血液肿瘤 淋巴肿瘤

血液淋巴肿瘤是指起源于淋巴结和淋巴组织的肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤，其本质就是淋巴组织中的细胞在增殖过程中，不受控制的随意生长，形成不同肿块，多属恶性肿瘤。   一般包括急性淋巴细胞型白血病，慢性髓细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病和淋巴瘤。其中，白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞的 自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。   在骨髓和其它造血组织中，白血病细胞大量增生积累，使得正常造血受抑制，患者易出现贫血、出血和发热。淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。 一、营养代谢特点   1. 能量和蛋白质消耗增加 急性白血病为严重消耗性疾病，常伴有高热，特别是化疗、放疗的副作用导致患者肠道粘膜损害，致使消化吸收功能受损，进一步加剧了营养不良风险。而慢性髓细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病和淋巴瘤患者多在体检或治疗其它疾病时被发现，早期患者多伴有食欲减退、消瘦、发热和盗汗等症状，甚至恶液质。患者处于疾病慢性消耗之中，诊断时常已存在营养不良或高营养风险。 2. 易发生高尿酸血症  由于白血病细胞的大量破坏，特别是在化疗时，血清和尿中尿酸浓度显著增高，严重者甚至出现高尿酸肾病。  3. 化疗导致机体营养状态改变  化疗是血液淋巴肿瘤的基本治疗手段。化疗会干扰机体细胞的代谢和 DNA 的合成。许多化疗药物可以刺激化学感受器触发区，导致患者恶心、呕吐、味觉改变及习惯性厌食。此外，消化道粘膜细胞更新较快，对化疗敏感，容易发生化疗后肠炎、溃疡及吸收功能下降。这些将导致患者对营养物质的摄入和消化吸收下降，营养风险增加。   二、营养支持治疗 1. 能量  血液淋巴肿瘤患者 REE 升高，但考虑到体力活动情况的下降，患者 TEE 并未较普通人显著增加。因此，血液淋巴肿瘤患者能量需求与健康人基本一致。如能实施间接能量测定，推荐使用间接能量测定法进行个体化能量需求评估。如不能进行测定，可按 25～30kcal/(kg.d) 给予能量供给。对于患有白血病患者儿童，可按照：1000+年龄（岁）×（70～100）kcal/d 进行计算，设定能量目标量。 血液淋巴瘤患者进展期常伴有高热，体温的升高会导致 REE 升高，平均体温每升高 1℃，REE 平均增加约 15%。然而，体温导致的能量消耗增加，常为一过性或暂时的，是否需要增加能量供给，应结合患者病情、BMI、营养不良评定结果等因素综合判断。部分慢性髓细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病和淋巴瘤患者，诊断时已存在营养不良。如患者存在重度营养不良，制定能量目标时需考虑预防再喂养综合征，能量目标在早期可设置为 10- 15kcal/(kg.d)，耐受后再逐渐缓慢增加至目标量。  2. 蛋白质  血液淋巴肿瘤患者蛋白摄入推荐量为 1.0～1.5g/(kg.d)，蛋白质摄入量的增加有利于患者肌肉蛋白的合成，改善预后。如处于疾病进展期，可提高至 1.5～2.0g/(kg.d)。存在慢性疾病的老年患者，推荐摄入量为 1.2～1.5 g/(kg.d)。肾功能正常的患者，可摄入 2 g/(kg.d)或更高的蛋白质量；而对于存在慢性肾脏病的患者，蛋白质的摄入量最好不要超过 1.2g/(kg.d)。  3. 脂肪  若患者处于化疗后缓解期，肠道功能稳定，可参照一般肿瘤患者代谢特点，增加脂肪摄入，脂肪供能比可达 50%，可适当增加橄榄油摄入量。橄榄油含 n-6 多不饱和脂肪比例仅为 […]