝好,也会是抗癌「最佳良药」:被严重低估的营养支持,做好了能让抗癌事半功倍!

吃好喝好,也会是抗癌「最佳良药」:被严重低估的营养支持,做好了能让抗癌事半功倍!

癌症患者的营养支持是什么概念? 在医学上解释,它是:“根据患者的诊断与身体情况变化,选择适宜的途径补充人体所需的营养及能量,达到疾病好转或治愈的治疗方法。” 简单说来,就是想尽办法让患者“吃好喝好”。可能咚友们会觉得这是一个理所当然的事情,但在实际的抗癌过程中,我们却有着两个触目惊心的调查数据: 癌症患者中,存在中、重度营养不良的人群可能会达到58%;而其中又有近50%未得到有效的营养支持治疗。这将极大的影响患者抗癌有效率,大幅降低生存期。 1 被忽略的营养支持,可能会 成为压垮癌症患者的“最后稻草” 2011年,一手缔造了苹果的商业领袖乔布斯罹患癌症去世。一张乔布斯患病前后身体状态的对比图,凸显出了营养支持治疗在与癌症抗争中的重要作用。 对癌症患者们而言,抗癌毫无疑问是一场持久战。既要有前线消灭癌细胞的药物军队,后方的营养补给更是重中之重。 但遗憾的是,中国的患者似乎更关注放化疗、靶向治疗或是免疫治疗,对抗癌的新药可能头头是道,但在对肿瘤患者的营养补给这一方面,我们做的却实在表现欠佳。 上文中提到,在一项临床调查中,我们发现在癌症初诊的阶段就有58%的患者存在中、重度营养不良的情况! 图:687例恶性肿瘤住院患者营养不良情况调查 在这个绝大部分人群饮食可以得到保障的时代,超过一半患者初诊就存在中、重度营养不良的问题,这个研究结果可谓触目惊心。 更加糟糕的是,根据研究显示,在这些存在营养不良问题的癌症人群中又有近一半人群未得到有效的营养支持治疗。 图:1903例恶性肿瘤患者营养不良治疗情况调查 两个50%,直接把我们肿瘤患者面临的严峻营养形势展现的淋漓尽致。首都医科大学石汉平教授预测:如果我国肿瘤患者在住院期间能够得到有效的营养治疗,至少可以将肿瘤患者的五年生存率提高5个百分点以上。 事实上,癌症本身是一种消耗性疾病,无序的癌细胞们会疯狂掠夺人体的能量,造成肌肉蛋白质耗竭等一系列身体能量的损耗;此外,恶性肿瘤细胞可激活不同程度的全身炎症反应,并影响相关的代谢途径,包括碳水化合物的代谢、脂质的代谢及蛋白质的代谢等。 简单来说,癌症就像一伙穷凶极恶的山贼,疯狂打劫路过商队的粮食,而其他商队听说后也不向这个地区运粮了。久之,原本富庶的地区就会变得贫瘠。 另一方面,癌症患者的营养不良还要“归功于”一些谣言的广泛传播。忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长等一些关于饮食的谣言在患者及家属圈子中可谓甚嚣尘上。 在一项针对肿瘤患者饮食习惯的调查中发现,近乎所有患者(99.6%)均存在膳食误区,认为不可食用富含蛋白质的食物;93.0%的患者从未接受过规范营养教育;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品,而服用真正有效的特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10%。 一边是肿瘤本身的消耗,另一边是甚嚣尘上的饮食谣言,两个因素共同导致了癌症患者高发的营养不良。 研究显示,肿瘤患者发生的营养不良会严重影响肿瘤治疗的效果,包括: ● 化疗不良反应率提升(尤其以腹泻风险提升17.3%为甚); ● 患者化疗完成率降低14%; ● 放化疗完全应答率降低近20%; 同时,对癌症手术风险同样有大幅提升: ● 术后并发症风险增加14.5%; ● 术后感染率增加6.3%; ● 死亡率增加6.4%; ● 显著降低患者生活质量及缩短患者生存期。 2 癌症患者到底应该怎么吃? 说了这么多关于癌症患者营养不良的风险及危害,那么,重要的问题来了:癌症患者到底应该怎么吃? 其实癌症的营养支持治疗并没有一个标准答案,需要专业医生或营养师根据患者的身体情况具体制定专项的营养支持方案来执行,具体可以到医院的营养科进行咨询。但我们有一些癌症患者通行的饮食小TIPS给大家提醒。 癌症患者的饮食有哪些注意点? 对癌症患者而言,在日常饮食中应该多多注意这几个重点内容:维持健康体重,增加优质蛋白质摄入,增加谷物(低碳水饮食)摄入,增加果蔬摄入,注意食品安全,通过特医食品辅助营养支持。 糖类是不是癌细胞的食物? 对于癌症患者而言,一个流传非常广的食疗秘诀就是糖类是癌细胞的食物,避免摄入糖类可以断绝癌细胞的“食物”,从而饿死癌细胞。 事实上,这是一个错误的论断。目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然,根据癌症患者饮食指南而言,癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡,更加符合癌症康复的营养要求。 对于正在治疗中的患者,饮食方面应该有什么注意事项? 对治疗中的患者而言,由于癌症治疗可能对患者的免疫系统造成部分影响,包括免疫抑制和白细胞减少。因此在治疗期间一定要避免可能存在不安全致病微生物或其他因素的食物。 化疗期间,肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物,也不能喝酒。这些食物容易导致胃肠道不适,在化疗期间,肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外,一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免:例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类,这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。 3 特医食品,癌症患者值得关注的 重要营养手段 说了这么多癌症患者的饮食攻略,但事实上仍有不在少数的患者无法顺利的通过日常饮食来获取足够的营养。这其中的原因可能是多方面的,但肿瘤的进展导致的食欲不振及进食困难是最主要的因素。 这个时候,各种各样的所谓“营养品”可能会让患者们花了眼,考验大家的“火眼金睛”。先说结论: 不要相信天花乱坠的广告宣传,只需要认准抗癌治疗的特医食品。 […]

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结直肠癌的营养支持治疗

结直肠癌的营养支持治疗

由于生活水平提高,生活和饮食习惯西化,结直肠癌发病率有明显上升趋势。 目前,已有结直肠癌术前营养状况调查发现,有50%的患者术前即出现体重丢失,约 20%患者术前已存在营养不良。而体重明显丢失(>3 kg)患者病死率较体重丢失不明显组上升 2 倍。良好的营养干预和治疗不仅可以提高患者对手术的耐受度、降低手术并发症发生率、节约住院花费、缩短住院时间。因此,对于营养不良的结直肠癌患者需要给予科学规范的营养治疗。    目前普遍认为结直肠癌的发生是饮食、环境、生活方式和遗传因素共同作用的结果。大量研究证实,超重/肥胖、膳食结构不合理(缺乏水果蔬菜、经常食用红肉和加工肉)、过量饮酒、缺少体育锻炼、久坐生活方式、吸烟以及遗传因素等是结直肠癌发病的高风险因素。其中饮食因素是至关重要的危险因素,通过改变饮食和生活习惯,能有效降低结直肠癌的发生风险,如美国结直肠癌的发病率已从 1976 年的 60.5 人/10 万人下降到 2005 年的 46.4 人/10 万。     结直肠癌患者往往早期缺乏特异性症状,部分早期癌和几乎所有中、晚期结直肠癌患者可出现便血、排便习惯改变、腹痛、体重下降、贫血,甚至发生肠梗阻。   在临床手术和放化疗治疗过程中,往往出现以下营养问题:  1. 腹痛或排便习惯改变  超过 90%的腹腔手术患者都会发生一定程度的腹腔粘连,主要表现为腹痛或腹部不适,便秘或腹泻等排便习惯的改变。化疗或腹部放疗的胃肠道毒副作用也可导致患者出现痉挛性腹痛、腹泻等,严重影响营养素的摄入、消化及吸收。部分患者会出现慢性放射性肠炎,甚至发生慢性肠梗阻或肠瘘等并发症,而这一系列并发症又促进和加重了营养不良的发生和发展。 2. 恶心、呕吐    临床上治疗结直肠癌主要采用以手术为主的综合治疗,胃肠手术后恶心、呕吐的发生率高达 70%~80%。化疗常见的不良反应为胃肠道的毒性,可导致黏膜炎、口腔干燥、恶心呕吐等。腹部放疗可通过直接和间接的方式损伤肠道黏膜屏障功能,导致恶心、呕吐等症状。  3. 营养不良    结直肠癌患者易出现营养不良。大多患者早期症状不明显,发现时已属中晚期,因此营养不良的发生率较高,增加了术后的并发症和病死率。有研究报道,50%结直肠癌患者可出现体重丢失,20%结直肠癌患者出现营养不良。2015 年美国外科医师协会与国家外科质量改善项目(ACS-NSQIP)报道,结直肠癌患者术后病死率与术前低白蛋白血症、低体重指数(BMI)小于 18.5 显著相关。   一、营养原则 结直肠癌高风险人群应改善生活和饮食习惯,控制总能量摄入,维持标准体重,避免超重或肥胖。研究表明,膳食纤维可被人体肠道菌群分解,产生短链脂肪酸,从而降低肠道 pH 值,还可增加粪便量,从而改善肠道内环境,减少结直肠癌发病风险。   因此,应提倡科学的饮食结构,适当增加富含膳食纤维和维生素的蔬菜和水果的摄入。同时,高风险人群应减少高脂食物的摄入,适当增加饮水量,避免吸烟、过量饮酒、 久坐等不良生活习惯。   对于手术和放化疗患者应注意以下营养原则:  1. 能量  对于进食情况、营养状况良好的超重或肥胖结直肠癌患者,应注意控制体重和减肥,减少能量摄入。对于进食情况较差、具有营养风险或者营养不良患者,则应尽早开始肠内营养或肠外营养治疗。 2. 脂肪  脂肪摄入量应控制在总能量的 […]

半夏
一剂最易被忽略的“抗癌妙方”:做好患者营养支持和心理疏导,生存期也能大幅提升!

一剂最易被忽略的“抗癌妙方”:做好患者营养支持和心理疏导,生存期也能大幅提升!

提到“抗癌”这两个字,我们脑海中首先浮现出来的想法,一定是化疗、放疗、靶向治疗,以及这两年来火热的免疫治疗等。 直接消灭癌细胞,确实是我们对付癌症最为直接,最为简单粗暴的办法,同时也是我们当前癌症治疗的核心手段。或许有的读者会觉得疑惑:对付癌症,我们不是只有这些办法吗?难道还有其他的治疗方式? 答案当然是有的。癌症患者是一个有机的整体,除了我们通过抗癌药物来直接消灭患者体内的癌细胞以外,患者本身的状态一样值得我们关注。 举个最实际的例子:营养状态对普通的健康人群来说并没有那么重要,通过日常的三餐就能保持个八九不离十。而对癌症患者来说,这就是一个十分值得关注的问题: 癌症病友,尤其是晚期实体瘤患者,绝大多数情况下都合并一定程度的营养不良,尤其是肿瘤累及消化道和消化器官的患者更为突出,比如口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、小肠癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌等等。 没有一个好的身体状态支撑我们漫长的抗癌战役,再多类似放化疗、靶向药物这样有力的抗癌武器,都于事无补。 另一个方面,还有一个问题是我们经常忽略的。一直以来我们对癌症患者的心理状态问题没有太过关注,但事实上几乎所有的癌症患者及其亲属,都有不同程度的焦虑、恐慌、无助、愤怒等不良心理情绪,有的甚至演变成中重度心理障碍。及时、积极的心理疏导,对于肿瘤患者及其家庭而言,是非常必要却又常常被忽视的。 无论是营养支持,还是心理治疗,这些看似不起眼,也并不主流的方式对癌症患者到底有帮助吗?对此,北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展了的一项3期临床试验,专门研究营养支持和心理疏导对癌症患者的生存期到底有没有影响。 而结果可以说让所有人大吃一惊!这个临床实验证实了早期的、积极的、及时的营养支持和心理疏导,不仅可以缓解患者的症状、提高治疗的依从性,还可以明显延长患者的总生存期。 临床设计:   从2015年4月到2017年12月,北京大学肿瘤医院沈琳教授团队一共招募了328名初治的晚期胃食管癌患者,按照2:1随机分组。   实验组在接受常规的药物治疗的同时,会被研究护士带到一个多学科的支持治疗小组,在这个小组里,主要完成两方面的工作: 一方面,营养师评估患者的营养情况,同时结合患者的肿瘤情况、治疗方案等诸多因素,给予患者恰当的营养支持治疗方案。比如一部分患者需要补充适当的营养液、蛋白粉、营养粉等;一部分患者需要安插鼻饲管或者做胃肠造瘘手术来有效地补充胃肠营养;一部分恶心呕吐严重的患者需要静脉输液提供能量和养分等; 另一方面,专业的心理咨询师团队会和患者及其家属进行长时间的沟通并定期会面,给予患者及其家属心理疏导、精神安慰,部分患者会给予一定的精神类药物干预。 而在对照组中,患者们一开始只接受常规的抗癌药物治疗,只有在患者及其家属要求或者营养不良、心理障碍严重到一定的程度由主管医生提出,才会有营养师、心理咨询师团队介入指导。 两组患者的患者状态基本一致,约75%的患者都是65岁以上的老年人,70%左右的患者都是男性,75%左右的患者都是胃癌(其余为食管癌),接受的抗癌药物治疗也非常相似,多数为铂类联合化疗。 截止到2019年1月26日,两组的生存期数据揭晓:实验组相比于对照组,中位总生存时间明显延长,从11.9个月延长到了14.8个月;中位无疾病进展生存时间,也从4.4个月延长到了5.1个月。 此外,一系列生活质量相关的评分显示:实验组相比于对照组,在治疗开始后的9周,心理情绪、认知功能保全的更好,营养不良改善的情况也更好。 简简单单的营养支持和心理疏导就能起到这么好的效果,这可能是所有人都始料未及的。毕竟疗效这样大幅度的提升,放在过去甚至是一些药物都无法达到的效果。 当然了,既然早期积极的营养支持和心理疏导如此重要,我们具体该怎么做呢?其实在营养支持方面,咚咚已经做过很多科普,欢迎大家复习如下的旧文:咚咚抗癌指南:癌症患者吃什么?这份美国的权威报告给你答案! 至于心理疏导,如果自己和亲朋好友沟通交流以后,依然有解不开的心结,尽早去找专业的心理医师哦。  

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营养支持+心理疏导大幅提高癌友生存期:具体怎么做?

营养支持+心理疏导大幅提高癌友生存期:具体怎么做?

肿瘤病友,尤其是晚期实体瘤患者,绝大多数情况下都合并一定程度的营养不良,尤其是肿瘤累及消化道和消化器官的患者,比如口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、小肠癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌等等。 另一方面,几乎所有的癌症患者及其亲属,都有不同程度的焦虑、恐慌、无助、愤怒等不良心理情绪,有的甚至演变成中重度心理障碍。因此,及时、积极的心理疏导,对于肿瘤患者及其家庭而言,是非常必要却又常常被忽视的。 在临床工作中,对于部分已经出现中重度心理障碍的肿瘤患者,主管医生建议病人寻求心理医生的帮助或者使用部分相应的药物——抗焦虑、抗抑郁等精神类药物,常常遭到患者及其家属的拒绝。 然而,北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展的一项3期临床试验,再一次证实了早期的、积极的、及时的营养支持和心理疏导,不仅可以缓解患者的症状、提高治疗的依从性,还可以明显延长患者的总生存期。 从2015年4月到2017年12月,北京大学肿瘤医院沈琳教授团队一共招募了328名初治的晚期胃食管癌患者,按照2:1随机分组。 实验组在接受常规的药物治疗的同时,会被研究护士带到一个多学科的支持治疗小组,在这个小组里,主要完成两方面的工作: ○ 一方面,营养师评估患者的营养情况,同时结合患者的肿瘤情况、治疗方案等诸多因素,给予患者恰当的营养支持治疗方案。比如一部分患者需要补充适当的营养液、蛋白粉、营养粉等;一部分患者需要安插鼻饲管或者做胃肠造瘘手术来有效地补充胃肠营养;一部分恶心呕吐严重的患者需要静脉输液提供能量和养分等; ○ 另一方面,专业的心理咨询师团队会和患者及其家属进行长时间的沟通并定期会面,给予患者及其家属心理疏导、精神安慰,部分患者会给予一定的精神类药物干预。 对照组,一开始只接受常规的抗癌药物治疗,只有在患者及其家属要求或者营养不良、心理障碍严重到一定的程度由主管医生提出,才会有营养师、心理咨询师团队介入指导。 两组患者基线特征均衡,75%医生的患者都是65岁以上的老年人,70%左右的患者都是男性,75%左右的患者都是胃癌(其余为食管癌),接受的抗癌药物治疗也非常相似,多数为铂类联合化疗。 截止到2019年1月26日,两组的生存期数据揭晓:实验组相比于对照组,中位总生存时间明显延长,从11.9个月延长到了14.8个月;中位无疾病进展生存时间,也从4.4个月延长到了5.1个月。 此外,一系列生活质量相关的评分显示:实验组相比于对照组,在治疗开始后的9周,心理情绪、认知功能保全的更好,营养不良改善的情况也更好。 既然早期的、积极的、及时的营养支持和心理疏导,这么重要,具体该怎么做呢?其实在营养支持方面,咚咚已经做过很多科普,欢迎大家复习如下的旧文: ○ 咚咚抗癌指南:癌症患者吃什么?这份美国的权威报告给你答案! ○ 【营养知识】李增宁教授:疫情下肿瘤患者营养治疗要点 至于心理疏导,如果自己和亲朋好友沟通交流以后,依然有解不开的心结,尽早去找专业的心理医师哦。 参考文献: [1]. EarlyInterdisciplinary Supportive Care in Patients With Previously UntreatedMetastatic Esophagogastric Cancer: A Phase III Randomized Controlled Trial.DOI: 10.1200/JCO.20.01254 [2]. Diagnosticcriteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol33:90-99, 2015

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补充营养,会刺激癌细胞生长吗?

补充营养,会刺激癌细胞生长吗?

肿瘤患者应该怎么吃?怎么补?

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怎么才能只补营养不长瘤?

怎么才能只补营养不长瘤?

  据研究统计,超过40%~80%的晚期恶性肿瘤患者存在着营养不良的表现,甚至有20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和恶病质。 多年来,恶性肿瘤与营养支持的关系也一直备受临床肿瘤学家的关注,在肿瘤的治疗过程中,营养不良显著地危害病人的生存及生活质量也早已达成共识。 但是至于营养支持与如何加强营养仍然会有担心,“怎么才能只补营养不长瘤?”成为一部分患者及家属一直纠结的问题。 肿瘤细胞与正常细胞到底那不一样呢? 事实上,癌症患者如不增加营养不仅会造成营养不良,还会降低机体的免疫力,会加快病情的发展,造成机体日渐消瘦,最后出现恶病质甚至是死亡。 但是针对于大家纠结的问题,早有研究论证,肿瘤细胞最重要的生物学特征是无限制的快速增殖,为了满足其快速增殖的需要,肿瘤细胞表现出与正常组织细胞不同的代谢特征。 早在1924年Otto Warburg 就发现肿瘤细胞在葡萄糖的利用上与正常细胞不同,即肿瘤细胞更喜欢将葡萄糖进行糖酵解转变为乳酸,可以无氧酵解供能,氨基酸和脂肪利用差。而正常组织以脂肪和氨基酸为主要能源,大多数正常组织在有氧时通过糖的有氧分解获取能量,只有在缺氧时才进行无氧糖酵解。肿瘤组织即使在有氧条件下,也主要以氧糖酵解获取能量。 所以肿瘤患者的营养配方以低糖、高蛋白、高脂肪为主,同时加上提高免疫力物质和维生素、矿物质元素等科学的营养支持,这不但可以改善病人等营养状态,也不会促进肿瘤的生长。 那么如何进行科学的营养支持呢? 除了上一段所提到的针对于饮食要主要摄取高蛋白,高脂肪的食物以外,还要提到肿瘤营养疗法。 肿瘤营养疗法 (cancer nutrition therapy, CNT) ,即计划、实施、评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或身体情况,从而改善肿瘤患者预后的过程。这一过程主要三个阶段包括营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包括随访)。 科学的营养支持则主要在于营养干预阶段处理时机和处理手段选择上,处理时机则表现在癌症患者不同阶段(非终末期和终末期)和不同治疗前后(放疗、化疗等)进行有针对性的营养治疗;处理手段则体现在营养支持的途径,包括肠内营养和肠外营养。 而这两方面随着近年来,肿瘤患者的营养风险评估和管理、营养干预越来越受到广泛的重视,在2012年我国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会发布了《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》,本文就指南共识所提到的干货内容作如下总结: 1. 非终末期手术肿瘤患者的营养支持治疗 2. 非终末期化疗肿瘤患者的营养支持治疗 3. 非终末期放疗肿瘤患者的营养支持治疗 4. 终末期肿瘤患者的营养支持治疗 注:基于NCCN证据和共识分类,1类:基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议,专家组一致同意;2A类:基于低水平证据提出的建议,专家组一致同意。 日常的饮食也相当的重要,癌症患者往往需要多吃高热量和高蛋白的食物,同时,如果有副作用或心情不好时,可能不太有食欲或者味觉改变,因此我们还需要调整饮食,帮助获得抵御癌症的体力。针对补充类别的不同即蛋白质、碳水化合物和脂肪、维生素和矿物质,下表仅供参考: 另外,对于体重丢失严重的肿瘤患者还要进行特殊营养素的应用,比如ω-3 脂肪酸。 Fearon KC等做了一项国际多中心的随机对照研究,对其富含有ω-3 脂肪酸和抗氧化剂的口服营养补充剂对胰腺癌体重丢失和瘦体组织丢失的影响。结果表明,常规饮食外摄入ω-3 脂肪酸的实验组较相比对照组,机体蛋白质沉积增加,体重改变,即蛋白质与ω-3 脂肪酸协同发挥促进机体蛋白质合成的效应。 同时也提示我们,在晚期癌症患者出现恶病质时,适时补充如瑞能等含有ω-3 脂肪酸等特殊营养素的肠内营养补充剂对肿瘤恶病质有明显的正效应。与此同时,适当加入药物治疗也会减缓慢性消耗的进程,从而达到提高生存质量目的。

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