黄疸

肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所，有无数种的重要功能。主要功能包括糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子……，如此，可以罗列好多好多行。因此，如果要全面系统地评价肝脏功能如何，其实需要无数项指标。但目前的医学水平并没有发展到可以完全评价肝脏各种功能好坏的地步，事实上，现在常用的肝功能指标就十来项，(如下图所示)，能初略的反应部分肝脏功能。本文将对常用的肝功能指标进行介绍。 1、反应肝细胞损伤的指标  谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)是迄今依然被认为是肝细胞损伤的“金标准”。 谷丙转氨酶(ALT)： ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝内含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完全保持活力，哪怕只有1%的肝细胞坏死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000～5000倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。因此，ALT是最能反映肝细胞损害的指标。 但是ALT缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等。上述原因造成的转氨酶升高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需要到医院就诊。 谷草转氨酶(AST)： AST也广泛存在于上述诸器官中．但以心肌细胞含量最高，其次为肝脏细胞，，血清中含量极少，故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。AST在肝细胞浆内只占20％，其余80％存在于线粒体内，在肝细胞浆内AST／ALT之比为0.6:1，而在整个肝细胞内两者之比为3:1，因此ALT是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。ALT不高或轻微增高而AST明显增高时注意肝外因素损害，最常见于心肌损害。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致 ALT 枯竭，这时血液中的 ALT 反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓「酶胆分离」。这一特殊情况更应引起临床工作者的注意。 成人血清AST和ALT比值的正常值约为0.8。AST/ALT一般有以下几种情况：  急性肝炎和慢性肝炎的轻型是以ALT升高为主，AST/ALT的比值＜1； 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：ALT和AST均升高，AST/ALT≥1； 肝硬化和肝癌：AST升高明显，AST/ALT升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2； 重型肝炎肝功能衰竭：转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素显着升高，出现“胆-酶分离”的现象，这种现象则提示病情凶险。 2、反映肝脏分泌和排泄功能的指标 包括总胆红素(TBL)、直接胆红素(DBL)、间接胆红素(IBL )、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)等。 胆红素： 分为直接胆红素和间接胆红素，主要用来诊断肝胆疾病和血液疾病，胆红素升高以直接胆红素升高为主时考虑胆道疾病，以间接胆红素增高为主时考虑血液系统疾病，二者均有增高时肝脏疾病多见。总胆红素： 17.1-34.2μmol/L，隐性黄疸； 34.2-170μmol/L，轻度黄疸； 170-340μmol/L，中度黄疸； ＞340μmol/L，重度黄疸。 胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染，临床上称之为“黄疸”。血清中的胆红素在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。 如果同时测定总胆红素和直接胆红素，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。 溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol/L，直接胆红素/总胆红素＜20%； 肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol/L，直接胆红素/总胆红素＞35%； 阻塞性黄疸：一般TBil＞340μmol/L，直接胆红素/总胆红素＞60%。 那么，黄疸了怎么办呢？首先要根据上述的表格和化验单中的数字，分析到底是哪一种黄疸： 梗阻性的黄疸 要么是有结石堵住了，要么就是有肿瘤压迫，要么就是其他原因把胆管堵住了；当务之急，就是想尽一切办法疏通管道呀（家里下水道堵了，还要半夜起来打电话叫工人师傅来修呢）——对于这类黄疸，胆汁引流是王道，其他的都是辅助性的。 肝细胞性黄疸 可以用一点保肝药，同时用一点退黄的药，比如思美泰、优思弗等，当然如果胆红素高得离谱，也是可以考虑胆汁引流的。 溶血性黄疸 一般这种情况多发生于刚刚出生的婴儿，肿瘤患者发生率低，假如真的被你撞见了，那要仔细分析原因了，多半是由于肿瘤产生了一些“坏的分子“导致了自身免疫性疾病，或者是自身免疫性抗体，治疗起来比较头疼了，具体要请教你的主管医生，因地制宜地治疗了。 总胆汁酸： 胆汁酸是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物。与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切。当肝细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍反流入血，血清总胆汁酸浓度升高。因此能较特异地反映肝脏的排泄功能，理论上血清胆汁酸测定可较胆红素更敏感地反映肝功能异常。健康人的周围血液中血清TBA含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，TBA代谢就会出现异常，总TBA就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时TBA明显升高。 碱性磷酸酶(ALP)： 碱性磷酸酶是一组同功酶，广泛分布于人体胆道、肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。已发现有ALP1、ALP2、AKL3、ALP4、ALP5与ALP6六种同功酶。其中第1、2、6种均来自胆道和肝脏，以胆道系统为主，第3种来自骨细胞，第4种产生于胎盘及癌细胞，而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。因此ALP增高时首先应判断是否因胆道系统损害所致，需结合TBA、GGT等指标具体判断。如上述指标同步增高，基本锁定ALP来源胆道，以毛细胆管或胆小管为主；如ALP单项增高注意胆道系统以外因素。 碱性磷酸酶是胆汁淤积的经典标志。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。ALP检测的缺点是骨病时也升高。 碱性磷酸酶病理性升高见于： 90%肝病患者ALP升高，但不会超过正常上界2.5倍，而对于阻塞性黄疸，特别是完全性阻塞时，ALP上升至正常上界2.5倍以上；对于肝衰竭患者，如ALP下降，则提示肝细胞广泛坏死。 1、肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病； 2、骨骼疾病； 碱性磷酸酶生理性升高主要见于生长期儿童和妊娠中晚期。 谷氨酰转肽酶(GGT)： 谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，谷氨酰转肽酶主要存在于人体的肝脏、胰脏、肾脏、脾脏、脑、肺脏、骨骼中等，但人体血清中的谷氨酰转肽酶主要来自于肝脏，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶大体一致，但易受药物（如苯巴比妥、扑痫酮、导眠能、酒精）诱导，因此特异性不如碱性磷酸酶。由于其在骨骼中分布极少，故可鉴别肝胆和骨骼系统的损害，弥补碱性磷酸酶的不足。是胆道疾病最敏感的标志。谷氨酰转肽酶升高见于各种原因的胆汁淤积。谷氯酰转肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次为：肝外胆道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁瘀积、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。 GGT增高见于： 1、胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变； 2、急、慢性病毒性肝炎、肝硬变； 3、药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。 3、反应肝脏合成功能的指标 […]

保肝，从健康生活做起。

如果经常在咚咚肿瘤科APP病友群互动，会发现大家关心的事情五花八门，非常接地气： ○ 肝功能不好了，选哪种保肝药？ ○ 恶心呕吐怎么办？ ○ 皮疹口腔溃疡怎么处理？ ○ 要不要用营养品，选什么？市面酸奶好还是自制好？ ○ 怎么防脱发，哪些化疗药可以不掉头发？ 大家可以善用APP的搜索功能，搜索“肝功”可以看到相关文章资讯、科普FM、病友说说分享等内容。   闲言少叙，今天给大家讲讲保肝药到底有哪几类，各有啥特色。   01 细胞膜稳定剂：肝细胞，宝宝乖，别破了   之前文章说肝功时，就提到过ALT、AST之所以升高，就是因为肝细胞破了，把这些细胞内的酶释放到了血液中，因此升高了——因此反推回去，肝细胞遭到了破坏，肝脏功能受到了损害。   那么，如何保卫肝细胞呢？首先要保证那层包着细胞的外衣不要破了，这就是第一大类保肝药：细胞膜稳定剂，其中最重要的代表就是，易善复。   这类保肝药，基本是普适的：不温不火，万金油。   02 抗炎类药物：不是激素、胜似激素 肝功能之所以会损害，很大程度上是由于发生了非感染性的炎症，也就是由于一些特殊的原因（肿瘤作怪、药物损伤等）导致肝脏在没有细菌、病毒、真菌感染的情况下，自顾自发炎了。   那么，这个时候就该请出抗炎药了，药劲最猛的自然是糖皮质激素啦（甲强龙、泼尼松、氢化可的松、地塞米松等都属于激素），但是激素用多了副作用太大，因此没有人用激素来保肝。有一类保肝药具有激素类似的功能，副作用又小的多，这就是抗炎类保肝药：甘草酸单胺（强力宁）、甘草酸二胺（天晴甘平）、异甘草酸镁（天晴甘美）、复方甘草甜素（美能），都属于这一类。 03 解毒类药物：清除自由基，保卫肝细胞 肝脏每天要合成很多大分子：糖类、蛋白质、脂肪，又要参与胆汁代谢，又有免疫功能，同时还肩负着为全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝细胞也是很累很忧桑，有时候一不小心，自己也会中毒。于是，应运而生一大类解毒剂：   1：谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）：与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂；注意：不能与 VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合使用。   2：葡醛内酯（肝泰乐）：可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或者低毒的葡萄糖醛酸结合物。   3：硫普罗宁（凯西莱）4：青霉胺：用于重金属中毒。   04 利胆退黄：胆红素高的病人，看过来 有不少病友的肝功能不好，主要表现为胆红素升高，黄疸，整个人蜡黄蜡黄的。   这类人，适合以下两个药：   1：腺苷蛋氨酸（思美泰）：用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎（黄疸分三种，忘记的回去复习，指路→肿瘤治疗晴雨表(2): 肝功能指标如何解读? 血液化验单中藏着治疗秘密!）   2：熊去氧胆酸（优思弗）：可以促进胆石溶解和胆汁排出，严重肝功能不全、胆道完全梗阻，禁用。   05 中医保肝：只写药品，不评论   […]

如果出现腹痛、消瘦、黄疸，就要小心了

转氨酶升高、白蛋白降低、黄疸了怎么办？

如果经常在咚咚肿瘤科APP病友群互动，会发现大家关心的事情五花八门，非常接地气： 肝功能不好了，选哪种保肝药？ 恶心呕吐怎么办？ 皮疹口腔溃疡怎么处理？ 要不要用营养品，选什么？市面酸奶好还是自制好？ 怎么防脱发，哪些化疗药可以不掉头发？ 大家可以善用APP的搜索功能，搜索“肝功”可以看到相关文章资讯、科普FM、病友说说分享等内容。 闲言少叙，今天给大家讲讲保肝药到底有哪几类，各有啥特色。   细胞膜稳定剂：肝细胞，宝宝乖，别破了   之前文章说肝功时，就提到过ALT、AST之所以升高，就是因为肝细胞破了，把这些细胞内的酶释放到了血液中，因此升高了——因此反推回去，肝细胞遭到了破坏，肝脏功能受到了损害。 那么，如何保卫肝细胞呢？首先要保证那层包着细胞的外衣不要破了，这就是第一大类保肝药：细胞膜稳定剂，其中最重要的代表就是，易善复。 这类保肝药，基本是普适的：不温不火，万金油。   抗炎类药物：不是激素、胜似激素   肝功能之所以会损害，很大程度上是由于发生了非感染性的炎症，也就是由于一些特殊的原因（肿瘤作怪、药物损伤等）导致肝脏在没有细菌、病毒、真菌感染的情况下，自顾自发炎了。 那么，这个时候就该请出抗炎药了，药劲最猛的自然是糖皮质激素啦（甲强龙、泼尼松、氢化可的松、地塞米松等都属于激素），但是激素用多了副作用太大，因此没有人用激素来保肝。 有一类保肝药具有激素类似的功能，副作用又小的多，这就是抗炎类保肝药：甘草酸单胺（强力宁）、甘草酸二胺（天晴甘平）、异甘草酸镁（天晴甘美）、复方甘草甜素（美能），都属于这一类。   解毒类药物：清除自由基，保卫肝细胞   肝脏每天要合成很多大分子：糖类、蛋白质、脂肪，又要参与胆汁代谢，又有免疫功能，同时还肩负着为全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝细胞也是很累很忧桑，有时候一不小心，自己也会中毒。于是，应运而生一大类解毒剂： 1：谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）：与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂；注意：不能与 VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合使用。 2：葡醛内酯（肝泰乐）：可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或者低毒的葡萄糖醛酸结合物。 3：硫普罗宁（凯西莱） 4：青霉胺：用于重金属中毒。   利胆退黄：胆红素高的病人，看过来   有不少病友的肝功能不好，主要表现为胆红素升高，黄疸，整个人蜡黄蜡黄的。 这类人，适合以下两个药： 1：腺苷蛋氨酸（思美泰）：用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎（黄疸分三种，忘记的回去复习，指路→咚咚教你看化验单（2）：“肝肠寸断”的肝功能） 2：熊去氧胆酸（优思弗）：可以促进胆石溶解和胆汁排出，严重肝功能不全、胆道完全梗阻，禁用。   降酶药物：强大的“作弊神器”   有时候，明天就该化疗了，或者就该体检了，自己觉得身体挺好的，为啥查出来的ALT、AST就是差一点点，不达标，又遇到一个比较犟的主治医生或者考官、面试官之类的，那么怎么快速、给力地把指标降下来呢？ 有这么一类耍无赖的“作弊神药”：联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。不少病友用了以后，都反馈可以在较短时间内把ALT、AST等指标恢复正常，顺利通关。 但是，毕竟是作弊神器，不少专家认为：这类药物，其实没有真正的保肝作用，只是对细胞色素 P450 酶活性有明显诱导作用。   ‍中医保肝：只写药品，不评论   中医认为：五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效，许多方剂安全有效，临床应用很广，如茵栀黄（当然，注射液已经明确禁止幼儿使用了，这方面的安全性大家自己领会吧）、六味地黄丸等。 其中，最著名的一味药是： 水飞蓟宾，是从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提出分离而得的一种黄酮类化合物。 主要用于：肝硬化、脂肪肝、酒精性肝损害、中毒性肝损伤、胆结石。 日前，一份药监局发布的《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》提示慎用中药，详情可以前往CFDA官网查询。 欢迎大家在底下自由讨论，说出你家的“抗癌保肝战”故事~