her-2阳性

2022年4月8日-9日，一年一度的盛会2022全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）以线上线下相结合的方式隆重召开。在“诊疗指南”专场，解放军总医院江泽飞教授带来了《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2022版》（以下简称指南）更新要点解读。 现将大会精彩内容及指南更新要点整理，以飨读者。 乳腺癌新辅助治疗 1 HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗 在本版指南中，THP×6列入了Ⅰ级推荐。江泽飞教授介绍道：“该推荐是基于KRISTINE研究，部分患者，如年龄＞60岁、肿瘤负荷较小、一般情况无法耐受含铂联合方案的患者，则可以考虑6个周期THP治疗术前新辅助治疗。” 2 HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗 术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗达病理完全缓解（pCR）的患者，将曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗列入Ⅰ级推荐；未达病理完全缓解（non pCR）的患者，T-DM1和曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗分别列入Ⅰ级推荐。 术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗部分指南推荐 术前抗HER-2治疗使用曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗达pCR的患者，曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗作为Ⅰ级推荐；non pCR的患者如果接受曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗治疗，后续有机会接受奈拉替尼治疗。 术前抗HER-2治疗使用曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗部分指南推荐 指南更新要点：   术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗，且达pCR的患者，Ⅰ级推荐曲妥珠单抗单靶治疗调整为曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗双靶治疗。 术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗或曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗治疗，且non pCR的患者，双靶治疗后，新增奈拉替尼作为Ⅲ级推荐。 3 三阴性乳腺癌新辅助治疗 江泽飞教授指出：“基于KEYNOTE-522研究结果，美国食品药品监督管理局（FDA）批准适应证，结合PD-1抑制剂在中国市场的可及性，同时将化疗联合PD-1抑制剂列入Ⅲ级推荐。” 三阴性乳腺癌新辅助治疗更新要点：   Ⅱ级推荐中，新增AC-TP方案。 化疗联合PD-1抑制剂新增为Ⅲ级推荐。 值得关注的是，本版指南新增了“三阴性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗”。达pCR的患者，新辅助治疗已使用PD-1抑制剂者，继续PD-1抑制剂治疗满1年。non pCR的患者，将卡培他滨列为Ⅰ级推荐；BRCA突变的患者将奥拉帕利列为Ⅱ级推荐；新辅助治疗已使用PD-1抑制剂者，继续PD-1抑制剂治疗满1年。 三阴性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗部分指南推荐 三阴性乳腺癌辅助治疗更新要点：   Ⅲ级推荐：新辅助治疗已使用PD-1抑制剂者，继续PD-1抑制剂治疗满1年。 non pCR患者，Ⅰ级推荐卡培他滨。   non pCR患者，有BRCA突变者，Ⅱ级推荐为奥拉帕利。 乳腺癌术后辅助治疗 1 HER-2阳性乳腺癌辅助治疗 本版指南中，HER-2阳性乳腺癌辅助治疗较前变化不大，江泽飞教授指出：“临床一直在讨论的问题是哪部分HER-2阳性患者可以接受强化治疗，目前普遍认为患者接受曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗治疗后，可以序贯奈拉替尼，及淋巴转移较多的患者需要强化治疗。” 指南更新要点：   淋巴结阳性，淋巴结阴性但有高危因素分层中，Ⅲ级推荐由“序贯奈拉替尼”调整为“TC＋H”。 新增推荐后续强化治疗。 2 三阴性乳腺癌辅助治疗 指南更新要点：   高危患者，Ⅱ级推荐新增TP方案，Ⅲ级推荐新增AC-TP方案，FEC-T方案由Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐。   复发风险较低的患者，TC方案具体为TC×4和TC×6。   新增“化疗后序贯卡培他滨”的强化治疗。 […]