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非小细胞肺癌的病理诊断要求,中外指南有何不同?

非小细胞肺癌的病理诊断要求,中外指南有何不同?

中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)成立于1997年,是由临床肿瘤学工作者与相关企事业单位自愿组成的全国性、学术性、非营利性专业学术团体。CSCO长期致力于开展临床肿瘤学继续教育和多中心协作研究,推动肿瘤诊断治疗的规范化,提高中国临床肿瘤学的学术水平。 本文着重介绍最新2021版非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)的CSCO指南中病理诊断部分,并与NCCN指南及ESMO指南进行了比对分析,包含了基于形态学HE染色和免疫组化染色的病理诊断部分,以及NSCLC的分子分型部分。 一、NSCLC的病理学诊断 2021版CSCO指南对于各诊断手段的推荐等级如下表: 细胞学诊断原则与组织标本诊断原则有所差异: 1. 细胞学标本诊断原则 与NCCN指南及ESMO指南相同的是,CSCO指南同样强调减少使用非小细胞肺癌-非特指型(non-small cell lung cancer, not-otherwise specified, NSCLC-NOS)的诊断。同时,细胞学制片及FFPE细胞学蜡块标本经病理质控后,均可进行相关驱动基因改变检测。 不同于NCCN指南及ESMO指南,CSCO指南阐述了以下三个要点: (1)对找到的肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞标本均应尽可能制作与活检组织固定程序规范要求一致的福尔马林(10%甲醛溶液)石蜡包埋(formalin-fixed paraffin-embedded, FFPE)细胞学蜡块。 (2)NSCLC细胞学标本病理分型不宜过于细化,仅作腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或NSCLC-NOS等诊断,且在细胞学标本不进行大细胞癌诊断。 (3)细胞学标本可以接受“可见异型细胞”病理诊断,并建议再次获取标本以明确诊断,但应尽量减少此类诊断。 2.组织标本诊断原则 与NCCN指南及ESMO指南相同,CSCO指南同样强调手术标本及活检小标本诊断术语依据2021版WHO肺癌分类标准,手术切除标本诊断报告应满足临床分期及诊治需要(AJCC分期参数包括肿瘤大小、浸润程度、手术边缘情况以及是否存在淋巴结转移)。另外,对于晚期NSCLC患者小标本,尽可能少地使用免疫组化指标(TTF-1与P40两个指标同时被NCCN及CSCO指南推荐)以节省标本用于后续分子检测。 不同于NCCN指南及ESMO指南,CSCO指南对以下临床上常见问题进行了阐述: (1)手术标本病理诊断明确亚型 需要强调的是,很多病理亚型诊断须充分观察标本病理改变或评估肿瘤类型所占比例,只有在手术切除标本中才可以明确诊断,如原位腺癌(Adenocarcinoma in situ,AIS),微小浸润癌(Microinvasive adenocarcinoma, MIA),附壁型为主的腺癌、肉瘤样癌、腺鳞癌、大细胞癌,以及神经内分泌癌中的类癌、不典型类癌等类型。 (2)AIS及MIA的诊断 AIS及MIA的诊断不能在小标本及细胞学标本完成,术中冰冻诊断也有可能不准确。如果在小标本中没有看到浸润,应归为肿瘤的贴壁生长方式,可诊断为腺癌,并备注不除外AIS、MIA或贴壁生长方式的浸润性腺癌。 NCCN指南强调,对于长径<3cm的已切除病变,确定浸润程度至关重要。CSCO同样强调,<3cm临床表现为毛玻璃影成分的肺结节手术切除标本应全部取材,方可诊断AIS或MIA。 (3)肺腺癌病理亚型及比例 手术标本腺癌需确定具体病理亚型及比例(以5%含量递增比例)。按照各亚型所占比例从高至低依次列出。微乳头型腺癌及实体型腺癌未达5%亦应列出。 (4)腺鳞癌诊断标准 NCCN指南与CSCO指南同时强调,腺鳞癌诊断标准为具有鳞癌及腺癌形态学表现或免疫组化标记显示有两种肿瘤类型成分,每种类型至少10%以上。小标本及细胞学标本不能做出此诊断。 (5)神经内分泌肿瘤诊断标准 NCCN指南与CSCO指南同时强调,在具有神经内分泌形态学特征基础上至少有一种神经内分泌标志物明确阳性(大于10%肿瘤细胞量)即可诊断神经内分泌肿瘤。而CSCO指南对此有更多的阐述,在少量SCLC中可以不表达神经内分泌标志物,结合形态及TTF-1弥漫阳性与CK核旁点状阳性颗粒特点也有助于SCLC的诊断。 (6)组织类型转化的问题 同一患者治疗后不同时间小标本活检病理诊断尽量避免使用组织类型之间转化的诊断,如小细胞癌,治疗后转化为非小细胞癌。此种情况不能除外小活检标本取材受限,未能全面反映原肿瘤组织学类型,有可能原肿瘤是复合性小细胞癌,化疗后其中非小细胞癌成分残留所致。 二、NSCLC的分子分型 2021版CSCO指南对于各分子分型的推荐等级如下表: 中外指南对病理诊断要求有何不同?帮你整理好了! CSCO指南在检测方法、样本需求及生物标志物上与NCCN及ESMO指南有所不同。 1. 检测方法 三版指南对各分子靶点的检测方法介绍内容相同。在CSCO指南中,补充强调了两个检测要点: 在标本量有限的情况下,可采用经过验证的检测方法同时检测多个驱动基因的技术,如多基因同时检测的PCR技术或二代测序技术(NGS)等。 检测实验室应根据组织标本类型选择合适的检测技术。当怀疑一种技术的可靠性时(如FISH法的肿瘤细胞融合率接近15%),可以考虑采用另一种技术加以验证。 […]

半夏
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