饮食 营养指南

文章来源：基因药物汇   俗话说，“民以食为天”。所有人都知道“吃”是一件非常重要的事情，但对于肿瘤患者来说，“吃”却成了一个崭新的、从未思考过的难题。很多患者甚至尚未被肿瘤击垮，却先倒在了“营养不良”这道难关之下。 营养支持是肿瘤护理的重要组成部分，“怎么吃”一直是癌症患者最关心的问题之一。基因药物汇为大家整理了接受手术后的癌症患者应当注意的X个营养问题，希望能够帮助大家跨越这道难关，将抗癌之路走得更加平坦、更加通畅！ 术后的癌症患者，现在开始关心“怎么吃”还不晚！ 根据世界卫生组织的统计数据，世界癌症整体治愈率为55%，其中27%归功于外科手术，22%归功于放射治疗，化疗及其他疗法的贡献为6%，手术是绝大部分早期癌症患者及一部分晚期癌症患者最重要的治疗手段。 对于这部分患者来说，围术期的护理，也就是包括患者决定接受手术、到术后基本康复的围绕手术全过程的护理，都会在一定程度上影响甚至决定最终的治疗结果。 《中国肿瘤患者营养膳食白皮书（2020-2021）》数据显示，在我国恶性肿瘤患者中，重度营养不良的发生率高达58%。其中，近三分之一的患者在约3个月的时间里发生体重减轻，其中超过一半的患者体重减少超过5%。 营养问题，对于恶性肿瘤患者、尤其是消化系统恶性肿瘤的患者来说，是一个必须仔细考虑的问题。这部分患者通过手术切除了一种或多种消化器官的部分或全部，进食以及消化吸收的能力通常会受到严重的伤害。而术后机体易需要额外的营养来促进伤口愈合，因此患者面临的营养风险大幅度增加。 尽管如此，营养问题仍然没能得到应有的重视。超过六成的患者遇到过营养方面的困惑或需求，但有58%的患者从未向营养科专家寻求过帮助。 医学是一个尤其重视“术业有专攻”的学科，外科医生擅长手术，内科医生能够为患者决定一套合理的治疗方案，而最擅长为患者调整营养水平、保障抗癌的“基础设施建设”的，是营养学专家。 一旦意识到营养的重要性，就应当开始着手改善癌症患者的营养水平。对于存在营养风险的患者，更是应当积极需求专业营养学专家的帮助，进行营养评估与干预。不论是任何时期的癌症患者，适当的营养干预都能够改善患者的生活质量，甚至延长患者的生存期——因此，任何时候开始关心“怎么吃”这个问题，都不算晚。 术后癌症患者营养支持的主要目标是什么？ 对于患病的机体来说，手术既是有效的治疗手段，也是一次不小的创伤。接受了手术的癌症患者，营养支持的主要目标包括减轻症状、预防并发症、促进伤口愈合和术后康复以及改善生活质量等。 值得注意的是，营养支持治疗对于胃肠道恶性肿瘤患者尤其重要。这部分患者消化系统功能受到的损伤更严重，同时容易并发一些特殊的症状，如吞咽困难、食欲缺乏、腹胀、胃部灼痛等，持续数周甚至数月。因此，消化系统肿瘤患者的营养支持，也应当将这些症状的处理与改善考虑在内。 与伤口愈合有关的营养物质有哪些？ 术后的患者，最关心的问题之一，就是伤口什么时间能够恢复。良好的营养供应有助于促进伤口的愈合，相信很多人都有了解，营养不良可能导致伤口迟迟不愈合。若营养匮乏、伤口长期暴露，感染的风险也会随之增加。 蛋白质与新生血管的形成、成纤维细胞增殖以及胶原的合成密切相关；维生素（尤其是B族和C族）以及微量元素（锌、铁、铜、锰等）与伤口的愈合也密切相关。 01 蛋白质 蛋白质是人体一切细胞与组织构成的基础性成分，不仅参与健康组织的构成，也参与受损组织的愈合，因此是术后患者所必须的重要营养物质。 术后患者所应当关注的不仅仅是蛋白质的量，也同样要关注蛋白质的质量。优质的、易于吸收及利用的蛋白质对于患者的愈合具有积极的促进作用。 患者对于蛋白质的需求量与体重及病情等因素有关，究竟是应当通过调控饮食来补充，还是必须通过额外的营养补充剂来补充，或者患者已经发生急性危重的低蛋白血症、需要额外输注白蛋白，都应当由专业的临床营养师与临床医师综合讨论，通过评估与计算来得到结果。 02 维生素C 维生素C是在整个维生素大家族中我们最常耳闻的一类。它在人体的各项生命活动中占据了重要的地位，在胶原蛋白的形成中也起到了关键性的作用。 胶原蛋白是一类充满孔隙的立体结构，在伤口恢复的过程中，首先通过胶原蛋白搭建一个“构架”，再在这个构架之上进行修复，伤口的恢复速度会更快，且不易产生疤痕。正常生理状态下，胶原蛋白是皮肤及其它各类软组织的重要组成成分，在术后伤口愈合期间需求量会更大，因此这一期间患者更应当保证维生素C的供给。 一般来说，从蔬菜和水果当中就可以获得充足的维生素C，因此患者很少发生维生素C缺乏。但一旦出现此类情况，患者也应当在营养师的指导下选择一些营养补充剂。 03 锌 锌经常作为人体新陈代谢所需的多种酶的启动因素存在，参与人体脂肪、蛋白质及核糖核酸等多种物质的合成与代谢，有利于促进表皮细胞的分裂，加快伤口新生肉芽组织的形成，同时也对维持良好的免疫细胞功能具有重要的作用。 人体每天对于锌的需求量并不大，而锌的膳食来源很广，包括海鲜、牛肉、动物肝脏、豆类、谷物等多种食物中均含有锌。但如果患者的伤口愈合不良，或者频繁发生感染，患者仍然应当咨询营养学专家，评估包括锌在内的各类微量元素是否出现了缺乏。 当然，除了营养因素，影响伤口愈合的相关因素还有很多，如年龄、合并症（比如糖尿病）、药物因素、吸烟、饮酒、肥胖等。只有全面地控制或改善这些因素，才能使患者获得最好的术后恢复效果。 消化系统肿瘤患者围术期饮食原则是什么？ 围术期指围绕手术的整个时期，从患者决定接受手术治疗开始，到手术期间、再到患者基本康复，包含手术前、手术中及手术后一段时间的这个时期，均算在围术期内，通常从术前5~7天至术后7~12天。 在这一期间，患者的饮食及营养应当配合手术进程进行调整。如术前、术后一段时间内禁食，术后饮食过渡期遵医嘱逐渐进行调整等。 尤其在开始恢复进食后，多数患者应当从饮水及易消化的稀米汤等清流食开始进食，根据肠道耐受情况逐渐加量，一般遵循由少至多、由稀至稠、由单种食物至多种食物、由流食或半流食到软食的原则逐渐过渡。患者应酌情增加每日进食次数、减少单次进食量，进食次数一般建议为每日5~6次。 术后患者尤其应当重视避免两种极端情绪，即不应该暴饮暴食，也不应该过度惧食，而是应该根据自身的耐受情况以及恢复情况，逐渐增加食量，直至恢复正常。如果由于腹胀或厌食等消化道症状导致进食困难，患者可以采取少食多餐的方案，或配合口服特殊医学用途配方食品（如3顿正餐+3次口服配方食品的“3+3”方案）补充营养。 当然，在出院前，患者及家属应当与主治医生和营养师充分沟通，制订患者出院后的个体化饮食营养方案。 各类消化系统肿瘤患者，术后营养支持的关键是什么？ 根据肿瘤部位及手术类型的不同，各类消化系统肿瘤患者术后应当注意的饮食调理要点也各不相同。小汇列举了最常见的几种消化系统肿瘤术后饮食要点，希望可以为大家提供一些有用的建议。 01 食管癌 食管上连咽，下通胃，是消化道中输送食物最重要的通道之一。食管切除术后恢复早期，为了减少食管受到的刺激，患者在饮食上应注意少量多餐，选择细软好吞咽的食物，每餐摄取食物量在100~200 ml，忌油腻、粗硬食物，忌暴饮暴食。 02 胃癌 胃上接食道、下连十二指肠，主要将大块食物研磨成小块，同时分泌关键性的胃蛋白酶等消化酶，将食物中的大分子降解成较小的分子，以便进一步的吸收。患者在胃切除术后早期，由于胃容积减小及消化酶分泌减少，消化功能会收到一定的影响，一般从恢复进食到摄入量达标需要1~2个月。 同样，这部分患者也应当选择泥状、软烂的食物，持续1周左右，待胃适应后可逐渐过渡至少渣半流食。在饮食过渡期，一般建议患者通过“3+3”的方案补充营养，多数患者需要补充3个月至半年。 03 肝癌 肝脏能够分泌胆汁，因而是人体最重要的消化器官之一。肝部分切除术后早期，患者应当采用低脂饮食，以减轻肝脏的负荷，同时注意补充富含蛋白质和维生素的食物，以帮助肝细胞尽快修复。 04 结直肠癌 结直肠的部位特殊，是人体消化道末端的“关卡”。结直肠切除术后早期，为减少腹泻、腹胀等症状，流食阶段过后宜采用少渣半流食。同时，患者应注意避免使用多渣、辛辣刺激及产气的食物，恢复晚期可逐渐增加富含纤维素的食物。 […]