Fearon KC

　　据研究统计，超过40%～80%的晚期恶性肿瘤患者存在着营养不良的表现，甚至有20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和恶病质。 多年来，恶性肿瘤与营养支持的关系也一直备受临床肿瘤学家的关注，在肿瘤的治疗过程中，营养不良显著地危害病人的生存及生活质量也早已达成共识。 但是至于营养支持与如何加强营养仍然会有担心，“怎么才能只补营养不长瘤?”成为一部分患者及家属一直纠结的问题。 肿瘤细胞与正常细胞到底那不一样呢? 事实上，癌症患者如不增加营养不仅会造成营养不良，还会降低机体的免疫力，会加快病情的发展，造成机体日渐消瘦，最后出现恶病质甚至是死亡。 但是针对于大家纠结的问题，早有研究论证，肿瘤细胞最重要的生物学特征是无限制的快速增殖，为了满足其快速增殖的需要，肿瘤细胞表现出与正常组织细胞不同的代谢特征。 早在1924年Otto Warburg 就发现肿瘤细胞在葡萄糖的利用上与正常细胞不同，即肿瘤细胞更喜欢将葡萄糖进行糖酵解转变为乳酸，可以无氧酵解供能，氨基酸和脂肪利用差。而正常组织以脂肪和氨基酸为主要能源，大多数正常组织在有氧时通过糖的有氧分解获取能量，只有在缺氧时才进行无氧糖酵解。肿瘤组织即使在有氧条件下，也主要以氧糖酵解获取能量。 所以肿瘤患者的营养配方以低糖、高蛋白、高脂肪为主，同时加上提高免疫力物质和维生素、矿物质元素等科学的营养支持，这不但可以改善病人等营养状态，也不会促进肿瘤的生长。 那么如何进行科学的营养支持呢? 除了上一段所提到的针对于饮食要主要摄取高蛋白，高脂肪的食物以外，还要提到肿瘤营养疗法。 肿瘤营养疗法 (cancer nutrition therapy, CNT) ,即计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体情况，从而改善肿瘤患者预后的过程。这一过程主要三个阶段包括营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包括随访)。 科学的营养支持则主要在于营养干预阶段处理时机和处理手段选择上，处理时机则表现在癌症患者不同阶段(非终末期和终末期)和不同治疗前后(放疗、化疗等)进行有针对性的营养治疗;处理手段则体现在营养支持的途径，包括肠内营养和肠外营养。 而这两方面随着近年来，肿瘤患者的营养风险评估和管理、营养干预越来越受到广泛的重视，在2012年我国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会发布了《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》，本文就指南共识所提到的干货内容作如下总结： 1. 非终末期手术肿瘤患者的营养支持治疗 2. 非终末期化疗肿瘤患者的营养支持治疗 3. 非终末期放疗肿瘤患者的营养支持治疗 4. 终末期肿瘤患者的营养支持治疗 注：基于NCCN证据和共识分类，1类：基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议，专家组一致同意;2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。 日常的饮食也相当的重要，癌症患者往往需要多吃高热量和高蛋白的食物，同时，如果有副作用或心情不好时，可能不太有食欲或者味觉改变，因此我们还需要调整饮食，帮助获得抵御癌症的体力。针对补充类别的不同即蛋白质、碳水化合物和脂肪、维生素和矿物质，下表仅供参考： 另外，对于体重丢失严重的肿瘤患者还要进行特殊营养素的应用，比如ω-3 脂肪酸。 Fearon KC等做了一项国际多中心的随机对照研究，对其富含有ω-3 脂肪酸和抗氧化剂的口服营养补充剂对胰腺癌体重丢失和瘦体组织丢失的影响。结果表明，常规饮食外摄入ω-3 脂肪酸的实验组较相比对照组，机体蛋白质沉积增加，体重改变，即蛋白质与ω-3 脂肪酸协同发挥促进机体蛋白质合成的效应。 同时也提示我们，在晚期癌症患者出现恶病质时，适时补充如瑞能等含有ω-3 脂肪酸等特殊营养素的肠内营养补充剂对肿瘤恶病质有明显的正效应。与此同时，适当加入药物治疗也会减缓慢性消耗的进程，从而达到提高生存质量目的。